兒童睡眠障礙

兒童(értóng)睡眠障礙泰山醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院殷憲敏第一頁，共九十九頁。精選ppt第二頁，共九十九頁。精選ppt關(guān)注睡眠關(guān)愛(ɡuānài)心臟第三頁，共九十九頁。精選ppt良好(liánghǎo)睡眠健康老去GoodSleepHealthyAging第四頁，共九十九頁。精選ppt2012worldsleepday第五頁，共九十九頁。精選ppt關(guān)愛(ɡuānài)寶寶金質(zhì)睡眠”第六頁，共九十九頁。精選ppt第七頁，共九十九頁。精選ppt重視(zhòngshì)睡眠關(guān)心(guān〃xīn)睡眠闡明睡眠與健康(jiànkāng)的關(guān)系第八頁，共九十九頁。精選ppt第九頁，共九十九頁。精選ppt第十頁，共九十九頁。精選ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容先天性中樞性低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)綜合征肥胖兒童的睡眠呼吸障礙非呼吸相關(guān)睡眠障礙第十一頁，共九十九頁。精選ppt

先天性中樞性低通氣(tōngqì)綜合征

congenitalcentralhypoventilationsyndromeCCHS),

第十二頁，共九十九頁。精選ppt患兒男，6歲，于出生后1個月，因不明原因紫紺住院?；純喝胨蠹闯霈F(xiàn)呼吸表淺、紫紺，血氣分析顯示低氧血癥和高碳酸血癥，但清醒時面色、呼吸、血氣分析結(jié)果均正常；胸部X線片、超聲心動、頭顱磁共振顯像（MRI）等均未見異常。經(jīng)多方會診，懷疑該患兒為先天性中樞性低通氣綜合征（CCHS）。出院后，家長每夜輪流看護(hù)患兒，每當(dāng)患兒在夜間睡眠中出現(xiàn)呼吸微弱、紫紺時，家長即將其喚醒(huànxǐng)，患兒呼吸即可恢復(fù)正常，面色轉(zhuǎn)紅潤半個月前，患兒超聲心動檢查示：輕度肺動脈高壓，輕度右心房室增大。。第十三頁，共九十九頁。精選ppt查體及輔助檢查神清，反應(yīng)好，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，無特殊面容。雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟，無杵狀指。夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG)同時經(jīng)皮CO2（TCO2）監(jiān)測顯示：患兒入睡后持續(xù)低通氣，CO2水平逐步升高，最高可達(dá)75

mmHg；血氧飽和度降低(jiàngdī)，在深睡眠期尤其明顯，而在清醒時CO2、血氧飽和度正常?；純涸谡顾咧袩o打鼾，無阻塞性呼吸事件發(fā)生。第十四頁，共九十九頁。精選ppt第十五頁，共九十九頁。精選ppt診療經(jīng)過結(jié)合病史，考慮CCHS診斷(zhěnduàn)成立，患兒肺動脈高壓及右心房、室增大考慮為長期慢性缺氧所致，遂收入院行無創(chuàng)通氣治療。在無創(chuàng)呼吸機治療初始階段，采用手工壓力滴定并對睡眠、呼吸及TCO2行同步監(jiān)測，采用雙水平呼吸機模式。患兒在睡眠中面色紅潤，雙肺呼吸運動幅度好。治療前TCO2為70～80

mmHg，血氧飽和度為89%～95%，治療后TCO2為42～50

mmHg，血氧飽和度為98%左右。治療順利，患兒耐受好。出院后2個月，電話隨訪，患兒夜間睡眠好，人機同步好，晨起無頭痛、乏力，血氧飽和度在正常范圍。第十六頁，共九十九頁。精選pptBiPAP雙水平呼吸(hūxī)機是一種更接近正常呼吸(hūxī)生理的呼吸(hūxī)機，它不僅在吸氣時能施加一個較高的壓力，幫助氣體的吸入，更能在呼氣時自動降低壓力，以利于氣體的排出，因而它有著更高的舒適度。但在臨床上BiPAP雙水平呼吸(hūxī)機主要用于治療不能耐受單水平呼吸(hūxī)機或肺功能不全的患者。

第十七頁，共九十九頁。精選ppt2004年2月全球共報道約300例CCHS,2005年法國(fǎɡuó)的一項調(diào)查顯示該病的發(fā)病率為1/200000活產(chǎn)兒我國2003年報道首例第十八頁，共九十九頁。精選ppt發(fā)生機制呼吸(hūxī)中樞化學(xué)感受器的原發(fā)缺陷，對CO2的敏感性降低，自主呼吸(hūxī)控制衰竭，造成肺通氣減少，導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥第十九頁，共九十九頁。精選ppt臨床表現(xiàn)CCHS可發(fā)生于任何年齡，90%于新生兒期發(fā)病。典型表現(xiàn)(biǎoxiàn)是在清醒時可充分自主通氣，但在睡眠時則自主通氣不足，出現(xiàn)紫紺和CO2潴留。嚴(yán)重病例在清醒和睡眠時均自主通氣不足，須機械通氣。重癥患兒于出生后數(shù)小時即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為睡眠期發(fā)紺，呼吸慢弱或不規(guī)則，有較長時間（＞40秒）的呼吸暫停；患兒因低通氣而出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥，但對低氧血癥、高碳酸血癥無覺醒反應(yīng)?；純嚎伤烙诜蝿用}高壓、肺心病等，也可死于呼吸暫停。

第二十頁，共九十九頁。精選ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)夜間低通氣[動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞60

mmHg]，通常在出生后1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，低通氣不能用原發(fā)性肺疾病或神經(jīng)肌肉疾病解釋，無原發(fā)性心臟病。多導(dǎo)呼吸睡眠監(jiān)測可通過監(jiān)測患兒夜間胸腹呼吸運動的幅度、氣流及PaCO2（呼氣末或TCO2監(jiān)測），以確定是否存在(cúnzài)中樞性低通氣。由于一般輕癥CCHS患者只在夜間睡眠時出現(xiàn)低通氣，因此，最好在夜間睡眠時或清晨清醒前進(jìn)行血氣檢查。第二十一頁，共九十九頁。精選ppt在確診前，應(yīng)行胸部X線、CT、心臟彩超、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，甚至肌肉(jīròu)活檢，以除外原發(fā)性肺疾病、心臟疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)肌肉(jīròu)疾病等其他可能病因。

國內(nèi)CCHS報告不多，可能和臨床醫(yī)師認(rèn)識不足有關(guān)。當(dāng)嬰兒在睡眠中突然出現(xiàn)不明原因虛弱、發(fā)紺、心搏徐緩或呼吸暫停時，須注意除外本病。第二十二頁，共九十九頁。精選pptCCHS的治療策略由于CCHS于睡眠時發(fā)病，因而可造成患兒夜間(yèjiān)突然死亡而不被發(fā)現(xiàn)。因此，對于輕癥CCHS患兒，在出現(xiàn)呼吸幅度及頻率明顯降低時，應(yīng)及時喚醒，使其大腦皮層、腦干等恢復(fù)對呼吸的調(diào)控，避免持續(xù)低通氣及呼吸暫停。第二十三頁，共九十九頁。精選ppt對于嚴(yán)重患者，則需要睡眠中機械通氣(tōngqì)呼吸支持。過去絕大多數(shù)患者使用經(jīng)氣管插管的有創(chuàng)通氣治療，近年來，關(guān)于經(jīng)口鼻面罩的無創(chuàng)通氣治療在≥6歲兒童中的有效性已得到共識。最近還有報告，在年齡更小甚至1個多月的患兒中，也成功使用了鼻面罩正壓通氣治療。第二十四頁，共九十九頁。精選ppt對于在睡眠中出現(xiàn)不明原因紫紺、低氧血癥、呼吸暫停的嬰兒，應(yīng)注意CCHS的可能。對于嚴(yán)重CCHS病例，需要行有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無創(chuàng)通氣治療正在逐步取代有創(chuàng)治療，可在中樞性低通氣的患兒中成功實施并達(dá)到滿意的療效(liáoxiào)需要指出的是，無創(chuàng)通氣呼吸機的模式、參數(shù)設(shè)置，以及患兒和家長的依從性，是治療成功與否的關(guān)鍵。

第二十五頁，共九十九頁。精選ppt先天性中樞性低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸(hūxī)暫停綜合征肥胖兒童的睡眠呼吸障礙非呼吸相關(guān)睡眠障礙第二十六頁，共九十九頁。精選ppt

阻塞性睡眠(shuìmián)呼吸暫停綜合征

obstructivesleepapneahypopneasyndrom,OSAHS第二十七頁，共九十九頁。精選ppt患兒女性，4歲6個月，主因“入睡打鼾、張口呼吸2年，加重3個月”入院。

入院前2年，患兒在呼吸道感染后出現(xiàn)入睡打鼾，偶有張口呼吸?；純阂谆己粑栏腥?，5～6次/年，癥狀為流涕、鼻堵、咳嗽等，每當(dāng)呼吸道感染時打鼾癥狀加重，治療上呼吸道(shànghūxīdào)感染后打鼾略有好轉(zhuǎn)。入院前3個月，患兒在上呼吸道(shànghūxīdào)感染后入睡打鼾加重，夜間憋氣明顯，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍鼻咽側(cè)位片示：腺樣體肥大。纖維喉鏡檢查示：腺樣體肥大?；純鹤园l(fā)病以來，精神好，白天無嗜睡。否認(rèn)家族遺傳病史。第二十八頁，共九十九頁。精選ppt查體體重20

kg，呼吸20次/分，脈搏86次/分，血壓為85/60

mmHg。營養(yǎng)中等，精神好，清醒時呼吸平穩(wěn)，胸廓對稱，雙肺呼吸音通暢。心音有力，律齊，腹平軟，肝脾未及。局部情況：雙側(cè)下鼻甲黏膜(niánmó)腫脹，略蒼白，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體腫大Ⅲ度，咽腔狹窄，雙側(cè)鼓膜粉紅、內(nèi)陷。第二十九頁，共九十九頁。精選ppt輔助檢查鼻咽側(cè)位片示腺樣體肥大，腺樣體/鼻咽腔（A/N）比值=0.75，氣道狹窄。纖維鼻咽喉鏡檢查示腺樣體肥大，占后鼻孔(bíkǒng)3/4。聽力檢查：聲阻抗示雙耳B型曲線；電測聽示雙耳平均聽力45dB。第三十頁，共九十九頁。精選ppt第三十一頁，共九十九頁。精選ppt第三十二頁，共九十九頁。精選ppt診治經(jīng)過(jīngguò)患兒入睡后鼾聲明顯，呼吸費力，睡眠監(jiān)測提示呼吸暫停/低通氣指數(shù)（AHI）為25，以阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）為主，阻塞性呼吸暫停指數(shù)（OAI）為18，平均血氧飽和度（SpO2）為92%，最低為80%，考慮診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、腺樣體肥大、扁桃體肥大。第三十三頁，共九十九頁。精選ppt第三十四頁，共九十九頁。精選ppt術(shù)前常規(guī)檢查無明顯異常，遂行全麻(quánmá)加插管下腺樣體、雙側(cè)扁桃體切除術(shù)及雙側(cè)鼓膜置管術(shù)。術(shù)后給予抗炎、霧化治療，鼻腔沖洗，鼻噴激素治療，患兒打鼾癥狀明顯緩解，夜間入睡安靜，無明顯鼾聲。術(shù)后6個月復(fù)查睡眠監(jiān)測示AHI=2.3，平均SpO2為98%，最低為92%。復(fù)查聽力檢查：電測聽示雙耳平均聽力15dB?；純汉粑栏腥敬螖?shù)明顯減少，6個月只發(fā)生1次。第三十五頁，共九十九頁。精選ppt第三十六頁，共九十九頁。精選ppt病因(bìngyīn)解剖因素(yīnsù)、先天性疾病及其他因素(yīnsù)，腺樣體和扁桃體肥大是引起兒童OSA的最常見病因。肥胖也是兒童OSAHS的常見病因之一，值得引起注意的是，隨著肥胖發(fā)生率的增高，肥胖伴OSAHS的發(fā)病率也有所升高。除了鼻咽、口咽氣道狹窄以外，各種引起鼻腔狹窄的疾病也可引起OSAHS，常見的疾病包括過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻阻塞、鼻中隔偏曲等。各種顱面畸形也是兒童OSAHS的常見病因。第三十七頁，共九十九頁。精選ppt第三十八頁，共九十九頁。精選ppt第三十九頁，共九十九頁。精選ppt第四十頁，共九十九頁。精選ppt第四十一頁，共九十九頁。精選ppt顱面畸形類型不同(bùtónɡ)，阻塞平面和原因也不同(bùtónɡ)。如唐氏綜合征患兒有中面部發(fā)育不全，還有舌體肥大和肌張力低下；小下頜畸形綜合征患兒有舌咽水平的阻塞；軟骨發(fā)育不全患兒的阻塞則與中面部發(fā)育不良有關(guān)。研究證實，在部分兒童OSAHS中存在神經(jīng)肌肉調(diào)控的異常，當(dāng)上氣道神經(jīng)肌肉的功能減低或消失時，上呼吸道在睡眠時即可能出現(xiàn)塌陷。第四十二頁，共九十九頁。精選ppt第四十三頁，共九十九頁。精選ppt診斷兒童OSAHS患病率高達(dá)3%，2～6歲是兒童OSAHS高發(fā)期，因為在該時期，兒童扁桃體和腺樣體相對于氣道的體積最大。最常見的癥狀包括夜間打鼾、張口呼吸、呼吸困難，許多患兒以“打呼?！本驮\?；純捍蝼秊槌掷m(xù)性，家長可能注意到患兒張口呼吸，呼吸停止以及胸壁起伏，嚴(yán)重的病例在夜間睡眠時還會出現(xiàn)憋氣，呼吸困難。有的患兒睡眠不安，頸部過度后仰，還可出現(xiàn)口吐白沫、多汗和遺尿(yíniào)。該患兒夜間即需要家長輪流看護(hù)，家長須經(jīng)常搖醒患兒使其恢復(fù)正常呼吸。第四十四頁，共九十九頁。精選ppt第四十五頁，共九十九頁。精選ppt診斷兒童OSAHS最可靠、最重要的工具是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），診斷金標(biāo)準(zhǔn)是整夜PSG。若年齡較小的患兒不能配合PSG檢查，可以行簡易的初篩檢查，如夜間持續(xù)脈搏和血氧飽和度監(jiān)測，也有助于診斷。國際(guójì)上兒童OSAHS的PSG標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一。目前較為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是在每晚睡眠過程中，AHI＞5或OAI＞1。2007年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定了《兒童OSAHS診療指南草案（烏魯木齊）》，其中兒童OSHAS病情程度的判斷依據(jù)見左表。第四十六頁，共九十九頁。精選ppt治療方法選擇因為引起兒童OSAHS最主要的原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大，所以手術(shù)切除腺樣體、扁桃體是治療兒童OSAHS的主要方法。大部分患兒手術(shù)效果(xiàoguǒ)良好，手術(shù)有效率為90%，若合并鼻炎、中耳炎，應(yīng)同時治療。第四十七頁，共九十九頁。精選ppt對腺樣體及扁桃體切除術(shù)后，打鼾(dǎhān)緩解仍不滿意的患兒，可行持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療。CPAP是長期或暫時治療兒童OSAHS的有效方法，嬰兒和兒童對CPAP治療的耐受性好。第四十八頁，共九十九頁。精選ppt第四十九頁，共九十九頁。精選ppt由于腺樣體、扁桃體是兒童的免疫器官，對于＜5歲兒童的腺樣體、扁桃體切除手術(shù)，有家長或醫(yī)師可能擔(dān)心其會影響患兒免疫功能。實際上，大部分國內(nèi)外關(guān)于扁桃體切除手術(shù)前、后患兒的血清免疫球蛋白、T細(xì)胞及B細(xì)胞的分析報告均顯示，其變化均在正常范圍內(nèi)，并不影響機體(jītǐ)整體和局部的免疫功能水平。第五十頁，共九十九頁。精選ppt先天性中樞性低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征肥胖兒童的睡眠呼吸障礙(zhàngài)非呼吸相關(guān)睡眠障礙第五十一頁，共九十九頁。精選ppt

肥胖兒童的睡眠呼吸(hūxī)障礙第五十二頁，共九十九頁。精選ppt患兒男，7歲2個月。主訴

入睡打鼾、張口呼吸4年，加重5個月?，F(xiàn)病史

4年前，患兒開始出現(xiàn)打鼾、張口呼吸；5個月前，患兒癥狀加重，出現(xiàn)呼吸暫停，并有上課注意力不集中。無鼻堵、流涕、無咳嗽(késòu)、喘息等。既往史

患兒體重于3歲后開始顯著增加，并出現(xiàn)打鼾，但家長未予重視。第五十三頁，共九十九頁。精選ppt入院后體格檢查

患兒體型勻稱，肥胖，身高147

cm，體重57

kg，面色(miànsè)紅潤，呼吸平穩(wěn)，顱面無畸形，鼻黏膜無充血，鼻下甲輕度腫大。咽無充血，雙側(cè)扁桃體不大，腭弓不高，舌體不大。雙肺呼吸音清，心腹未見異常。

第五十四頁，共九十九頁。精選ppt輔助檢查

纖維鼻咽喉鏡結(jié)果(jiēguǒ)示：腺樣體占后鼻孔1/2，扁桃體平面不窄。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果(jiēguǒ)示：阻塞性呼吸暫停、低通氣指數(shù)為10.2，最低血氧飽和度為85%。第五十五頁，共九十九頁。精選ppt第五十六頁，共九十九頁。精選ppt第五十七頁，共九十九頁。精選ppt診斷

①

阻塞性睡眠呼吸(hūxī)暫停綜合征；②

肥胖癥。治療及轉(zhuǎn)歸

經(jīng)內(nèi)分泌醫(yī)師會診及相應(yīng)檢查后，考慮為單純性肥胖。予控制飲食、運動等管理，治療后6個月，患兒打鼾消失，體重減輕，復(fù)查睡眠監(jiān)測結(jié)果基本正常。第五十八頁，共九十九頁。精選ppt肥胖相關(guān)OSAHS概述阻塞性睡眠呼吸暫停-低通氣綜合征

（OSAHS）主要特點是患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)上氣道萎陷，從而臨床表現(xiàn)為睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、乃至多臟器損害，影響(yǐngxiǎng)患者的生活質(zhì)量和壽命。第五十九頁，共九十九頁。精選ppt流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童OSAHS發(fā)病率為5%～6%?；純翰粌H可表現(xiàn)為白天嗜睡、多動、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降，長期(chángqī)未經(jīng)治療的患兒還可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、肺動脈高壓、右心功能不全、神經(jīng)認(rèn)知障礙等。據(jù)最近的文獻(xiàn)報告，兒童高血壓、內(nèi)分泌、代謝紊亂也可能與睡眠呼吸障礙有關(guān)。第六十頁，共九十九頁。精選ppt目前，肥胖也日益成為影響我國兒童健康的嚴(yán)重問題，而肥胖與睡眠呼吸障礙關(guān)系非常密切。腺樣體、扁桃體肥大雖然(suīrán)是兒童OSAHS的最常見病因，但本版右側(cè)所示病例患兒的腺樣體、扁桃體并不大，僅是由于肥胖導(dǎo)致了OSAHS的發(fā)生。第六十一頁，共九十九頁。精選ppt國外一項大樣本研究表明，肥胖兒童患OSAHS的風(fēng)險是體重正常兒童的4～5倍。另有研究表明，肥胖兒童中多導(dǎo)睡眠(shuìmián)監(jiān)測異常者高達(dá)46%。新加坡一項流行病學(xué)調(diào)查也顯示，體重超出理想體重180%以上兒童和體重正常兒童OSAHS的發(fā)病率分別是13.3%和0.7%。以上研究均提示，肥胖是OSAHS的危險因素。然而，兒童肥胖所致睡眠呼吸障礙目前仍被廣大醫(yī)師所低估。第六十二頁，共九十九頁。精選ppt鑒于OSAHS的嚴(yán)重后果和肥胖在其中的重要作用，2012年，美國兒科學(xué)會在最新的OSAHS指南中明確指出，應(yīng)及時對肥胖兒童進(jìn)行OSAHS篩查，并對確診病例給予(jǐyǔ)相應(yīng)的干預(yù)和治療。第六十三頁，共九十九頁。精選ppt肥胖相關(guān)OSAHS發(fā)病機制目前，普遍被接受的肥胖可致OSAHS機制主要有以下三點。上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常

在入睡后，人體全身肌肉張力下降，咽部肌肉也呈松弛狀態(tài)，容易導(dǎo)致上氣道狹窄甚至阻塞，而肥胖者更易發(fā)生上述情況。研究(yánjiū)證明，肥胖伴OSAHS的患者呼吸障礙嚴(yán)重程度與其氣道周圍脂肪組織體積呈正相關(guān)。第六十四頁，共九十九頁。精選ppt肥胖患者肺功能減低

上氣道的口徑大小及其開放程度還受肺容量影響。肥胖者由于胸腹部脂肪過量沉積，呼吸時胸廓運動受限，導(dǎo)致(dǎozhì)肺活量特別是功能殘氣量減低，因而不能維持上氣道的正常開放，從而誘發(fā)睡眠時上呼吸道阻塞。第六十五頁，共九十九頁。精選ppt神經(jīng)、肌肉調(diào)節(jié)異常

肥胖患者可能還存在咽部肌肉松弛和神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，使其上氣道較正常人更易于萎陷，從而導(dǎo)致發(fā)生梗阻?？梢姡逝謴慕馄式Y(jié)構(gòu)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等不同(bùtónɡ)方面增加了OSAHS發(fā)生風(fēng)險。第六十六頁，共九十九頁。精選pptOSAHS兒童的治療OSAHS兒童的常用治療方法如下，并著重針對肥胖伴OSAHS的治療。控制體重

研究顯示，肥胖嚴(yán)重程度與睡眠呼吸障礙的嚴(yán)重程度呈正比，而減肥(jiǎnféi)、體質(zhì)指數(shù)（BMI）的下降，可顯著降低OSAHS的嚴(yán)重程度。因此，肥胖患者必須控制體重。第六十七頁，共九十九頁。精選ppt腺樣體、扁桃體切除

對于肥胖同時伴有腺樣體、扁桃體肥大的OSAHS患兒，腺樣體、扁桃體切除術(shù)可以部分緩解OSAHS癥狀，但如果肥胖持續(xù)存在，手術(shù)后可能仍有OSAHS表現(xiàn)。藥物

近年有研究者提出，OSAHS存在慢性(mànxìng)、系統(tǒng)性炎癥，且這種炎癥在OSAHS的發(fā)生和進(jìn)展中起作用。第六十八頁，共九十九頁。精選ppt國外有研究者采用白三烯受體拮抗劑、鼻用激素等抗炎藥物治療輕中度OSAHS以及術(shù)后殘存(cáncún)或復(fù)發(fā)的患兒，取得了較好的效果，為治療該病提供了新思路。持續(xù)氣道正壓（CPAP）

CPAP是治療OSAHS

的有效方法。對于不能有效控制體重、有外科手術(shù)禁忌證等上述治療方法不能緩解病情的患兒，可以選擇CPAP治療。不能耐受CPAP壓力者，可試用雙水平正壓通氣（BiPAP）治療。CPAP/BiPAP的壓力滴定必須在睡眠實驗室完成，且需要定期調(diào)整。第六十九頁，共九十九頁。精選ppt口腔矯治器

該方法適用于不能手術(shù)或不能耐受CPAP治療且有適應(yīng)證的患兒。其他

對于輕度肥胖的OSAHS

，可以采取體位治療，但該法效果不穩(wěn)定且通常不能達(dá)到使呼吸障礙完全(wánquán)消失的目標(biāo)；對伴過敏性鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病導(dǎo)致上氣道阻塞的肥胖患兒，應(yīng)規(guī)范地治療鼻部疾病。第七十頁，共九十九頁。精選ppt警惕(jǐngtì)重度肥胖兒或有肥胖低通氣綜合征對于重度肥胖兒童，若其夜間睡眠時有持續(xù)CO2潴留，晨起時頭痛、白天乏力，同時動脈血氣出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，病程遠(yuǎn)期出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥、肺動脈高壓和肺心病等，則還應(yīng)警惕其存在肥胖低通氣綜合征（OHS）的可能。

第七十一頁，共九十九頁。精選ppt第七十二頁，共九十九頁。精選ppt先天性中樞性低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)綜合征肥胖兒童的睡眠呼吸障礙非呼吸相關(guān)睡眠障礙第七十三頁，共九十九頁。精選ppt

非呼吸(hūxī)相關(guān)睡眠障礙第七十四頁，共九十九頁。精選ppt病歷摘要患兒男，5歲4個月，以“1個月內(nèi)間斷睡眠(shuìmián)中驚叫、亂走4次”為主訴就診。主要表現(xiàn)為入睡后不久（約30分鐘～1小時內(nèi)）突然尖叫，坐起，表情驚恐，手足亂動，有時有難以分辨的發(fā)音，呼吸急促，有時下地亂走，對父母的安慰無明顯反應(yīng)，不能對答，持續(xù)約1～4分鐘后意識清醒，隨后再入睡。一夜僅發(fā)作一次，間隔數(shù)天發(fā)作一次，間隔無規(guī)律性。發(fā)作次日不能回憶，不影響第二天的日?；顒?。初次發(fā)作當(dāng)天上午曾看過比較暴力的動畫片，睡前因不想洗澡受到母親訓(xùn)斥。第七十五頁，共九十九頁。精選ppt既往史

智力體力發(fā)育正常，無癲癇發(fā)作病史，睡眠無打鼾史，否認(rèn)外傷史和其他重大疾病史。但患兒在嬰兒時期即有入睡困難，表現(xiàn)(biǎoxiàn)為易哭鬧、須長時間安撫才能入睡，睡眠片段化，夜間易醒，10月齡時每夜仍需要哺乳2～3次，約1歲后逐漸不再夜間進(jìn)食。家族史

患兒父親上小學(xué)時曾在睡夢中驚醒伴喊叫數(shù)次，表現(xiàn)類似，初中后未再出現(xiàn)；否認(rèn)其他家族遺傳病史。第七十六頁，共九十九頁。精選ppt體格檢查

神志清，精神反應(yīng)好，營養(yǎng)發(fā)育正常，心、肺、腹查體未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。輔助檢查

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）提示(tíshì)：患兒在非快速眼動（NREM）睡眠第3期出現(xiàn)發(fā)作，同期腦電圖未見異常；頭顱磁共振成像未見異常；心電圖檢查正常。第七十七頁，共九十九頁。精選ppt診斷

根據(jù)患兒為學(xué)齡前男孩，急性起病，反復(fù)發(fā)作，病前有驚嚇及情緒誘因，入睡后不久出現(xiàn)驚叫、亂走，結(jié)合患兒既往史、相關(guān)家族史，以及輔助檢查尤其(yóuqí)是PSG提示在NREM睡眠第3期出現(xiàn)發(fā)作，診斷首先考慮夜驚。第七十八頁，共九十九頁。精選ppt夜驚屬于非呼吸相關(guān)的睡眠障礙，主要發(fā)生在4～12歲兒童，患病率約為3%，男孩多見，青春期前發(fā)作逐漸減少直至(zhízhì)消失。夜驚多發(fā)生在入睡后0.5～2小時內(nèi)。夜驚發(fā)生時，患兒除精神緊張驚恐、手足亂動、無意識走動外，還可出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)（如呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等），發(fā)作時意識朦朧，對安慰無反應(yīng)，拒絕身體接觸，經(jīng)常呼之不應(yīng)，極難喚醒。第七十九頁，共九十九頁。精選ppt患兒夜驚一般持續(xù)幾分鐘后意識清醒，發(fā)作停止(tíngzhǐ)，但對發(fā)作過程不能回憶，或有片段化記憶。夜驚可單獨存在，也可伴發(fā)其他睡眠障礙。夜驚有明顯家族傾向，提示其與遺傳相關(guān)。第八十頁，共九十九頁。精選ppt夜驚常見誘因有：①

睡眠因素，如睡眠剝奪、睡眠-覺醒周期紊亂及心理因素等；②

阻塞性呼吸暫停、胃食管反流、癲癇、發(fā)熱、睡眠周期性肢體活動等；③

藥物，如安眠鎮(zhèn)靜劑、酒精、抗組胺藥等；④

肝腎疾病、代謝異常、中毒性腦病等。本患兒發(fā)作當(dāng)天有受驚嚇病史，提示心理因素在發(fā)病(fābìng)中起到一定作用。第八十一頁，共九十九頁。精選ppt治療夜驚首先要去除誘因。對父母進(jìn)行教育和睡眠行為矯正治療也非常重要。在夜驚前定時喚醒是一種有效干預(yù)方法，常須持續(xù)2～4周。對頻繁發(fā)作者(zuòzhě),

可短時間使用安定類鎮(zhèn)靜劑。兒童夜驚持續(xù)多年，還應(yīng)進(jìn)行專業(yè)心理治療。第八十二頁，共九十九頁。精選ppt夜驚與其他非呼吸相關(guān)性睡眠障礙(zhàngài)的鑒別

夢魘（nightmare）多發(fā)于夜間中期和后1/3

的快速眼動（REM）睡眠期。主要表現(xiàn)以恐怖不安或焦慮為主要特征的夢境體驗，惡夢內(nèi)容生動，如被猛獸追趕等，導(dǎo)致兒童(értóng)呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫意識模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對夢境中的內(nèi)容能回憶片斷。第八十三頁，共九十九頁。精選ppt夢魘的常見原因包括三方面。①

心理因素(yīnsù)：如看到或聽到恐怖的事情、由于學(xué)習(xí)或其他因素(yīnsù)所引起的精神緊張、情緒低落；②

軀體因素：如睡前過饑或過飽、劇烈運動、睡眠姿勢不好（如雙手放在前胸使胸部受壓迫、呼吸不暢)、患某些軀體疾病等；③

藥物因素：如長期服用抑制REM期睡眠的鎮(zhèn)靜安眠劑突然停藥。第八十四頁，共九十九頁。精選ppt夢魘多為暫時性，一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。當(dāng)家長(jiāzhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子正在做惡夢時，可叫醒孩子,

并給予適當(dāng)安慰。第八十五頁，共九十九頁。精選ppt夢語是指在睡眠中講話或發(fā)出聲音，清醒后本人不能回憶?？梢砸蚯楦袘?yīng)激、發(fā)熱或其他(qítā)類型的睡眠障礙等促發(fā)，是在大腦普遍抑制的基礎(chǔ)上，語言運動中樞的單獨興奮。偶爾的夢語不一定是病態(tài)，經(jīng)常夢語多見于兒童神經(jīng)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥，一般有素質(zhì)性及家族發(fā)病傾向。第八十六頁，共九十九頁。精選ppt睡行癥（sleep-walking）亦稱夢游癥。睡行癥表現(xiàn)為起始于入睡前1/

3

階段中NREM

3、4

期中的一系列復(fù)雜行為，以患者在睡眠中行走(xíngzǒu)為基本臨床特征。發(fā)作時，患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下，在床上爬動或下地走動，偶可見較復(fù)雜的動作（如穿衣），此時不易喚醒，可持續(xù)數(shù)分鐘至半小時后又可安靜入睡，事后遺忘，易并發(fā)夜驚和尿頻。第八十七頁，共九十九頁。精選ppt部分患者有家族史。白天過度疲勞、連續(xù)多日睡眠不足、感染發(fā)熱、睡前服用安眠藥等可誘發(fā)睡行癥，而某些容易導(dǎo)致睡眠驚醒的疾病，

如癲癇、周期性肢體運動障礙等，也與睡行癥的發(fā)作有關(guān)。睡行癥的治療首先應(yīng)避免誘因，注意睡眠衛(wèi)生，生活規(guī)律，保持(bǎochí)睡眠前心情愉快；要防止睡行癥