考研題庫 《診斷學(xué)》（第9版）（真題 章節(jié)題庫）

TableofContents第一部分考研真題精選一、A型題二、B型題三、X型題(多項(xiàng)選擇題)第二部分章節(jié)題庫第1篇常見癥狀第1章問診的重要性與醫(yī)德要求第3章問診的方法與技巧第3篇體格檢查第1章基本方法第2章一般檢查第3章頭部檢查第4章頸部檢查第7章生殖器、肛門、直腸檢查第8章脊柱與四肢檢查第9章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第10章全身體格檢查第4篇實(shí)驗(yàn)診斷論論第2章臨床血液學(xué)檢測第3章血栓與止血檢測第5章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測第4章排泄物、分泌物及體液檢測第6章肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測第5章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測第10章其他檢測第5篇輔助檢查第1章心電圖第3章肺功能檢查第3章臨床診斷的內(nèi)容第1章導(dǎo)尿術(shù)第6章腎穿刺活體組織檢查術(shù)第9章腰椎穿刺術(shù)第10章中心靜脈壓測定第12章PPD皮膚試驗(yàn)本書是萬學(xué)紅主編的《診斷學(xué)》(第9版)的配套題庫，包括考研真題精選和章節(jié)題庫第一部分為考研真題精選。本書精選考研西醫(yī)綜合、北京大第二部分為章節(jié)題庫。本部分嚴(yán)格按照萬學(xué)紅主編的《診斷學(xué)》(第9版)教材內(nèi)容進(jìn)行編寫，每一章都精心挑選經(jīng)典常見考題，并提供解析。熟練掌握本書的考題，有助于學(xué)員理解和掌握有關(guān)概念第一部分考研真題精選第二部分章節(jié)題庫第1篇常見癥狀第1章問診的重要性與醫(yī)德要求第2章問診的內(nèi)容第3章問診的方法與技巧第3篇體格檢查第1章基本方法第2章一般檢查第3章頭部檢查第4章頸部檢查第6章腹部檢查第7章生殖器、肛門、直腸檢查第8章脊柱與四肢檢查第9章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第10章全身體格檢查第4篇實(shí)驗(yàn)診斷第2章臨床血液學(xué)檢測第3章血栓與止血檢測第4章排泄物、分泌物及體液檢測第9章臨床常見病原體檢測第10章其他檢測第1章心電圖第3章肺功能檢查第6篇病歷書寫第7篇診斷疾病的步驟和臨床思維方法第3章臨床診斷的內(nèi)容第8篇臨床常用診斷技術(shù)第1章導(dǎo)尿術(shù)第4章腹膜腔穿刺術(shù)第5章肝臟穿刺活體組織檢查術(shù)及肝臟穿刺抽膿術(shù)第6章腎穿刺活體組織檢查術(shù)第8章淋巴結(jié)穿刺術(shù)及淋巴結(jié)活組織檢查術(shù)第9章腰椎穿刺術(shù)第10章中心靜脈壓測定第12章PPD皮膚試驗(yàn)第一部分考研真題精選□肉眼觀察診斷心臟萎縮的最主要依據(jù)是()。[西醫(yī)綜合2019研]A.心臟變形，表面血管繃直B.心肌質(zhì)地硬韌C.心臟外形不變，表面血管彎曲D.心臟體積小【解析】心臟萎縮時，心肌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)喪失導(dǎo)致心臟質(zhì)地萎縮變硬，表面血管男性，72歲。2天來上腹疼痛，1天來發(fā)熱，最高達(dá)38℃,在下列疾病中可排除的是()。[西醫(yī)綜合2014研]A.膽囊炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性心肌梗死D.右下大葉性肺炎【解析】外科急腹癥一般是先有腹痛，然后體溫逐漸上升；內(nèi)科學(xué)疾病多上腹部。一般于疼痛發(fā)生后24～48小時，因心肌壞死物質(zhì)℃,持續(xù)一周。5男性，38歲，咳嗽、胸悶1個月。胸部CT提示雙肺散在磨玻璃影及小結(jié)節(jié)影。支氣管3個月。最可能的診斷是()。[西醫(yī)綜合2019研]A.特發(fā)性肺纖維化B.隱源性機(jī)化性肺炎C.結(jié)節(jié)病D.過敏性肺炎【解析】患者咳嗽、胸悶1個月，胸部CT提示雙肺散在磨玻璃影及小結(jié)節(jié)影，考慮為肺間質(zhì)性疾病。支氣管肺泡灌洗液顯示CD8+淋巴細(xì)胞增高為主，結(jié)合患者養(yǎng)鴿史可診斷為過敏性肺炎。A項(xiàng)BAL多表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞和(或)嗜酸性粒細(xì)胞增加。B示淋巴細(xì)胞增加，CD4/CD8的比值增加(>3.5)。4女性，55歲。2個月來反復(fù)發(fā)作夜間入睡時胸后背、胸部、頸部放射，持續(xù)30分鐘以上，坐起后癥狀可右發(fā)生，口含硝酸甘油無效。既往有高血壓、胃病史，。該病人發(fā)作性胸痛最可能的病因是()。[西醫(yī)綜合2012研]A.心絞痛B.膽囊炎C.主動脈夾層D.胃食管反流病【解析】A項(xiàng)，心絞痛可表現(xiàn)為胸骨下段刺痛，但持續(xù)時間一般不超過,口含硝酸甘油可緩解，與本例不符合。B項(xiàng)，膽囊炎一般于脂肪餐后發(fā)病，常為右管反流病的非典型癥狀為胸骨后疼痛，口含硝150/70mmHg,肺部(一),心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音應(yīng)首先考慮的診斷是()。[西醫(yī)綜合2019研]A.擴(kuò)張型心肌病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.高血壓心臟損害D.冠狀動脈性心臟病【解析】AB兩項(xiàng)，擴(kuò)張型心肌病可出現(xiàn)室壁運(yùn)動普遍全引起的風(fēng)濕性心瓣膜病可出現(xiàn)瓣環(huán)擴(kuò)大或鈣化、贅生物、動正常，故不考慮擴(kuò)張型心肌病和風(fēng)濕性心瓣膜病。又因患者心界向左下擴(kuò)大，冠心病患者多無心界擴(kuò)大，故不考慮冠心病。根據(jù)以上，判斷患者為高血壓引起的心臟損6因血管舒縮障礙所致暈厥的疾病是()。[西醫(yī)綜合2010研]A.頸動脈竇綜合征B.高通氣綜合征C.低血糖綜合征D.阿-斯綜合征【解析】暈厥是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)。引起暈厥的病因可分為4類：血管舒縮障礙、心源性脈竇綜合征病人，對頸動脈竇的刺激將導(dǎo)致迷走神經(jīng)興7女性，36歲。4周來發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、食6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾肋下均可及?；?yàn)血Hb88g/L,WBC13.2×10/L,尿蛋白(+),沉渣鏡檢RBC5～8個/HP。該患者最可能的診斷是()。[西醫(yī)綜合2019研]A.急性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.風(fēng)濕熱雜音，高度考慮感染性心內(nèi)膜炎。根據(jù)患者關(guān)節(jié)痛，輕性疾病，不會長期發(fā)熱。B項(xiàng)，80%患者有皮疹，且為多器官損害，心臟損害常為心包圖下列選項(xiàng)中，屬于內(nèi)臟性腹痛特點(diǎn)的是()。[西醫(yī)綜合2007研]A.疼痛部位不確切，接近腹中線B.疼痛程度劇烈而持續(xù)C.可有局部腹肌強(qiáng)直D.疼痛可因體位變化而加重【解析】腹痛的發(fā)生機(jī)制分3種，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官的痛覺信號主要由交感神經(jīng)傳痛部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不巨測量血壓方法的注意事項(xiàng)，下列說法正確的是()。[西醫(yī)綜合2014年研]A.被檢者測前安靜休息并停止吸煙5～10分鐘B.仰臥位時，被測的右上肢平放于腋中線水平C.袖帶下緣位于肘窩橫紋處D.袖帶內(nèi)充氣應(yīng)至肱動脈搏動音消失為止【解析】A項(xiàng)，測量血壓前向被檢者交待操作目的，讓其停觸摸肱動脈搏動，將聽診器置于肱動脈表面。向袖帶內(nèi)充氣肱動脈搏動消失，再將水銀柱升高20～30mmHg,緩慢放氣。聽到第一聲聲響的數(shù)值對紅斑狼瘡性腎炎最具有診斷意義的病變是()。[西醫(yī)綜合2014年研]A.免疫復(fù)合物沉積B.蘇木素小體C.基底膜增厚D.系膜增生前外出就餐后感惡心、腹痛伴腹瀉6次，糞便為不消88/58mmHg。嗜睡狀，消瘦，呼吸深快，皮膚干燥，雙肺(一),心律整，心音正常,腹軟，腸鳴音活躍，四肢發(fā)涼。最可能的診斷是()。[西醫(yī)綜合2019年研]A.甲狀腺危象B.糖尿病酮癥酸中毒C.感染中毒性休克D.食物中毒【答案】B【解析】患者近半年來乏力，體重下降，尿量多，既往曾查血糖高，考慮患者有糖尿病，2天前外出就餐后感惡心、腹痛伴腹瀉為糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素，患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸深快、脫水可診斷為糖尿病酮癥酸中毒。AC兩項(xiàng)，患者查體無發(fā)熱,而甲狀腺危象與感染性中毒休克都會出現(xiàn)高熱，故不考慮。D項(xiàng)，患者近半年來乏力日漸明顯，體重下降，病程長，不可診斷為食物中毒。2下列呼吸類型與疾病的關(guān)系，正確的是()。[西醫(yī)綜合2012年研]A.精神緊張——深大呼吸B.糖尿病酮癥潮式呼吸C.尿毒癥嘆息樣呼吸D.腦出血間停呼吸【答案】D【解析】A項(xiàng)，精神緊張常為嘆氣樣呼吸。BC兩項(xiàng)，糖尿病酮癥酸中毒、尿毒呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止，又開始呼吸。3臨床診斷1型糖尿病的主要依據(jù)是()。[西醫(yī)綜合2018研]A.年輕患者典型三多一少癥狀B.反復(fù)出現(xiàn)酮癥C.胰島素分泌曲線低平D.需用胰島素控制血糖【答案】C【解析】1型糖尿病(TIDM):胰島β細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，表現(xiàn)為胰島素分泌曲線低平。4在下列選項(xiàng)中，對診斷左心室衰竭最有價(jià)值的體征是()。[西醫(yī)綜合2014研]A.第一心音減弱B.肺部濕啰音C.收縮中期喀喇音D.舒張期奔馬律【解析】A項(xiàng)，第一心音減弱常見于低血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等,收縮中期喀喇音常見于二尖瓣脫垂；D項(xiàng)，左心室衰竭患者心率增快，心尖區(qū)可聞5下列疾病中，叩診檢查可發(fā)現(xiàn)Kronig峽增寬的是()。[西醫(yī)綜合2010研]A.肺炎B.肺氣腫C.肺結(jié)核D.胸腔積液【解析】進(jìn)行肺上界叩診時，正常肺尖的叩診音為清音，寬度約5cm,稱為Kronig峽。肺氣腫時，由于肺內(nèi)壓增高，肺6對早期肝性腦病診斷價(jià)值最大的檢查結(jié)果是()。[西醫(yī)綜合2014研]A.定向力障礙B.心理智能檢查異常C.病理征陽性D.撲翼樣震顫【解析】早期(0期)肝性腦病，無行為、性格的異常(如定向力障礙),更無神經(jīng)系統(tǒng)病理征(如撲翼樣震顫),腦電圖正常，只在心理測試或智能檢查時有輕17下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義的敘述，正確的是()C.抗CCP抗體有助于RA早期診斷D.抗CCP抗體對RA診斷的敏感性高，特異性低【解析】AB兩項(xiàng)，RF在RA病人中陽性率為75%～80%,約75%的RA病人出現(xiàn)，且具有很高的特異性(93%～98%),亦可在疾病早期出現(xiàn)。圖下列疾患中，一般不會出現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第二心音反常分裂的是()。[西醫(yī)綜合A.先天性心臟病房間隔缺損B.急性廣泛前壁心肌梗死C.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯D.主動脈瓣狹窄【解析】正常情況下，肺動脈瓣較主動脈瓣延遲關(guān)閉0.03,也可出現(xiàn)S?反常分裂。有紅腫史，應(yīng)診斷為()。[西醫(yī)綜合2015研]A.淋巴結(jié)炎B.血管瘤C.皮脂腺囊腫D.皮樣囊腫組織內(nèi)，和附近組織有粘連，可被推動。主要由于皮20男性，25歲。因肉眼血尿2天來就診，3天前有上呼吸道感染。既往體健。查體，血125/85mmHg。皮膚黏膜未見出血點(diǎn)和紫癜，心肺腹檢查未見異常。化驗(yàn)?zāi)虺?10×10/L。血肌酐120μmol/L。該患者可能診斷為()。[西醫(yī)綜合2018研]A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎病綜合征>3.5g/d及血漿白蛋白<30g/L。棉花樣感覺，查體：頸椎無明顯畸形，活動輕度受限，右手及前臂尺側(cè)感覺減退，雙A.肩周炎B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.頸椎腫瘤【解析】患者出現(xiàn)四肢麻木，無力，行走時有踩棉花感，右手及前臂尺側(cè)感覺22正常人腹部觸診時，下列結(jié)構(gòu)不能觸及的是()。[西醫(yī)綜合2011研]A.腰椎椎體D.帶糞塊的乙狀結(jié)腸3診斷急性闌尾炎最有意義的體征是()。[西醫(yī)綜合2015研]A.右下腹固定壓痛B.腰大肌試驗(yàn)陽性C.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性的位置。4診斷腹腔間隔室綜合征(abdominalcompartmentsyndrome)時，膀胱內(nèi)測得的壓力應(yīng)大于()。[西醫(yī)綜合2013研]【解析】腹腔是一個封閉的體腔，與外界相對隔絕。正常情況下，腹腔內(nèi)壓力(IAP)為零或接近于零。腹腔間隔室綜合征時，膀胱內(nèi)測得的壓力應(yīng)>20mmHg。腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音弱，腹部平片見右腎及腰大肌()。[西醫(yī)綜合2018研]A.胃破裂B.十二指腸破裂C.脾臟破裂D.空腸破裂【答案】B26患者出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性腹痛，約數(shù)分鐘一次，無排氣。查體：腹部膨隆，壓痛(+),可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音調(diào)。最可能的診斷是()。[西醫(yī)綜合A.血管性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.機(jī)械性腸梗阻,血運(yùn)性腸梗阻由于腸管供血不足，將導(dǎo)致腸蠕動和腸鳴音減弱。B項(xiàng)，麻痹性腸梗屬音調(diào)。27在子宮肌層內(nèi)發(fā)現(xiàn)水腫的絨毛，其診斷是()。[西醫(yī)綜合2018研]A.葡萄胎B.絨毛狀腺瘤C.絨毛膜上皮癌D.侵蝕性葡萄胎【解析】侵蝕性葡萄胎特點(diǎn)為水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞28可導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降速率增快的影響因素是()。[西醫(yī)綜合2011研]A.血細(xì)胞比容增大B.血漿球蛋白含量增多C.紅細(xì)胞脆性增大D.血漿白蛋白含量增多【解析】紅細(xì)胞具有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性等生理特征。紅沉降速率(ESR)是指血沉試驗(yàn)時，紅細(xì)胞在第1小時末下沉的距離。ESR與懸浮穩(wěn)定29女性，45歲。呼吸困難、胸痛1個月。胸部B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)中等量胸腔積液?；?yàn)：血性胸水，密度1.020,蛋白定量35g/L,WBC680×10/L,ADA25U/L,最可能的診斷是()。[西醫(yī)綜合2015研]A.肺炎旁胸腔積液B.結(jié)核性胸腔積液C.癌性胸腔積液D.肺栓塞所致胸腔積液【解析】根據(jù)該患者胸水檢查結(jié)果：呈血性且密度>1.018、蛋白定量>30g/L、WBC>500×10/L,判斷為滲出液，結(jié)合患者癥狀為呼吸困難、胸痛、無30下列對診斷肝硬化門脈高壓癥最有價(jià)值的體征是()。[西醫(yī)綜合2013研]A.蜘蛛痣B.脾臟腫大C.肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬D.腹壁靜脈曲張應(yīng)首先靜脈注射的藥物是()。[西醫(yī)綜合2018研]C.11.2%乳酸鈉50ml【解析】根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(血鉀6.1mmol/L>5.5mmol/L)并曾受到擠32男性，68歲。3年前診斷為COPD,未規(guī)律治療。2小時前無明顯誘因突感左胸劇痛,繼之呼吸困難、發(fā)紺、大汗、煩躁。查體：BP90/60mmHg,氣管右移，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。最可能的診斷是()。[西醫(yī)綜合2013研]A.肺炎并發(fā)胸膜炎B.肺栓塞C.自發(fā)性氣胸D.急性心肌梗死33男性，56歲，近1個月來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸部壓抑感，自咽喉部放射，持續(xù)10分鐘左右自行緩解，既往高血壓、糖尿病病史，吸煙35年。為明()。[西醫(yī)綜合2015研]A.24小時動態(tài)心電圖B.冠狀動脈CTC.冠狀動脈造影D.心電圖活動平板負(fù)荷試驗(yàn)【解析】心電圖活動平板負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌癥：心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞(共用題干)女性，30歲，腰背痛伴低熱、盜汗1個月。既往有肺結(jié)核病史，體格檢查發(fā)現(xiàn)胸11~1234最可能診斷是()。[西醫(yī)綜合2018研]A.脊柱腫瘤B.強(qiáng)直性脊柱炎C.脊柱結(jié)核D.化膿性脊柱炎【解析】患者既往有結(jié)核病史，有結(jié)核全身中毒癥狀：長期低熱、盜汗，局部35最具有診斷價(jià)值的檢查是()。[西醫(yī)綜合2018研]D.結(jié)核菌素試驗(yàn)【解析】MRI在結(jié)核炎性浸潤階段即可顯示異36男性，75歲，膽總管結(jié)石行ERCP和EST取石術(shù)后3小時，出現(xiàn)上腹痛并惡心、嘔吐,劍突下壓痛。最可能的診斷是()。[西醫(yī)綜合2010研]A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性乳頭炎【解析】內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳頭將導(dǎo)管插入膽管和胰管內(nèi)進(jìn)行造影，可同時行Oddi括約肌切開(EST),以及膽總管下端結(jié)石取出。由于操作過程中要將導(dǎo)管經(jīng)十二指腸,不涉及膽囊，因此不會引起急性膽囊炎。C項(xiàng)，該患者已將膽總管結(jié)石取出，解除37下列屬于肝硬化肝腎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的是()。[西醫(yī)綜合2011研]A.肝硬化不合并腹水B.有休克C.近期未使用腎毒性藥物D.血肌酐大于123umol/L【解析】肝腎綜合征(HRs)是指在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害，故又稱功能性腎衰竭，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：:血肌酐>226μmoL/L;緩進(jìn)型：血肌酐>133μmoL/L;③在應(yīng)用白蛋白擴(kuò)張血容量毒性藥物；⑥不存在腎實(shí)質(zhì)疾病(如蛋白尿>500mg/d、鏡下血尿>50/HP、B超發(fā)現(xiàn)腎臟異常)。38男性，56歲，近1個月來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸部壓抑感，向咽喉部右自行緩解，既往高血壓、糖尿病病史，吸煙35年。為明確診斷，不宜進(jìn)行的檢查是()。[西醫(yī)綜合2015研]B.冠狀動脈CTC.冠狀動脈造影D.心電圖活動平板負(fù)荷試驗(yàn)【解析】心電圖活動平板負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞39動態(tài)心電圖檢查對評價(jià)心律失常的臨床價(jià)值最小的是()。[西醫(yī)綜合2011研]A.心律變異性B.心律失常類型C.心律失常性質(zhì)D.心律失常病因【解析】動態(tài)心電圖檢查是使用一種小型便攜式記錄器，連續(xù)記錄病人24小時的心電圖。這項(xiàng)檢查便于了解監(jiān)測期間心律變異情況、心律失常類型、心律失常性質(zhì)40一例甲狀腺腫瘤，呈浸潤性生長。鏡下見癌細(xì)胞呈濾泡狀排列，細(xì)胞核呈毛玻璃狀,核重疊，核溝明顯。應(yīng)診斷為()。[西醫(yī)綜合2013研]A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌【解析】鏡下細(xì)胞核呈毛玻璃狀為乳頭狀癌的特點(diǎn)，故本例應(yīng)診斷為乳頭狀癌,血紅蛋白83g/L,血小板15×10/L。骨髓檢查見原始粒細(xì)胞占65%,早幼粒細(xì)胞占2%,其他各階段粒細(xì)胞占18%。該白血病患者已行染色體檢查，最可能出現(xiàn)的染色體異常是()。[西醫(yī)綜合2018研]【解析】A項(xiàng)，根據(jù)該患者(急性髓細(xì)胞白血病)骨髓檢查結(jié)果可診斷為AML42下列超聲心動圖結(jié)果描述中，不支持?jǐn)U張型心肌病診斷的是()。[西醫(yī)綜合20A.左心房擴(kuò)大B.左心室可見節(jié)段性運(yùn)動減弱C.左心室舒張末內(nèi)壓增大D.左心室后壁厚度變薄【解析】擴(kuò)張型心肌病為彌漫性心肌病變，室壁運(yùn)動普遍減弱；心腔擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為著,室壁多變??；心肌收縮功能下降，左心室射血分?jǐn)?shù)顯著降低，心室殘余血量增加。當(dāng)心功能代償不全時，心室舒張末壓增高，43在惡性腫瘤的鑒別診斷中，免疫組織化學(xué)染色角蛋白陽性，波形蛋白陰性，該腫瘤最可能的診斷是()。[西醫(yī)綜合2014研]C.黑色素瘤D.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤【解析】角蛋白陽性見于癌，陰性見于淋巴瘤、黑色素瘤、可疑見于肉瘤。波44下列關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎診斷檢查的敘述，錯誤的是()。[西醫(yī)綜合2011研]C.可見鏡下血尿【解析】A項(xiàng)，血細(xì)菌培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎的過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95%以上，其中90%以上患者的陽性結(jié)果獲<5mm的贅生物，敏感性高達(dá)95%以上。韌，表面光滑?；?yàn)：T?、T?略低于正常。最可能的診斷是()。[西醫(yī)綜合2019A.單純性甲狀腺腫B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺癌(共用備選答案)A.少量鐵銹色痰B.磚紅色膠凍樣痰C.膿痰帶血絲或膿血狀D.黃綠色膿痰肺炎克雷伯桿菌肺炎典型痰液表現(xiàn)是()。[西醫(yī)綜合2012研]回金黃色葡萄球菌肺炎典型痰液表現(xiàn)是()。[西醫(yī)綜合2012研]【解析】肺炎克雷伯桿菌肺炎的特征性痰液為磚紅色膠凍樣痰。金黃色葡萄球(共用備選答案)A.抗生素治療B.保守治療無效再手術(shù)C.中藥治療D.盡早手術(shù)B6歲兒童診斷為急性闌尾炎，治療應(yīng)選擇()。[西醫(yī)綜合2013研]【解析】小兒急性闌尾炎病情發(fā)展較快且較重，穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率均國妊娠36周孕婦診斷為急性化膿性闌尾炎，治療應(yīng)選擇()。[西醫(yī)綜合2013研]【解析】妊娠期急性闌尾炎由于子宮增大上移，大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散，炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)、早產(chǎn)(共用備選答案)A.房室分離B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇房傳導(dǎo)阻滯D.室性逸搏心律)。[西醫(yī)綜合2012研]【解析】正常人心臟沖動由竇房結(jié)發(fā)出，先激動心房，再向下激動心室。房室分離的病人，出現(xiàn)兩個沖動產(chǎn)生點(diǎn)，心房的沖動點(diǎn)控。因此心房去極化產(chǎn)生的P波與心室去極化產(chǎn)生的QRS波無關(guān)。房室分離包括三度房室后者心室率較快，常>60次/分，P波個數(shù)少于QRSP間距成整倍數(shù)關(guān)系，應(yīng)診斷為()。[西醫(yī)綜合2012研]【解析】竇房傳導(dǎo)阻滯時，竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動不能使心房除極或使心房除極延遲，表現(xiàn)為P-P間期顯著延長，其長度為(共用備選答案)乙慢性阻塞性肺疾病的典型肺容量和通氣功能的特征性變化是()。[西醫(yī)綜合2013研]性通氣功能障礙，第1秒用力呼氣容積/用力圖特發(fā)性肺纖維化的典型肺容量和通氣功能的特征性變化是()。[西醫(yī)綜合2013【解析】特發(fā)性肺纖維化以限制性通氣功能障礙為特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為肺容積減少和彌散功能障礙，即肺總量(TLC)降低、肺活量(VC)減低、FEV/FVC正?；?共用備選答案)A.肺炎B.肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張癥D.肺結(jié)核男性，45歲。醉酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，1周后咳黏液膿性痰伴胸痛，胸部CT提示下葉背段大片模糊陰影，密度不均勻，最可能的診斷是()。[西醫(yī)綜合2014研]【解析】患者醉酒后可能有誤吸史，而誤吸是厭氧菌感染的常見誘因。患者發(fā)熱咳嗽，咳膿性痰，且下葉背段是吸入性肺膿腫的好發(fā)部位，故該患者最可能的診斷聞及支氣管呼吸音，可能的診斷是()。[西醫(yī)綜合2014研]【解析】青年男性，受涼后高熱、咳嗽，右下肺實(shí)變體征，口周皰疹為肺炎球(共用備選答案)A.急性心房顫動B.陣發(fā)性心房顫動C.持續(xù)性心房顫動D.永久性心房顫動實(shí)為心房顫動，持續(xù)幾分鐘至幾小時不等，可自行恢復(fù)。應(yīng)診斷為()。[西醫(yī)綜12男性，47歲，心悸3年。動態(tài)心電圖檢查示：快心室率心房顫為竇性心律并維持。1個月前心房顫動再發(fā)，改用電復(fù)律成功。應(yīng)診斷為()。[西醫(yī)綜合2010研]【解析】房顫分急性和慢性兩類，慢性房顫又分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房,永久性房顫是指房顫持續(xù)時間>1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)。三、X型題(多項(xiàng)選擇題)下列凝血因子中，如缺陷可引起APTT延長的有()。[西醫(yī)綜合2015研]A.纖維蛋白原B.凝血酶原D.凝血因子X2慢性闌尾炎鋇劑灌腸X線表現(xiàn)有()。[西醫(yī)綜合2014研]A.闌尾充盈不全B.闌尾排空延遲至3天以上C.闌尾腔不規(guī)則D.闌尾不充盈【解析】鋇劑灌腸是診斷慢性闌尾炎的重要檢查方法，鋇劑灌腸見闌尾不充盈國下列選項(xiàng)中，符合原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷指標(biāo)有()。[西醫(yī)綜合2010研]A.高腎素【解析】由于醛固酮的生理作用是保Na+保水排K+,因此，當(dāng)醛固酮增多時，可導(dǎo)致鈉水潴留、高血壓、高血鈉、低血鉀、高尿鉀、堿血癥(血中HCO?-濃度升高4用于確診是否半月板損傷的檢查方法是()。[西醫(yī)綜合2012研]A.關(guān)節(jié)造影D.關(guān)節(jié)鏡檢查國有助于診斷自身免疫性胃炎的實(shí)驗(yàn)室檢查有()。[西醫(yī)綜合2019研]A.血清維生素B??水平B.幽門螺桿菌檢測C.血清抗壁細(xì)胞抗體D.血清內(nèi)因子抗體【解析】自身免疫性胃炎也稱慢性胃體炎，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對壁細(xì)胞或內(nèi)因子的圖下列支持慢性腎盂腎炎診斷的有()。[西醫(yī)綜合2014研]A.可無急性腎盂腎炎病史B.腎外形凹凸不平，雙腎大小不等C.持續(xù)性腎小管功能損害D.靜脈腎盂造影常見腎盂腎盞正?！窘馕觥柯阅I盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎功能檢查。表現(xiàn)為：①腎外形凹凸不平，兩腎大可見腎盂腎盞變形、縮窄；③持續(xù)性腎小管功能損害。乙下列病情中，有助于診斷吸入性燒傷的有()。[西醫(yī)綜合2010研]A.在密閉空間的燒傷B.面部燒傷重，眉毛、鼻毛燒焦C.受傷時曾大聲呼叫D.傷后聲嘶，咽部充血【解析】呼吸道燒傷稱為吸入性損傷(吸入性燒傷),其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①燃燒圖下列支持急性腎小管壞死的尿液檢查結(jié)果有()。[西醫(yī)綜合2012研]A.尿比重<1.010B.尿滲透壓<300mOsm/(kg·H?O)C.尿鈉濃度<20mmol/LD.腎衰指數(shù)<1【解析】急性腎小管壞死的尿液診斷指標(biāo)為：尿比重<1.010、尿滲透壓<300mOsm/(kg·H?O)、尿鈉濃度>20mmol/L、腎衰指數(shù)>1、鈉排泄分?jǐn)?shù)(%)>1。腎前性腎衰竭的尿液診斷指標(biāo)為：尿比重>1.020、尿滲透壓>500mOsm/(kg.H?O)、尿鈉濃度<10mmol/L、腎衰指數(shù)<1、鈉排泄分?jǐn)?shù)(%)<1。其中：腎衰指數(shù)=尿鈉/(尿肌酐÷血肌酐),鈉排泄分?jǐn)?shù)(%)=[(尿鈉÷血鈉)/(尿肌酐÷血肌酐)]×100%。回下列符合重型再生障礙性貧血血象診斷標(biāo)準(zhǔn)的有()。[西醫(yī)綜合2016研]B.網(wǎng)織紅細(xì)胞<15×10/L【解析】再生障礙性貧血分為非重型再生障礙性貧血、重型再生障礙性貧血和極重型再生障礙性貧血。BCD三項(xiàng)，重型再生障礙性貧血類型的網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值85/60mmHg,頸靜脈充盈，下肢水腫(+)。下列治療措施中，正確的有()。[A.適當(dāng)利尿消除水腫B.積極補(bǔ)液適當(dāng)應(yīng)用多巴胺升血壓C.即刻行PCI術(shù)血運(yùn)重建D.靜脈滴注硝酸甘油緩解心絞痛【解析】A項(xiàng)，本例BP85/60mmHg,嚴(yán)禁使用利尿劑；B項(xiàng)，輸液1～2L后，低血壓仍未糾正，可使用正性肌答：預(yù)激綜合征屬傳導(dǎo)途徑異常，是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束(旁路)。預(yù)激綜合征包含經(jīng)典型預(yù)激綜合征、LGL綜合征答：肺泡通氣量是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡與氣體交換的有效通氣量。正常成人潮氣容積為500ml,其中150ml為無效腔氣。若呼吸頻率為15次/分，其靜息通氣量為7.5L/min,減除無效腔氣，即肺泡通氣量為5.25L/min。答：反跳痛是指當(dāng)醫(yī)生用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2~3個手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，此時病人感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟的狀態(tài)。這是腹膜壁層已受炎癥累及的征象，是腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜的標(biāo)志。Oliver征[北京大學(xué)2000研]征是指主動脈弓動脈痛時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下拽動的現(xiàn)象。答：肝頸靜脈回流征是指當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時，用于壓迫腫大肝臟可使頸靜脈怒張更明顯的癥狀。答：暈厥是指一過性廣泛腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態(tài)。發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地，一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。暈厥病因分為血管舒縮障礙、心源性暈厥、腦源性暈厥和血液成分異常四類。Z沖擊觸診法[揚(yáng)州大學(xué)2017研]答：沖擊觸診法，又稱為浮沉觸診法。是指在檢查時，右手并攏的示、中、環(huán)三個手指取70°~90°角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。這種方法一般用于大量腹腔積液時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。答：集合反射是指病人注視1m以外的目標(biāo)(通常是檢查者的食指尖),然后將目標(biāo)逐漸移近眼球(距眼球約5～10cm).正常人此時可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小的現(xiàn)象。五、問答題答：(1)原發(fā)性高血壓的分級①1級高血壓：收縮壓140～159mmHg和(或)舒張壓90～99mmHg;②2級高血壓：收縮壓160～179mmHg和(或)舒張壓100～109mmHg;③3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110(2)原發(fā)性高血壓的治療原則①原發(fā)性高血壓最重要的表現(xiàn)是動脈血壓持續(xù),需要進(jìn)行綜合干預(yù)。③但單純的藥物治療只能暫時地控制血壓、解治療效果持久則應(yīng)該結(jié)合必要的非藥物治療措答：(1)直腸指診的概念(2)直腸指診的方法(3)直腸指診的臨床意義①觸痛顯著,見于肛裂和感染；⑤指診后指套表面帶有黏液、膿液或血液，說明有炎答：(1)血壓的測量方法經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管送至周圍動脈(如橈動脈)內(nèi)，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值。a.檢測前病人檢測前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～b.病人體位c.將血壓計(jì)袖帶縛于上臂氣囊中部應(yīng)對準(zhǔn)肱動脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個手指為宜~3cm。d.安放聽診器體件e.袖帶氣囊充氣f.氣囊放氣松開氣球上的放氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)生應(yīng)水平g.確定血壓數(shù)值h.關(guān)閉血壓計(jì)血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血(2)血壓測量結(jié)果的判讀方法按Korotkoff分期法進(jìn)行判讀。第1期：首先聽到的響亮拍擊聲代表收縮壓；第聲音突然變小而低沉；第5期：最終聲音消失。聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。間4如何對黃疸進(jìn)行鑒別診斷?[揚(yáng)州大學(xué)2017研](1)溶血性黃疸紅素陰性。大便顏色變深。具有溶血性貧血的(2)肝細(xì)胞性黃疸血清結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多。尿中尿膽原通常增多，尿膽紅素呈陽性(+),大便顏色通常改變不明顯。有轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能受損的表現(xiàn)。(3)膽汁淤積性黃疸血清結(jié)合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽性(++)。大便顏色變淺。反映膽道梗阻的指標(biāo)改變，如血清堿性磷酸酶、脂蛋白-X及總膽固醇增高。國試述心房顫動的心電圖表現(xiàn)。[揚(yáng)州大學(xué)2017研](1)P波消失代之以一系列大小不等，間距不均，形態(tài)各異的心房顫動波(f波)。其頻率為350～600次/分鐘，通常在V?導(dǎo)聯(lián)最清楚，其次為Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)。按f波形態(tài)(2)R-R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則。(3)QRS波群形態(tài)一般與正常竇性者相同。第二部分章節(jié)題庫,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科過渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的橋梁學(xué)科。主要內(nèi)容包括采集病史、常見癥狀、體格檢查和常見體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助(1)病史采集(2)常見癥狀(3)體格檢查(4)體征(5)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查是通過物理、化學(xué)、生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對病人排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)(6)輔助檢查(7)病歷書寫病歷書寫是醫(yī)療工作的主要內(nèi)容，也是診斷學(xué)課程中必須安排(8)臨床診斷第1篇常見癥狀一、A型題(單項(xiàng)選擇題，請從備選答案中選出一個最佳答案)□下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致全身性水腫的病因?()B.急性腎小球腎炎C.右心功能不全D.腫瘤晚期E.血絲蟲病A.漿液膿性B.暗紅色C.粉紅色D.鮮紅色E.膠凍狀【解析】因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色；鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣B我國最常見的咯血原因?yàn)?)。A.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺栓塞E.慢性肺心病【解析】咯血是指喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出的病癥。在我國，引起咯血的首要原因?yàn)榉谓Y(jié)核。發(fā)生咯血的肺4臨床上鑒別心絞痛和心肌梗死的要點(diǎn)是()。A.疼痛的部位B.疼痛的誘因C.誘發(fā)因素D.疼痛的性質(zhì)E.對硝酸甘油的反應(yīng)【解析】心絞痛發(fā)作時間短暫(持續(xù)1～5分鐘),休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1~2分鐘內(nèi)緩解，而心肌梗死疼痛持續(xù)時間很長(數(shù)小時或更長)且A.伴有腹痛B.餐后較久或數(shù)餐后嘔吐C.含有膽汁D.嘔吐量小E.嘔吐物內(nèi)含有血液【解析】進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐；餐后,見于幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食；餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食嘔血伴有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快說明出血至少在多少血容量以上?()【解析】嘔血出血量占循環(huán)血容量的10%以下時，病人一般無明顯臨床表現(xiàn)；出血量占循環(huán)血容量的10%～20%時，可有頭暈、無力等癥狀，多無血壓、脈搏等變化；出血量達(dá)循環(huán)血容量的20%以上時，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；若出血量在循環(huán)血容量的30%以上，則有神志不清、面色蒼白、心率加乙陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是哪種疾病的典型表現(xiàn)?()A.胃扭轉(zhuǎn)B.膽結(jié)石C.急性胰腺炎D.膽道蛔蟲癥E.急性腹膜炎B糞便內(nèi)含有膿血，多見于()。A.高滲性腹瀉B.分泌性腹瀉C.滲出性腹瀉D.動力性腹瀉E.吸收不良性腹瀉【解析】滲出性腹瀉特點(diǎn)：腸黏膜炎癥滲出大量黏液、膿血而致腹瀉，如炎癥皮膚黃染，伴有皮膚瘙癢，糞色變淺，應(yīng)考慮為()。A.肝細(xì)胞性黃疸B.溶血性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性溶血性黃疸E.以上均不是者顏色呈深黃色，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動皮膚、黏膜淺黃色至深黃色，可伴有輕度皮膚瘙癢,呈淺檸檬色，糞便顏色加深，不伴皮膚瘙癢。10晨僵狀態(tài)發(fā)生在下列哪種疾病?()A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.銀屑病關(guān)節(jié)炎【解析】晨僵是指晨起病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后出現(xiàn)較長時間僵硬，如膠粘著口臨床上最常見的血尿原因是()。A.泌尿系統(tǒng)疾病B.全身性疾病C.藥物作用D.化學(xué)因素E.功能性疾病【解析】血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。故98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。工血尿伴有乳糜尿，多見于下列哪種疾病?()A.急性腎小球腎炎B.絲蟲病C.腎間質(zhì)病變D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征國男性病人，60歲，進(jìn)行性排尿困難伴尿頻，最可能為()。A.前列腺增生B.膀胱癌C.膀胱結(jié)核D.前列腺炎E.膀胱結(jié)石14關(guān)于頭痛的描述，下列不正確的是()。A.鼻竇炎的頭痛常發(fā)生于清晨或上午B.叢集性頭痛多為一側(cè)，常在晚間發(fā)生C.顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且頭痛部位一定與病變部位相一致【答案】C【解析】顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。5青年女性，情緒激動后突發(fā)暈厥伴面蒼白、呼吸急促、手足搐搦，首先考慮下列哪A.低血糖B.通氣過度綜合征C.重癥貧血D.急性左心衰E.腦出血【答案】B【解析】通氣過度綜合征是由于情緒緊張或癔癥發(fā)作時，呼吸急促、通氣過度,二氧化碳排出增加，導(dǎo)致呼吸性堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮，引起腦缺血缺氧而發(fā)生暈厥。暈厥伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者可見于通氣過度綜合征、癔癥等。因此答案選B。16關(guān)于抽搐，哪種說法不正確?()B.可有意識喪失C.常導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動和強(qiáng)直【答案】D【解析】手足搐搦癥表現(xiàn)為間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型，稱二、B型題(配伍選擇題，每組題共用一組備選答案，每題只有一個正確答案，備選答案可重復(fù)選用)(共用備選答案)A.胸壁帶狀皰疹C.食管炎D.縱隔腫瘤E.肺梗死□胸痛伴呼吸困難和咯血的是()?！敬鸢浮縀2胸痛伴吞咽困難燒灼感的是()?！敬鸢浮緾1發(fā)熱答：發(fā)熱是指機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱分為：①低熱：37.3~38℃。②中等度熱：38.1～39℃。③高熱：39.1～41℃。④超高熱：41℃以上。發(fā)熱的臨床過程可分體溫上升期、高熱期和體溫下降期。答：水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，可分為全身性(常為凹陷性)和局部性水腫，發(fā)生于體腔內(nèi)稱為積液。答：發(fā)紺，又稱紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增加所致；一般而言，當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過50g/L(5g/dl)時，皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺。4暈厥答：暈厥是指一過性廣泛腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態(tài)。發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地，一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。5弛張熱答：弛張熱又稱敗血癥熱型，是臨床較為常見的一種發(fā)熱類型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃,但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥、川畸病、晚期腫瘤、惡性組織細(xì)胞病等。。由于體溫過高，機(jī)體消耗比較大，甚至?xí)χ袠猩窠?jīng)和各系統(tǒng)造成損害，應(yīng)及時降溫處理。6稽留熱答：稽留熱是臨床較為常見的一種發(fā)熱類型，是指體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。一般上午體溫較下午低，體溫可漸退或驟退，臨床上常見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期，也可見于急性腎盂腎炎。7間歇熱答：間歇熱是臨床較為常見的一種發(fā)熱類型，是指體溫驟升達(dá)可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、淋巴瘤等。答：波狀熱是一種發(fā)熱類型，指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。臨床主要表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。9牽涉痛答：牽涉痛是指某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象。牽涉痛是內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號傳至相直脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛，而該處并無實(shí)際損傷。特點(diǎn)包括：①定位明確；②疼痛劇烈；③有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。10心源性哮喘答：心源性哮喘即夜間陣發(fā)性呼吸困難，是指由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘，其發(fā)作時的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。心源性哮喘病人既往有高血壓或心臟病歷史，哮喘時，伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰，心臟擴(kuò)大，心律失常和心音異常等。臨床表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶、憋氣，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥端坐呼吸、發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有濕啰音，心率快，可有奔馬律。口柏油便答：柏油便又稱黑便，是指上消化道或小腸上段出血并在腸內(nèi)停留時間較長，因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，更由于附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。12器質(zhì)性便秘答：器質(zhì)性便秘是指由于臟器的器質(zhì)性病變(如消化道疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、藥物及化學(xué)品中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等)所致的便秘。其常見原因有直腸與肛門病變、局部病變導(dǎo)致排便無力、結(jié)腸完全或不完全性梗阻、腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫、藥物(嗎啡、抗膽堿能藥)副作用等。13膀胱刺激征答：膀胱刺激征是指尿頻、尿急和尿痛的合稱。①尿頻是指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。正常人白天平均排尿4～6次，夜間0～2次，如果每日排尿次數(shù)大于8次稱為尿頻。②尿急是指尿意一來就有要立即排尿的感覺。③尿痛是指排尿時4梅尼埃病為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作多短暫，很少超過2周,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。15手足搐搦癥答：手足搐搦癥是指一種代謝失調(diào)所致的綜合征，以腕、踝為特征，可伴喉痙攣、驚厥。手足搐搦癥表現(xiàn)間歇性神經(jīng)中樞功能活動(意識、感覺和運(yùn)動)受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊和昏【答案】原發(fā)性低熱；感染后低熱；夏季低熱；生理性低熱【答案】大葉性肺炎；斑疹傷寒；傷寒高熱期【答案】血管壁功能異常；血小板數(shù)量或功能異常；凝血功能障礙4水腫伴肝腫大者可能為的水腫?！敬鸢浮库c與水潴留；毛細(xì)血管濾過壓升高；毛細(xì)血管通透性增高；血漿膠體【答案】延髓；下降；升高【解析】鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出【答案】敗血癥；風(fēng)濕熱；重癥肺結(jié)核；化膿性炎癥 【答案】大葉性肺炎；流行性腦脊膜炎；間日瘧；流行性感冒【答案】中毒；休克；急性肺部感染；急性心功能衰竭【解析】發(fā)紺伴意識障礙及衰竭主要見于某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、休克、急【答案】吸氣性呼吸困難；呼氣性呼吸困難；混合性呼吸困難【答案】心源；勞累；休息14左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是和_;而右心衰竭引【解析】左心衰竭發(fā)生的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，而右心衰竭嚴(yán)重【答案】冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；心肌炎；心包炎；心臟神經(jīng)官能癥【解析】心悸伴心前區(qū)痛見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(如心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎，也可見于心臟神經(jīng)官能癥等。16便血伴慢性反復(fù)上腹痛，呈節(jié)律性及規(guī)律性，出血后疼痛減輕，多見于,伴【答案】消化性潰瘍；肝或膽道出血【解析】便血伴慢性反復(fù)上腹痛，呈周期性和節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍；伴上腹絞痛或伴有黃疸者，應(yīng)考慮膽道出血；腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎；腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。17腹瀉伴里急后重提示病變以為主，如、等?！敬鸢浮恐蹦c乙狀結(jié)腸；細(xì)菌性痢疾；直腸炎；直腸腫瘤 18腰背痛按病因可分為5大類：-0 【答案】外傷性；炎癥性；退行性變；先天性疾患；腫瘤性疾患【答案】背部疼痛；脊柱畸形；冷膿腫；脊髓壓迫癥狀【解析】結(jié)核性脊椎炎是感染性脊椎炎中最常見的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎。背部疼痛常為結(jié)核性脊椎炎的首發(fā)癥狀。晚期可有脊柱畸形、冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。20尿呈暗紅色或醬油色，不渾濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細(xì)胞，見于_;棕紅色或葡萄酒色，不渾濁，鏡檢無紅細(xì)胞見于【答案】血紅蛋白尿；卟啉尿21正常成人24h尿量約為;如24h尿量少于或每小時少于稱為少尿:如24h尿量少于,12h稱為無尿：如24h尿量超過,稱為多尿?！敬鸢浮?000～2000ml;400ml;17ml;100ml;完全無尿；2500ml22頭痛伴視力障礙者可見于或-0【答案】青光眼；腦腫瘤23眩暈主要由_及病變引起?！敬鸢浮棵月罚磺巴ド窠?jīng)；腦干；小腦【解析】眩暈是病人感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙,常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙。主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病24暈厥的病因大致分為四類?！敬鸢浮垦苁婵s障礙；心源性暈厥；腦源性暈厥；血液成分異?！窘馕觥繒炟适侵敢贿^性廣泛腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態(tài)。其病因大(1)低熱：37.3～38℃;(2)中等度熱：38.1～39℃;(3)高熱：39.1～41℃;(4)超高熱：41℃以上。(1)內(nèi)臟性腹痛:①疼痛部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛;③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。(2)軀體性腹痛軀體性腹痛是由來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起的。其特點(diǎn)包括：①定位準(zhǔn)(3)牽涉痛牽涉痛是指內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)圖試比較心源性水腫與腎源性水腫。(從病因、機(jī)制等方面回答)國酮增多引起的材水清比較豎實(shí)，移動性小(1)咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；(2)雞鳴樣咳嗽，多見于百日咳、會厭、喉部疾病或氣管受壓；(3)金屬音咳嗽，常見于因縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫器官所致的咳嗽；(4)咳嗽聲音無力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。血是指病人嘔吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。二者的鑒別如表2-2所示。出血莉癥狀咯出有、可為相油樣便、嘔血澤止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后爽的理狀紫用血爽數(shù)日表2-2咯血與嘔血的鑒別慢發(fā)病。主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，二者可同時或單答：(1)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)(2)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)圖常見的意識障礙有哪些?昏迷各階段的主要表現(xiàn)是什么?答：(1)常見的意識障礙包括嗜睡、意識模糊、昏睡、譫妄和昏迷。①嗜睡是最輕的意識障礙，病人陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。②意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙，病人能保持簡單的精神活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。③昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。④譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂。⑤昏迷是嚴(yán)重的意識障礙。(2)昏迷按其程度可分為三個階段，各階段的主要表現(xiàn)如下：①輕度昏迷a.意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。b.角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。②中度昏迷a.對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。b.角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。③深度昏迷全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。第2篇問診第1章問診的重要性與醫(yī)德要求問診答：問診是醫(yī)生通過對病人或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段，是每個臨床醫(yī)生必須掌握的基簡述問診的醫(yī)德要求。答：問診是醫(yī)患溝通的第一步，在雙方的交流中會涉及很多方面的問題，必須注意下(1)嚴(yán)肅認(rèn)真認(rèn)真才能給病人以信心，才能保證病人的合作，才能以科學(xué)的方式收集到完整、準(zhǔn)確(2)尊重隱私要尊重病人的隱私，對病人本人或其他人的任何隱私，不能傳播給無關(guān)的任何人。(3)對任何病人一視同仁對待不同病人的不同條件，包括經(jīng)濟(jì)狀況、社會地位、文化程度、家庭背景、性別、年齡、種族等，不能因?yàn)檫@些不同而采取不同的態(tài)度和言行。(4)對同道不隨意評價(jià)關(guān)于病人對以前的診療過程以及對以前作出診斷的醫(yī)生的質(zhì)疑，醫(yī)生不能隨意作出評價(jià)或者指責(zé)其他醫(yī)生。(5)病人教育和健康指導(dǎo)善于和病人交流，以及對病人家屬進(jìn)行教育和指導(dǎo)。第2章問診的內(nèi)容既往史答：既往史包括病人既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病(包括各種傳染病)、外3主訴答：主訴是指病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或(和)體征，是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。主訴應(yīng)用一兩句話加以概括，并1問診的內(nèi)容一般應(yīng)包括：【答案】一般項(xiàng)目；主訴；現(xiàn)病史；既往史；系統(tǒng)回顧；個人史；婚姻史；生現(xiàn)病史中主要癥狀的特點(diǎn)，包括主要癥狀出現(xiàn)的_【答案】部位；性質(zhì)；持續(xù)時間和程度；緩解或加重的因素(1)起病情況與患病的時間每種疾病的起病或發(fā)作都有各自的特點(diǎn)，詳細(xì)詢問起病的情(2)主要癥狀的特點(diǎn)(3)病因與誘因詳細(xì)了解病發(fā)的病因(如外傷、中毒、感染等)和誘因(如氣候變化、環(huán)境改變、情緒、起居飲食失調(diào)等),有助于明確診斷與擬定治療措施。(4)病情的發(fā)展與演變包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。(5)伴隨癥狀在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時出現(xiàn)一系列的其他癥狀或者并發(fā)癥，可作為鑒別診斷的依(6)診治經(jīng)過①病人于本次就診前已經(jīng)接受過其他醫(yī)療單位診治時，則應(yīng)詢問已經(jīng)接受過什么診斷和治療措施及其結(jié)果；②若已進(jìn)行治療則應(yīng)問明使用過的藥物名稱、劑量、時間和療效，為本次診治疾病提(7)病程中一般情況在現(xiàn)病史的最后應(yīng)記述病人患病后的精神、體力狀態(tài)，食欲及食量的改變，睡眠與大小便的情況等。第3章問診的方法與技巧簡答題答：問診的基本方法與技巧包括：(1)以禮節(jié)性的交談開始；(2)問診一般由主訴開始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問；(3)避免暗示性提問及逼問，根據(jù)具體情況采用不同類型的提問，如一般性提問或直(4)避免重復(fù)提問；(5)避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語；(6)注意及時核實(shí)病人陳述中不確切或有疑問的情況；(7)其他注意事項(xiàng)：①提問時要注意系統(tǒng)性和目的性；②在問診的兩個項(xiàng)目之間使用過渡語言；③詢問病史的每一部分結(jié)束時進(jìn)行歸納小結(jié)；④應(yīng)用儀表、禮節(jié)和友善的舉止；⑤恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些評價(jià)、贊揚(yáng)與鼓勵語言；⑥應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地回答病人的問題等。(1)用簡單清楚、通俗易懂的一般性問題提問；(2)注意減慢問診速度，給病人有足夠的時間回憶和思索，必要時作適當(dāng)?shù)闹貜?fù)；(3)注意病人的反應(yīng)，判斷其是否聽懂，有無思維障礙、精神失常，必要時向家屬和朋友收集補(bǔ)充病史；(4)耐心仔細(xì)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，以便發(fā)現(xiàn)重要線索；(5)仔細(xì)詢問過去史及用藥史，個人史中重點(diǎn)詢問個人嗜好、生活習(xí)慣改變；(6)注意精神狀態(tài)、外貌言行、與家庭及子女的關(guān)系等。3特殊情況的問診技巧。答：當(dāng)病人有如下情況：緘默與憂傷、焦慮與抑郁、多話與嘮叨、憤怒與敵意、多種癥狀并存、文化程度低下或語言障礙、垂?；蛲砥诓∪?、殘疾病人、老年人、兒童、第3篇體格檢查第1章基本方法叩診答：叩診是指用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。答：觸診是指醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法?？梢赃M(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征。答：觸診的手法分為淺部觸診和深部觸診，其各自的適用范圍如下：(1)淺部觸診用于發(fā)現(xiàn)腹壁緊張度、淺表壓痛、腫塊、搏動、腹壁上的腫物等。(2)深部觸診用于了解腹腔內(nèi)臟器的壓痛、反跳痛、腫物等。深部觸診又可分為五種：①深壓觸診：探測腹腔深在病變的壓痛點(diǎn)、反跳痛；②滑動觸診：探測腹腔內(nèi)臟器、腫塊形態(tài)大小；③雙手觸診：用于肝、脾、腎和腹腔內(nèi)腫塊的檢查；④浮沉觸診：也稱沖擊觸診，用于大量腹水時檢查深部的臟器和腫物；⑤鉤指觸診：用于肝、脾觸診。答：聽診是醫(yī)生根據(jù)病人身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診的注意事項(xiàng)包括：(1)聽診環(huán)境要安靜，避免干擾，要溫暖、避風(fēng)。(2)切忌隔著衣服聽診，為防止聽診器體件過涼，接觸皮膚前應(yīng)用手測試其溫度，過涼時可用手摩擦捂熱體件。(3)應(yīng)根據(jù)病情和聽診的需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。(4)要正確使用聽診器。(5)聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑病人控制呼吸配合聽診。3簡述叩診音的臨床分類及各自的特點(diǎn)。答：叩診音根據(jù)音響的頻率(高音者調(diào)高，低音者調(diào)低)、振幅(大者音響強(qiáng)，小者音響弱)和是否樂音(音律和諧)的不同，在臨床上分為鼓音、過清音、清音、濁音、實(shí)音五種，各自的特點(diǎn)如表2-3所示。叩診音性質(zhì)出現(xiàn)部位高胃泡區(qū)和腹部回響低長中等中等中等弱高短表2-3叩診音及其特點(diǎn)第2章一般檢查答：滿月面容可見面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病人。答：二尖瓣面容可見面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，多見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。答：蕁麻疹是指稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致，見于各種過敏性反應(yīng)。4蜘蛛痣答：蜘蛛痣是指皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，其形似蜘蛛。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處，其大小不等。一般認(rèn)為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝5肝掌答：肝掌是指慢性肝病病人手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色的現(xiàn)象。發(fā)生機(jī)制與蜘蛛痣相同，與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)?！敬鸢浮矿w溫；脈搏；呼吸；血壓2某些疾病與病人年齡關(guān)系密切，如等多發(fā)生于幼兒及兒童；多發(fā)生于少年與青年；多發(fā)生于老年。【答案】佝僂??；麻疹；白喉；結(jié)核病；風(fēng)濕熱；動脈硬化性疾??；某些癌腫3夜間睡后出汗為,見于結(jié)核?。捍蠛沽芾彀槠つw四肢發(fā)涼為0【答案】盜汗；冷汗(3)重度4蜘蛛痣多出現(xiàn)在區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等處。檢查時用竹簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的,其輻射狀小血管網(wǎng)即退色或消失?！敬鸢浮可锨混o脈分布的；中心(即中央小動脈干部)【答案】白癜風(fēng)；白斑；白化病【解析】正常皮膚均含有一定量的色素，當(dāng)缺乏酪氨酸酶致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)答：(1)淺表淋巴結(jié)的檢查方法③淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、(2)淺表淋巴結(jié)的檢查順序腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按腋尖群、中央群、腹股溝淋巴結(jié)(先查上群、后查下群)、胭窩淋巴結(jié)。,可分為輕、中、重三度。(1)輕度僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(2)中度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。第3章頭部檢查集合反射答：集合反射是指病人注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球(距眼球約5～1Ocm),正常人此時可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小的現(xiàn)象。雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體4鼻翼扇動病(如大葉性肺炎)、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時。小顱多見于,方顱見于,巨顱見于【答案】囟門過早閉合；小兒佝僂?。荒X積水2單側(cè)上瞼下垂，可見于等引起的動眼神經(jīng)【答案】蛛網(wǎng)膜下腔出血；白喉；腦膿腫；腦炎；外傷3干燥舌見于:地圖舌見于:草莓舌見于:牛肉舌見于_;鏡面舌見于;毛舌見于_【答案】嚴(yán)重脫水；核黃素缺乏；猩紅熱或長期發(fā)熱惡性貧血及慢性萎縮性胃炎；久病衰弱或長期使用廣譜抗生素(引起真菌生長)的病人【答案】上頜竇；額竇；篩竇5結(jié)膜充血時見于:顆粒與濾泡見于:蒼白見于【答案】結(jié)膜炎、角膜炎；沙眼；貧血鞏膜黃染且遠(yuǎn)角膜緣更黃，見于【答案】黃疸【解析】鞏膜不透明，且血管極少，故為瓷白色。在發(fā)生黃疸時，鞏膜比黏膜更先出現(xiàn)黃染而容易被發(fā)現(xiàn)。這種黃染在鞏膜是連,越遠(yuǎn)離此越黃?！敬鸢浮勘枪钦郏槐枪前l(fā)育不良；先天性梅毒；麻風(fēng)病(1)不超過咽腭弓者為I度；(2)超過咽腭弓者為Ⅱ度；(3)達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。第4章頸部檢查答：頸前三角是指胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。ZOliver征答：Oliver征是指主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下拽動的現(xiàn)象。答：頸靜脈怒張是指正常人立位或坐位時，頸外靜脈不顯露，平臥位時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的2/3處，若超過上述水平或半臥位45度時，頸靜脈充盈、脹大，飽滿的狀態(tài)，此時靜脈壓增高，為不正?，F(xiàn)象。頸動脈搏動在安靜下增強(qiáng)，多見于a_【答案】主動脈瓣關(guān)閉不全；高血壓；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；嚴(yán)重貧血 【答案】肺不張；廣泛肺纖維化2氣管移向患側(cè)見于 【答案】肺不張；廣泛肺纖維化3頸部強(qiáng)直為的特征，見于_a【答案】腦膜受刺激；各種腦膜炎；蛛網(wǎng)膜下腔出血三、簡答題甲狀腺腫大分幾度?如何判斷?答：甲狀腺腫大可分三度，判斷的依據(jù)如下：(1)不能看出腫大但能觸及者為I度；(2)能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；(3)超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。第5章胸部檢查一、A型題(單項(xiàng)選擇題，請從備選答案中選出一個最佳答案)家庭自測血壓的正常值為()。三凹征糙，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺兩相均可觸及，但有時只能在吸氣相末觸到，有如皮革相4管樣呼吸音5語音震顫,傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，又稱為觸覺語顫?！敬鸢浮亢粑袠?；反饋系統(tǒng)；中樞神經(jīng)；中毒2肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖區(qū)叩診有一帶，其平均腫時，肺上界:肺尖結(jié)核時，肺上界【答案】清音；5cm;變寬；變窄或叩診呈濁音3正常人兩側(cè)肺下界大致相同。平靜呼吸時位于4正常人肺下界的移動范圍為cm。移動范圍的的大小有關(guān)，一般于【答案】6～8cm;肋膈竇；腋中線；腋后線；肺組織實(shí)變；肺組織萎縮；肺【答案】氣管呼吸音；支氣管呼吸音；支氣管肺泡呼吸音；肺泡呼吸音6臨床上由心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎時，濕性啰音多分布于;而急性【答案】兩肺底部；雙肺野滿布【答案】氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞【答案】氣管、支氣管必須暢通；胸膜的臟層及壁層必須接近9局部持久的干啰音常見于和9局部持久的干啰音常見于和10濕啰音分為4種?！敬鸢浮看譂駟簦恢袧駟?；細(xì)濕啰音；捻發(fā)音11干啰音包括2種。【答案】低調(diào)干啰音；高調(diào)干啰音 【答案】心律絕對不規(guī)則；第一心音強(qiáng)弱不等且無規(guī)律；脈搏短拙13第一心音出現(xiàn)標(biāo)志開始，第二心音出現(xiàn)標(biāo)志開始?！敬鸢浮啃氖沂湛s；心室舒張14第一心音的強(qiáng)度與心肌收縮力、等因素有關(guān)?！敬鸢浮啃氖页溆?；瓣膜的彈性及位置【答案】主、肺動脈瓣關(guān)閉明顯不同步；肺動脈瓣區(qū)16遞減型雜音開始時較強(qiáng)，以后逐漸減弱或消失，見于的舒張期雜音。【答案】主動脈瓣關(guān)閉不全答：(1)語音震顫增強(qiáng)，主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實(shí)變期和肺梗塞等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核和肺膿腫等。(2)語音震顫減弱或消失，主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚黏連；⑤胸壁皮下氣腫。2請簡要描述正常成人心臟的相對濁音界。答：正常心臟左界自第2肋間起向外逐漸形成一外凸弧形，直至第5肋間。右界各肋間幾乎與胸骨右緣一致，僅第4肋間稍超過胸骨右緣。叩診后，以胸骨中線至心臟相對濁音界線的垂直距離(cm)表示心界，并標(biāo)出胸骨中線與左鎖骨中線的間距。正常成人心臟的心界如表2-4所示。右界(cm)肋間左界(cm)ⅡⅢV表2-4正常成人心臟的心界心臟左界第2肋間處相當(dāng)于肺動脈段，第3肋間為左心耳，第4、5肋間為左心室，其中血管與心臟左心交接處向內(nèi)凹陷，稱心腰。右界第2肋間相當(dāng)于升主動脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右心房。國氣胸病人的胸部體征有哪些?(1)視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱或消失；(2)觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語音震顫減弱或消失；(3)叩診：患側(cè)鼓音；(4)聽診：患側(cè)呼吸音和語音共振均減弱或消失。4簡述第一、第二心音的區(qū)別要點(diǎn)。答：第一、第二心音的區(qū)別如表2-5所示。S?與S?之間的間璃(收縮期)較短S?到下一心動周明S?的間隔(舒張期)較長表2-5第一、第二心音的區(qū)別5如何診斷高血壓，請簡述高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)。答：采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg,或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓，血壓水平的定義和分類如表2-6所示。(1)1級高血壓：收縮壓140～159mmHg和(或)舒張壓90～99mmHg;(2)2級高血壓：收縮壓160～179mmHg和(或)舒張壓100～109mmHg;收縮壓(mmHg)好張壓(mmHg)1級高血壓(輕度)2級高血壓(中度)3級高血壓(重度)第6章腹部檢查一、A型題(單項(xiàng)選擇題，請從備選答案中選出一個最佳答案)區(qū)別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡易的檢查方法是()。A.超聲檢查B.鋇餐檢查C.腹部體格檢查D.腹部X線檢查E.胃腸鏡檢查【解析】可用屈頸抬肩動作來區(qū)別腫塊來自腹壁或腹腔內(nèi)。A.有無腹水B.有無肝功能損害C.肝臟是否腫大D.頸靜脈是否充盈E.脾臟是否腫大【解析】肝硬化腹水伴下肢浮腫應(yīng)與慢性右心衰鑒別。除基礎(chǔ)心臟病體征有助國腹部檢查下列哪項(xiàng)錯誤?()A.振水音見于幽門梗阻B.肋下捫及肝臟提示肝腫大C.正常人不能捫及脾臟D.腸鳴音消失可見于急性腹膜炎E.正常人可觸到腹主動脈搏動4腹部觸診內(nèi)容不包括()。A.壓痛及反跳痛B.肌緊張度C.振水音D.移動性濁音E.液波震顫⑤下列哪項(xiàng)不會出現(xiàn)振水音?()A.正常人餐后1小時B.幽門梗阻C.正常人清晨空腹D.胃擴(kuò)張E.正常人大量飲水后或飲進(jìn)多量液體時可有上腹部振水音，但正常人清晨6腫塊形狀的描述，下列哪項(xiàng)不正確?()A.膽囊腫大多如梨形B.脾切跡的存在是脾腫大的特征C.腎腫大的下極仍呈半圓形D.香腸型腫塊常見于腸套，輸卵管積水E.形狀不規(guī)則的腫塊一定屬惡性乙腹部檢查方法以哪種最為重要?()A.望診C.聽診【解析】腹部檢查應(yīng)用視診、觸診、叩診、聽診四種方法，尤以觸診最為重要屬音。該病人最有可能的診斷為()。A.血管性腸梗阻B.機(jī)械性腸梗阻C.急性胃腸炎D.急性胃腸出血E.麻痹性腸梗阻男，35歲，上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛10年，近來上腹疼痛緩解的遠(yuǎn)規(guī)律消失，且出現(xiàn)持續(xù)的劇烈上腹痛及腰背痛，背部明顯壓痛。該病人最可能的診斷是()。A.胃潰瘍活動期B.胃黏膜脫垂C.十二指腸潰瘍動期E.穿透性潰瘍10關(guān)于原發(fā)性腹膜炎，下列敘述哪項(xiàng)正確?()A.腹內(nèi)臟器穿孔B.臟器炎癥的直接蔓延C.腹部外傷D.腹部手術(shù)感染E.病原菌從腹外病灶經(jīng)血液或淋巴播散而感染腹膜A.側(cè)臥位B.仰臥位，兩下肢屈曲C.仰臥位，兩下肢伸直D.俯臥位E.半臥位12男，46歲，滿腹劇痛10小時，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腹式呼吸運(yùn)動減弱，腹部稍隆起，觸診全腹腹肌緊張，壓痛和反跳痛。該病人最有可能的診斷是：()A.急性腹膜炎B.急性闌尾炎C.急生胰腺炎D.門靜脈性肝硬變E.結(jié)核性腹膜炎3診斷闌尾炎的重要依據(jù)是：()A.早期上腹痛或臍周痛B.右下腹壓痛C.右下腹包塊D.右下腹McBurney點(diǎn)有顯著而固定的壓痛與反跳痛E.早期上腹痛數(shù)小時后轉(zhuǎn)為右下腹痛14肝震顫可見于(