功能性失調(diào)性子宮出血

關(guān)于功能性失調(diào)性子宮出血第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

Definition:名詞解釋

是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。2023/6/28第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三ClinicalClassification:

anovulatoryDUBovulatoryDUB青春期育齡期50％30％20％主要發(fā)生于青春期及圍絕經(jīng)期多見(jiàn)于生育期婦女功血絕經(jīng)前期85%15%功血（DUB）無(wú)排卵性功血排卵性功血2023/6/28第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因（Etiology）無(wú)排卵性功血的病因圍絕經(jīng)期功血：卵巢功能衰退青春期功血主要為下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健全育齡期婦女內(nèi)外環(huán)境等刺激引起短暫的無(wú)排卵，也可因長(zhǎng)期存在的某些因素引起持續(xù)無(wú)排卵。2023/6/28第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因排卵性功血的病因黃體功能不足

神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，F(xiàn)SH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素；LH峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影響，不能如期完整脫落。主版2023/6/28第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三功血的臨床表現(xiàn)

無(wú)排卵性功血排卵性功血

黃體功能不足黃體萎縮不全周期紊亂周期縮短周期正常經(jīng)期長(zhǎng)短不一月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)量多少不定不孕及流產(chǎn)率↑（多達(dá)9~10天）有時(shí)淋漓不斷經(jīng)量增多有時(shí)大出血無(wú)腹痛或其他不適可有貧血

返回2023/6/28第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療原則無(wú)排卵性功血的治療原則：青春期：止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵圍絕經(jīng)期：止血，調(diào)整月經(jīng)周期，減少經(jīng)量1、支持治療營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)與休息、預(yù)防感染、輸血支持等。2、藥物治療3、手術(shù)治療刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)等護(hù)理2023/6/28第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物治療

藥物治療的過(guò)程

(1)止血(2)調(diào)整月經(jīng)周期2023/6/28第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三孕激素：內(nèi)膜脫落法（“藥物性刮宮”）適用于出血量少、淋漓不斷者雌激素：內(nèi)膜修補(bǔ)法，適用于青春期功血雄激素＋孕激素：適用于圍絕經(jīng)期功血(1)止血:6h內(nèi)見(jiàn)效，24-48h內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。2023/6/28第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物治療3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期功血1)雌、孕激素序貫療法（名解）為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。一般連用3個(gè)周期，用藥2~3個(gè)周期后病人常能自發(fā)排卵。示意圖2）雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者。示意圖(2)調(diào)整月經(jīng)周期2023/6/28第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估

（一）病史（二）身心狀況（三）診斷檢查護(hù)理診斷1、婦科檢查2、診斷性刮宮（時(shí)間？）3、子宮鏡檢查4、基礎(chǔ)體溫測(cè)定5、宮頸粘液結(jié)晶檢查6、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查7、激素測(cè)定表層C增多，受雌激素影響越明顯月經(jīng)來(lái)潮前3～7天或來(lái)潮后12h內(nèi)刮宮，用來(lái)確定？月經(jīng)來(lái)潮5～6日刮宮用來(lái)鑒別？2023/6/28第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三可能的護(hù)理診斷焦慮/恐懼：與反復(fù)陰道流血，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)/與陰道大出血，擔(dān)心危及生命有關(guān)。疲乏：與繼發(fā)性貧血有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與子宮不規(guī)則流血、出血量多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。2023/6/28第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)2.維持正常血容量維持正常血容量3.預(yù)防感染

預(yù)防感染4.遵醫(yī)囑使用性激素。具體措施5.加強(qiáng)心理護(hù)理心理支持護(hù)理措施6.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)2023/6/28第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三THEEND！THANKS!2023/6/28第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三雌、孕激素序貫應(yīng)用示意圖用藥日數(shù)出血撤藥性出血己烯雌酚1mg/d黃體酮10mg/d月經(jīng)日數(shù)6101520252023/6/28第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三雌、孕激素合并應(yīng)用示意圖己烯雌酚黃體酮用藥日數(shù)出血撤藥性出血復(fù)方炔諾酮片（口服避孕藥1號(hào)）全量或半量或者月經(jīng)日數(shù)6101520252023/6/28第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三性激素治療功血病人的用藥指導(dǎo)

（1）按時(shí)按量服用性激素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服，（2）藥物減量需在血止后開(kāi)始，每3天減量一次，每次減量不超過(guò)原劑量的1/3，直至維持量。（3）維持量服用時(shí)間：按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮。（4）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。

2023/6/28第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)體溫（名詞解釋?zhuān)C(jī)體經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間（6～8h）的睡眠，醒后未進(jìn)行任何活動(dòng)所測(cè)得的體溫，可反應(yīng)機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，也可間接反應(yīng)卵巢的功能。（圖示）2023/6/28第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)體溫示意圖2023/6/28第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)排卵性功血單相型基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫單相型2023/6/28第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三排卵性雙相型基礎(chǔ)體溫

基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體期短)基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全)2023/6/28第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三宮頸黏液結(jié)晶圖示羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶2023/6/28第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸收鐵0.7-2.0mg，經(jīng)血多者應(yīng)額外補(bǔ)充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。2、向病人推薦個(gè)人的飲食計(jì)劃可按病人的飲食習(xí)慣，推薦適合病人個(gè)人的飲食計(jì)劃，以此保證病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。2023/6/28第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量1、出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內(nèi)膜脫落法(藥物刮宮法)、雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（只適用于青春期未婚病人及血紅蛋白小于60-70g/時(shí)）、合成孕激素內(nèi)膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對(duì)血紅蛋白極度低下的病人，應(yīng)檢查血小板和凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血或血小板。2023/6/28第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。3、囑病人留會(huì)陰墊及內(nèi)褲以便正確估計(jì)流血量。4、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充分的休息。2023/6/28第25頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防感染1、嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2、做好無(wú)菌操作及會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染。

3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。2023/6/28第26頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理支持1、幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，消除對(duì)疾病