內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物簡(jiǎn)介

關(guān)于內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物簡(jiǎn)介第1頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗菌藥物應(yīng)用案例－合理？肺炎靜脈頭孢他啶2gqd1金葡菌感染靜脈頭孢曲松2gqd2第2頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物共同特性殺菌劑對(duì)人體毒性低t1/2短（除頭孢曲松）時(shí)間依賴(lài)性一日多次給藥應(yīng)用廣，不良反應(yīng)較少第3頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物不同特性多個(gè)亞類(lèi)抗菌譜不盡相同代謝排泄途徑不同特殊人群進(jìn)行調(diào)整特殊不良反應(yīng)第4頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三回答問(wèn)題肺炎靜脈頭孢他啶2gqd1時(shí)間依賴(lài)性藥物，需要一天多次給藥才能達(dá)到較好效果第5頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三

分類(lèi)

β-內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素類(lèi)其他β內(nèi)酰胺類(lèi)頭孢菌素類(lèi)第6頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三青霉素類(lèi)共同特點(diǎn)殺菌作用強(qiáng)、毒性低新品種抗菌譜廣、價(jià)廉大劑量CSF濃度高過(guò)敏反應(yīng)率高第7頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三青霉素分類(lèi)不耐酶阿莫西林氨芐西林美洛西林哌拉西林

磺芐西林苯唑西林氯唑西林氟氯西林不耐酶耐酶廣譜青霉素G

青霉素V芐星青霉素第8頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三青霉素G：抗菌譜：對(duì)鏈球菌屬包括A組鏈球菌、草綠色鏈球菌及肺炎鏈球菌等具高度抗菌活性，肺炎鏈球菌近年來(lái)出現(xiàn)耐藥株（PISP、PRSP）臨床適應(yīng)證：首選用藥：溶鏈、肺鏈、腦膜炎球菌所致肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎，螺旋體所致的梅毒、鉤端螺旋體其他病原體所致的氣性壞疽、淋病、鼠咬熱不良反應(yīng)主要為過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性休克、皮疹、藥物熱等其他不良反應(yīng)發(fā)生率低第9頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三不良反應(yīng)⒈過(guò)敏反應(yīng)(降解物或高分子聚合物導(dǎo)致)藥疹和血清病型反應(yīng)（多但不嚴(yán)重）過(guò)敏性休克（少見(jiàn)而嚴(yán)重）⒉赫氏反應(yīng)(herxheimerreaction)在治療螺旋體病或炭疽時(shí)，可有癥狀加劇現(xiàn)象（全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛肌痛、心跳加快等）。可能是螺旋體抗原與相應(yīng)抗體形成免疫復(fù)合物或螺旋體釋放內(nèi)毒素致熱原的關(guān)系。⒊其他不良反應(yīng)局部反應(yīng)：肌注鉀鹽較明顯；高鉀、高鈉血癥：大劑量靜脈給藥可發(fā)生；青霉素腦病：鞘內(nèi)注射或大劑量靜滴可發(fā)生?，F(xiàn)配現(xiàn)用第10頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)敏性休克發(fā)生率低，死亡率高主要表現(xiàn)：喉頭水腫、支氣管痙攣性哮喘、血壓驟降、驚厥、昏迷過(guò)敏性休克的主要防治措施：

①詳細(xì)詢問(wèn)病史，有青霉素過(guò)敏史者禁用；②注射前應(yīng)做皮試，更換批號(hào)時(shí)應(yīng)重做皮試；

③藥物必須臨時(shí)配制；④不在無(wú)急救藥物和搶救設(shè)備的條件下使用；⑤使用前半小時(shí)加強(qiáng)觀察；

第11頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三青霉素皮試方法皮試液的制備：青霉素類(lèi)藥物可用青霉素G作皮試，用0.9%氯化鈉注射液稀釋為500IU/ml的皮試液；試驗(yàn)方法： 用75%酒精消毒前臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上約6.6cm處，用1mL注射器抽取青霉素皮試液0.1mL皮內(nèi)注射（小兒注射0.02-0.03mL），使成直徑等于或小于0.5cm的皮丘，拔針后切勿按揉結(jié)果觀察：

皮內(nèi)注射20min后，如局部出現(xiàn)直徑大于1cm的紅腫或局部紅暈或伴有小水皰者或有頭暈、心慌、惡心感均判為陽(yáng)性；對(duì)于可疑陽(yáng)性者，應(yīng)在另一側(cè)前臂用生理鹽水作對(duì)照試驗(yàn)。第12頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭孢菌素類(lèi)講解提綱

1、分類(lèi)

2、抗菌譜3、臨床應(yīng)用

4、腎毒性

5、注意事項(xiàng)

第13頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類(lèi)頭孢吡肟頭孢噻肟

頭孢他啶頭孢哌酮頭孢唑肟頭孢呋辛頭孢美唑頭孢唑林頭孢拉定第1代第2代第3代第4代第14頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗菌譜G+第1代第2代第3代第4代G+球菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬；

G+桿菌

與第一代相仿或略差弱于前兩代比第三代略強(qiáng)（金葡、肺鏈）葡萄球菌屬：表葡、溶葡、金葡

（甲氧西林敏感）鏈球菌屬：溶鏈、肺鏈、化膿鏈、草鏈G+桿菌：白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等第15頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗菌譜G-第1代第2代第3代第4代弱或無(wú)效

較第一代強(qiáng)（G-桿菌）與第三代相仿或略強(qiáng)無(wú)效無(wú)效頭孢他啶頭孢哌酮有效強(qiáng)于前兩代（腸桿菌科）抗銅綠假單胞菌活性第16頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三

抗G-菌變化趨勢(shì)

第4代第3代第2代第1代抗G-菌逐漸增強(qiáng)第17頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三

臨床應(yīng)用

第1代第2代第3代第4代G+球菌、G+桿菌所致感染G+菌、G-菌輕中度感染G-菌：腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌所致感染多重耐藥G-桿菌所致院內(nèi)感染和免疫缺陷感染思考題：為什么頭孢唑林常作為外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥？第18頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三回答問(wèn)題金葡菌感染靜脈頭孢曲松2頭孢曲松對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用弱第19頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎毒性基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察第20頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭孢菌素類(lèi)臨床使用注意事項(xiàng)

過(guò)敏反應(yīng)

雙硫侖樣反應(yīng)低凝血酶原血癥第21頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、過(guò)敏性休克）皮疹頭孢菌素類(lèi)臨床使用注意事項(xiàng)第22頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙硫侖樣反應(yīng)乙醛

乙醇乙酸CO2乙醇脫氫酶+H2O乙醛脫氫酶頭孢菌素類(lèi)臨床使用注意事項(xiàng)胸悶、氣短、喉頭水腫、面部潮紅、多汗、心率加快、血壓下降等甲硫四氮唑側(cè)鏈第23頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物雙硫侖樣反應(yīng)用藥前后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免飲酒或含酒精飲料頭孢菌素類(lèi)臨床使用注意事項(xiàng)第24頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三低凝血酶原血癥

頭孢菌素可抑制腸道細(xì)菌合成VitK，影響凝血酶原合成，可致低凝血酶原血癥，表現(xiàn)為易黏膜出血頭孢哌酮