精神障礙的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療規(guī)范介紹演示文稿

精神障礙的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療規(guī)范介紹演示文稿本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分（優(yōu)選）精神障礙的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療規(guī)范介紹本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分腦器質(zhì)性精神障礙1、有智力、記憶力、注意力障礙。2、有意識(shí)障礙。3、有人格改變。

4、有影像學(xué)異常。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分精神疾病的分類(lèi)與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙

精神病性障礙（核心為思維障礙）心境障礙（核心為情感障礙）應(yīng)激相關(guān)障礙神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無(wú)自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分精神活性物質(zhì)所致精神障礙有精神活性物質(zhì)濫用史。有戒斷反應(yīng)。有人格障礙。有其它軀體異常。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分精神疾病的分類(lèi)與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神病性障礙（核心為思維障礙）

心境障礙（核心為情感障礙）應(yīng)激相關(guān)障礙神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無(wú)自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分

精神分裂癥

精神分裂癥是一種原因未明的常見(jiàn)精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退?；疾∑谧灾締适А１疚臋n共46頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分精神分裂癥后抑郁的ICD-10定義確診精神分裂癥1年以上，目前基本緩解目前仍存在某些精神分裂癥癥狀（陰性的，或者陽(yáng)性的癥狀）目前符合抑郁發(fā)作的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（但不能排除精神分裂癥）本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分精神分裂癥藥物治療藥物治療的原則規(guī)范化治療流程最常用藥物的使用

本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分治療目標(biāo)急性期治療4-6周：緩解主要癥狀；預(yù)防自殺和危險(xiǎn)行為；最大限度降低藥物副作用；為功能康復(fù)做準(zhǔn)備鞏固期治療3-6個(gè)月：防止癥狀反復(fù)；進(jìn)一步提高療效；控制和預(yù)防分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫；預(yù)防自殺；控制和預(yù)防長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)；促進(jìn)康復(fù)維持期治療2-5年：預(yù)防復(fù)發(fā)或病情惡化；提高維持治療依從性；恢復(fù)社會(huì)功能；幫助處理社會(huì)心理或軀體的應(yīng)激10本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分精神疾病的分類(lèi)與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神病性障礙（核心為思維障礙）

心境障礙（核心為情感障礙）

應(yīng)激相關(guān)障礙神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無(wú)自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分雙相情感障礙基本概念

一般指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙可表現(xiàn)出躁狂—抑郁交替發(fā)作，或主要以（輕）躁狂發(fā)作，穿插抑郁發(fā)作，或主要以抑郁發(fā)作，穿插（輕）躁狂發(fā)作的多種表現(xiàn)形式兩種發(fā)作之間多為完全緩解的正常狀態(tài)與單純的抑郁障礙相比：臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，誤診或漏診率更高，治療更困難，預(yù)后更差，自殺風(fēng)險(xiǎn)更大。12本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分雙相I型和II型的概念I(lǐng)型：既有躁狂（并非只有輕躁狂）發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作II型：有輕躁狂但無(wú)躁狂發(fā)作：必須有一次或更多輕躁狂發(fā)作；必須有一次或更多次抑郁發(fā)作；沒(méi)有躁狂發(fā)作13本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分藥物治療基本原則首選心境穩(wěn)定劑及時(shí)聯(lián)合用藥加強(qiáng)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗抑郁劑2023/6/2814本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分藥物治療目標(biāo)急性期治療6-8周盡快控制癥狀、縮短病程恢復(fù)期治療（抑郁發(fā)作治療4-6個(gè)月，躁狂或混合發(fā)作治療2-3個(gè)月）防止復(fù)燃，促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)維持期治療（無(wú)定論，一般2-3年，或2-3個(gè)既往周期時(shí)間）防止復(fù)發(fā)，維持良好社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量15本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分藥物治療首選心境穩(wěn)定劑碳酸鋰丙戊酸鹽必要時(shí)選用非典型抗精神病藥2023/6/2816本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分17電抽搐治療適應(yīng)證雙相障礙嚴(yán)重抑郁、難治性抑郁或躁狂發(fā)作無(wú)法阻斷的快速循環(huán)發(fā)作拒食、木僵嚴(yán)重自傷或自殺危險(xiǎn)極度興奮躁動(dòng)、藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物治療患者軀體疾病不能接受藥物治療者2023/6/28本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分精神疾病的分類(lèi)與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神病性障礙（核心為思維障礙）心境障礙（核心為情感障礙）應(yīng)激相關(guān)障礙

神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無(wú)自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分焦慮障礙一組以焦慮為主要臨床相的精神障礙精神癥狀+軀體癥狀特點(diǎn)：起病早(80%-90%,35歲前;10-25歲)，最常見(jiàn)之一遺傳和社會(huì)心理因素對(duì)起病均有影響預(yù)后與個(gè)體素質(zhì)和臨床類(lèi)型有關(guān)本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分臨床分類(lèi)急性焦慮（驚恐發(fā)作）慢性焦慮（廣泛性焦慮）社交焦慮障礙本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分應(yīng)激相關(guān)障礙的疾病種類(lèi)（1）急性應(yīng)激障礙

（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（3）適應(yīng)障礙本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分應(yīng)激相關(guān)障礙

（stressrelateddisorders）

應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。又稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙或者心因性精神障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙是心理咨詢(xún)臨床工作的一個(gè)重要領(lǐng)域。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分急劇、嚴(yán)重的精神刺激后立刻（幾分鐘-1小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、意識(shí)范圍狹窄、定向障礙、言語(yǔ)缺乏條理、感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)興奮和抑制。一、急性應(yīng)激障礙（Acutestressdisorder）本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PosttraumaticStressDisorder）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱(chēng)為延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)長(zhǎng)期、持續(xù)的精神障礙。

從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動(dòng)性（時(shí)而緩解、時(shí)而加重），多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過(guò)數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn)第一，創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)。闖入性重現(xiàn)（閃回）使患者處于意識(shí)分離狀態(tài)，仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情緒，這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒到數(shù)天不等，頻頻出現(xiàn)的痛苦夢(mèng)境，面臨類(lèi)似災(zāi)難境遇時(shí)感到痛苦。第二、對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘（心因性遺忘，psychogenicamnesia）。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn)第三、在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對(duì)周?chē)h(huán)境漠無(wú)反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)和情境。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn)第四、常有植物神經(jīng)過(guò)度興奮，伴有過(guò)度警覺(jué)、失眠。第五、焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1個(gè)月急性應(yīng)激障礙PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）6個(gè)月PTSD延遲反應(yīng)本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分（3）適應(yīng)障礙

（adjustmentdisorders）

在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)生活和行為。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。

應(yīng)激性事件可能已經(jīng)影響了個(gè)體社會(huì)生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響了較廣泛的社會(huì)支持和價(jià)值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)），或代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)（入學(xué)、成為父母、未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人希望的目的、退休等）。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分（3）適應(yīng)障礙

（adjustmentdisorders）個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險(xiǎn)度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用。適應(yīng)障礙的患者主要表現(xiàn)為：第一、抑郁心境、焦慮、煩惱、或這些情緒的混合。第二、無(wú)力應(yīng)付的感覺(jué)，無(wú)從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀。第三、一定程度的處理日常事務(wù)能力受損。第四、可伴隨品行障礙，尤其是青少年。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分人格障礙人格障礙（personalitydisorders）是在個(gè)體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來(lái)痛苦，或貽害周?chē)?。心理咨?xún)和心理治療對(duì)人格障礙的作用有限，可以進(jìn)行一些輔助性的工作。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分人格障礙＆人格改變?nèi)烁裾系K：是發(fā)育過(guò)程中的狀況，在兒童期或青春期出現(xiàn)，延續(xù)到成年。并非繼發(fā)于腦部疾病或精神障礙。人格改變：獲得性的，通常出現(xiàn)在成年期，在嚴(yán)重的或持久的應(yīng)激、極度的環(huán)境剝奪、嚴(yán)重的精神科障礙或腦部疾病或腦損傷之后發(fā)生。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分特異性人格障礙

兒童后期或青春期出現(xiàn)的表現(xiàn)為性格與行為傾向上的嚴(yán)重紊亂，18歲及18歲以后，病態(tài)的人格特征表現(xiàn)突出（在16歲或17歲以前診斷人格障礙就不合適了），要診斷人格障礙還要有病程，至少表現(xiàn)突出2年?！?）明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為；——怪、冷漠；（2）這種異常行為、情感的表達(dá)模式是持久的、固定的；（3）異常行為模式是泛化的，與個(gè)人及社會(huì)的多種場(chǎng)合不相適應(yīng)；本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分特異性人格障礙（4）上述表現(xiàn)均出現(xiàn)于童年或青春期，延續(xù)至成年以后。（5）這種行為、情緒表達(dá)模式給個(gè)人帶來(lái)相當(dāng)大的痛苦，但是這種痛苦感受多數(shù)在中年左右才明顯；（6）這種行為、情緒表達(dá)模式通常會(huì)伴有職業(yè)問(wèn)題、社交問(wèn)題，偶然有例外。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分臨床常見(jiàn)的人格障礙本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分第一、偏執(zhí)型人格障礙

（paranoidpersonalitydisorder）特征：以猜疑和固執(zhí)己見(jiàn)為特點(diǎn)。男＞女。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分第二、分裂樣人格障礙

（schzoidpersonalitydisorder）特點(diǎn)：以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分第三，反社會(huì)型人格障礙

（Antisocialpersonalitydisorder）又稱(chēng)為：社交紊亂型人格障礙（dissocialpersonalitydisprder）特點(diǎn)：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分第四，沖動(dòng)型人格障礙

（impulsivepersonalitydisorder）又稱(chēng)為：邊緣型人格障礙特點(diǎn)：以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯的沖動(dòng)性行為為特征，又稱(chēng)攻擊性人格障礙。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分第五、表演性人格障礙

（Hystrionicpersonalitydisorder）又稱(chēng)為：癔癥性人格障礙；特點(diǎn)：以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分第六、強(qiáng)迫性人格障礙

（Obsessive-compulsivepersonality）特點(diǎn)：以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)17分第七、焦慮性人格障礙

（Anxiouspersonalit