中心靜脈壓的測(cè)定

關(guān)于中心靜脈壓的測(cè)定第1頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、中心靜脈置管術(shù)1、定義2、適應(yīng)癥3、禁忌癥主要內(nèi)容二、中心靜脈壓的測(cè)定1、定義2、臨床意義3、如何測(cè)壓4、注意事項(xiàng)5、影響因素返回第2頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈.中心靜脈的定義第3頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三鎖骨下靜脈↘→無(wú)名靜脈→上腔靜脈頸內(nèi)靜脈↗一、中心靜脈解剖概要

中心靜脈系指上、下腔靜脈

第4頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、需測(cè)中心靜脈壓者。2、需靜脈大量快速輸注低滲、高滲或刺激性溶液及營(yíng)養(yǎng)液者。3、外周靜脈穿刺困難，需要較長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液者。4、進(jìn)行急診血液透析、心導(dǎo)管造影。三、中心靜脈置管適應(yīng)證第5頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、嚴(yán)重的出、凝血障礙2、持續(xù)休克3、中心靜脈有損傷4、穿刺部位感染或燒傷5、不合作或躁動(dòng)的病人

中心靜脈置管禁忌癥第6頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三單腔靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管的種類雙腔靜脈管三腔靜脈導(dǎo)管第7頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三置入導(dǎo)管部位鎖骨下靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管第8頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、中心靜脈壓CVP的測(cè)定中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6~12cmH2O。

第9頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三問(wèn)題：為什么要測(cè)量中心靜脈壓，它有什么意義？返回第10頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。CVPBP提示血容量嚴(yán)重不足。

CVPBP正常

提示血容量不足，心功能正常CVPBP提示心功能不全，血容量較多

CVPBP正常提示容量負(fù)荷過(guò)重。

CVP正常BP提示心功能不全或血容量不足※※可予補(bǔ)液試驗(yàn)（進(jìn)入）返回影響CVP的3個(gè)因素：右心泵血功能、循環(huán)血容量、血管緊張度第11頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。2、搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。

3、當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。

（二）中心靜脈壓的臨床意義

第12頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

用三通接頭連接好測(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。（三）測(cè)壓裝置

第13頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。零點(diǎn)調(diào)節(jié)：第14頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三如何測(cè)壓：1、轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。2、調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。3、調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值。第15頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三CVP的測(cè)定裝置第16頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三確定管道通暢：1、回血好。2、液面隨呼吸上、下波動(dòng)。第17頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。2、只能通過(guò)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來(lái)測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。

（四）注意事項(xiàng)

第18頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。

4、防感染：穿刺部位每周消毒換敷料2次，測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。第19頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。

6、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)。

7、疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。第20頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、輸血輸液過(guò)量、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。（五）影響中心靜脈壓的因素第21頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。第22頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。第23頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過(guò)深至右心室則中心靜脈壓偏低，過(guò)淺則中心靜脈壓偏高。第24頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三小結(jié)1、主要內(nèi)容2、重點(diǎn)內(nèi)容3、