腸梗阻護(hù)理常規(guī)演示文稿_第1頁
腸梗阻護(hù)理常規(guī)演示文稿_第2頁
腸梗阻護(hù)理常規(guī)演示文稿_第3頁
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腸梗阻護(hù)理常規(guī)演示文稿本文檔共14頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期三\16點3分優(yōu)選腸梗阻護(hù)理常規(guī)本文檔共14頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期三\16點3分一、概念任何原因引起的腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行或順利通過發(fā)生障礙,即稱為腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難,病情發(fā)展快,常致患者死亡。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào),以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。本文檔共14頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期三\16點3分二、分類1.按病因分類可分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻

2.按腸壁血循環(huán)分類可分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。6.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者,此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。本文檔共14頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期三\16點3分三、臨床表現(xiàn)腸梗阻的共有的臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。1、腹痛機(jī)械性腸梗阻腹痛特點是陣發(fā)性絞痛,多在腹中部。伴有腸鳴音亢進(jìn),有時可見腸型和腸蠕動波。劇烈的持續(xù)性腹痛,應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能。2、嘔吐早期嘔吐為反射性,嘔吐物為食物或胃液。高位小腸梗阻嘔吐頻繁,出現(xiàn)較早,主要為胃液、膽汁、胰液、十二指腸液;低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚,嘔吐物呈糞樣;麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性;絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。本文檔共14頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期三\16點3分三、臨床表現(xiàn)3、腹脹一般出現(xiàn)較晚。高位梗阻由于嘔吐頻繁,腹脹不明顯;低位腸梗阻腹脹明顯,遍及全腹,叩診呈鼓音;腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻腹脹多不對稱;麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為均勻性全腹脹;若出現(xiàn)不對稱腹脹,腹部觸及有壓痛的包塊,有腹膜刺激征,提示有絞窄性腸梗阻可能。4、停止排便排氣不完全性腸梗阻可有多次少量排氣、排便;絞窄性腸梗阻則可排粘液樣血便。本文檔共14頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期三\16點3分四、病情觀察要點1.了解腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便癥狀出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化;2.嘔吐物、肛門排出物、胃液的色、質(zhì)及量;3.腹部體征的出現(xiàn)及動態(tài)變化;4.重點觀察生命體征變化,有無脫水征象及休克的表現(xiàn);5.了解各項檢查化驗的結(jié)果,判斷患者有無水、電解質(zhì)、酸堿平衡失常等。本文檔共14頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期三\16點3分五、常見護(hù)理問題1.疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過障礙有關(guān)。2.體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)。3.舒適度改變與腸梗阻致腸脹等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥——腸瘺、腸壞死、腹腔感染、休克等。本文檔共14頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期三\16點3分六、護(hù)理措施1、維持體液和水、電解質(zhì)、酸堿平衡(1)監(jiān)測生命體征、尿量、尿比重及顏色,判斷血容量有無不足。(2)觀察嘔吐物、胃腸減壓引流液的量及性質(zhì),記錄24小時出入水量。(3)觀察并記錄皮膚彈性及黏膜改變情況,判斷有無體液不足的存在。(4)及時送檢標(biāo)本,追蹤電解質(zhì)、腎功能等檢查結(jié)果,及時報告醫(yī)生。(5)遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)。本文檔共14頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期三\16點3分六、護(hù)理措施2、緩解疼痛(1)關(guān)心患者,耐心傾聽患者主訴,給予精神安慰和心理疏導(dǎo)。(2)調(diào)整舒適的體位,提供安靜舒適的環(huán)境,減少外界刺激。(3)觀察疼痛的性質(zhì)、程度及時間部位,必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥,并觀察效果。(4)不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛藥,以免掩蓋病情。本文檔共14頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期三\16點3分六、護(hù)理措施3.增強(qiáng)舒適度(1)留置胃管,持續(xù)胃腸減壓,并觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。(2)妥善固定胃管,保持引流通暢。(3)關(guān)心安慰患者,講解胃腸減壓的目的及意義,使患者重視胃腸減壓。(4)必要時遵醫(yī)囑給予灌腸、肛管排氣、鼻飼藥物等處理。(5)患者嘔吐時,坐起或頭偏向一側(cè),及時清理嘔吐物,清潔口腔,防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎。本文檔共14頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期三\16點3分六、護(hù)理措施4、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(1)加強(qiáng)對生命體征的監(jiān)測和腹部體征的觀察。(2)腸道功能恢復(fù)前保持有效的胃腸減壓,減輕胃腸道張力,并妥善固定引流管,保持管道通暢。(3)遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥并觀察療效。(4)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持,補(bǔ)充蛋白質(zhì)或輸血,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。本文檔共14頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期三\16點3分六、護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理1.體位:血壓平穩(wěn)后半臥位2.飲食:術(shù)后禁食,胃腸減壓;腸道功能恢復(fù)后改流質(zhì),進(jìn)食后無不適,三天后改半流質(zhì),十天后改軟食,加強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)傷口恢復(fù)。3.輸液:記出入水量,保持水電解質(zhì)酸堿平衡4.觀察病情變化:生命體征,有無腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣5.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:術(shù)后一周腹部脹痛,持續(xù)發(fā)熱,白細(xì)胞計數(shù)升高,切口紅腫等本文檔共14頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期三\16點3分七、健康教育1.告知病人禁食的目的取得配合。2.告誡病人

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