股骨粗隆間骨折護(hù)理演示

（優(yōu)選）股骨粗隆間骨折護(hù)理ppt本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分了解骨科專(zhuān)科查體的基本方法1熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識(shí)及房顫相關(guān)知識(shí)2探討圍手術(shù)期存的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3CompanyLogo護(hù)理查房的目的本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分床號(hào)：16床姓名：王保蘭年齡：85歲性別：女診斷：右股骨粗隆間骨折病例選擇CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分病史介紹病史特點(diǎn)：患者摔傷致右髖部腫痛、活動(dòng)受限5天外院X線示：右股骨粗隆間骨折2017年7月5日經(jīng)我科會(huì)診后擬“右股骨粗隆間骨折”收住院患者既往有心臟病、高血壓CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分病史介紹入科時(shí)查體:T：36.6℃P:101次/分R:19次/分BP：90/60mmHg右髖部腫脹，壓痛明顯，右下肢短縮、外旋畸形，足趾血運(yùn)正常。7-6術(shù)前檢查示：心律失常（房顫）、心功能三級(jí)、高血壓二級(jí)、腹部腫塊性質(zhì)待定（畸胎瘤？）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病?；颊咦詡溆盟帲?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢?，酒石酸美托洛爾、坎地沙坦。CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分病史介紹術(shù)前心臟彩超示：雙房增大，二、三尖瓣少量反流，肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣鈣化。術(shù)前心電圖示：ST-T改變，房顫（140次/分）7-7：患者P:145次/分，HR：156次/分，（房顫）。手術(shù)暫停，患者訴無(wú)不適，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，地高辛0.25mg口服，生理鹽水20ml+西地蘭0.3mg靜脈推注。16：40P：75次/分，P=HR。心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用吸氧PrnCompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分病史介紹護(hù)理簡(jiǎn)述：

7月10日在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后于12:00返回病房測(cè)BP:106/73mmHgP:64次/分HR：89次/分R:20次/分SPO2:97%遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)qh*6h，予氧氣吸入，氧流量為2L/min患者切口外觀無(wú)滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血運(yùn)正常CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分病史介紹7-1023：20BP：77/50mmhg，急抽血：血常規(guī)示：3.9*10*12/l，血紅蛋白：111g/l，予加強(qiáng)補(bǔ)液。4：00BP：83/56mmhg，6：30BP：77/50mmhg，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，予?？驳厣程辜氨端麡?lè)克。遵醫(yī)囑予生理鹽水40ml+多巴胺100mg泵入，隨血壓調(diào)節(jié)。7-11血常規(guī)：紅細(xì)胞3.5*10*12/l，血紅蛋白：101g/l。生化示：總蛋白52.3g/l，白蛋白34g/l，球蛋白18g/l。使用多巴胺期間血壓穩(wěn)定波動(dòng)范圍：85-107/50-71mmhg7-138：00停泵多巴胺BP：波動(dòng)范圍：85-110mmhg/56-70mmhgCompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分常見(jiàn)化驗(yàn)正常值白細(xì)胞3.5-9.5*10*9/l紅細(xì)胞：女3.8-5.1*10*12/l

男4.3-5.8*10*12/l血紅蛋白：女115-150g/l

男130-175g/l血小板125-350*10*9/l總蛋白65-85g/l白蛋白40-55g/l球蛋白20-40g/l鉀鈉137-147mmol/lc-反應(yīng)蛋白0-10mg/l血沉0-20mm/hD-二聚體0-1ug/ml凝血酶原時(shí)間10-15秒纖維蛋白原2-4g/l凝血酶時(shí)間11-20秒氯99-110g/l鈣本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分病史介紹護(hù)理簡(jiǎn)述：患者保留導(dǎo)尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日予臥氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液對(duì)癥治療，無(wú)不良反應(yīng)7月12日拔除尿管，小便已自解CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分肌力分級(jí)六級(jí)：0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)；I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)；II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力；III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，能不能對(duì)抗外界阻力；IV級(jí)：能對(duì)抗外來(lái)助力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱；V級(jí)：肌力正常。CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分定義

股骨粗隆間骨折：

股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。

CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分股骨解剖圖CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分患者術(shù)前X線片CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分病因及危險(xiǎn)因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。

間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。

骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見(jiàn)的損傷。CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分骨折分型1.按骨折線方向分型：(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱(chēng)為穩(wěn)定型。(2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱(chēng)為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。

CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng)Ⅰa型：兩骨折片段，骨折無(wú)移位。Ⅰb型：兩骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑味狈笸鈧?cè)支持。Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅱa型和Ⅱb型的結(jié)合

CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分改良Evans分型

EvansⅡb型

EvansⅢ型

EvansⅡa型CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分臨床表現(xiàn)

外傷后不能站立或行走，髖部疼痛、腫脹、淤血、壓痛和縱向叩擊痛，下肢短縮及外旋畸形明顯，嚴(yán)重時(shí)外旋可達(dá)90°。確診:外傷史、上述臨床癥狀和體征、X線CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分治療

非手術(shù)治療

牽引療法適應(yīng)所有類(lèi)型的粗隆間骨折。尤其對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折并有較嚴(yán)重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者優(yōu)點(diǎn)：控制患肢外旋，對(duì)Ⅰa、Ⅰb型穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動(dòng)關(guān)節(jié)，用拐下地，但患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生。

CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分術(shù)后X線片

CompanyLogo手術(shù)治療本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分房顫治療的目標(biāo)減少栓塞及卒中事件控制心率，緩解癥狀維持正常心律正常心臟傳導(dǎo)順序：竇房結(jié)→心房肌→房室交界→房室束和左右束支→浦氏纖維→心室肌本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分定義CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分房顫AF房顫的三大體征：心音強(qiáng)弱不等心律絕對(duì)不齊脈搏短絀栓塞征：房顫患者可發(fā)生腦、肺及四肢血管栓塞征。CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分血栓栓塞血栓栓塞是房顫最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，AF持續(xù)48小時(shí)就有可能發(fā)生。在心房形成血栓，發(fā)生率與年齡、心房大小和基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分危害腦栓塞(缺血性卒中)

：占房顫患者并發(fā)全身栓塞中的75%。腦栓塞的栓子主要來(lái)自左心房和心耳部，是AF患者致殘率最高的并發(fā)癥及主要死亡的原因。周?chē)鷦?dòng)脈栓塞：周?chē)鷦?dòng)脈栓塞的患者80%有心房顫動(dòng)。房顫患者的心臟附壁血栓脫落后，隨動(dòng)脈血流向體循環(huán)遠(yuǎn)端造成急性動(dòng)脈栓塞。肺栓塞：房顫患者右心的血栓脫落造成肺動(dòng)脈及其分支的栓塞發(fā)生肺栓塞，肺栓塞的病死率高達(dá)20%-40%。CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分危害心功能不全：房顫并快速心室率時(shí)，如果心臟功能基礎(chǔ)較差，引起心排血量顯著、急劇降低，導(dǎo)致急性心力衰竭。臨床上以急性左心衰較為常見(jiàn)。心源性猝死

：快速房顫時(shí)，心室率加快，冠狀動(dòng)脈灌注量減少，可導(dǎo)致心臟驟停房顫導(dǎo)致心臟猝死的主要原因有：房顫伴有預(yù)激綜合征、肺動(dòng)脈栓塞、心衰。CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分心功能活動(dòng)能力分級(jí)I級(jí)：病人患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級(jí)（輕度心衰）：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。III級(jí)（中度心衰）：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于平時(shí)一般的活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解。IV級(jí)（重度心衰）：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱(chēng)為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類(lèi)：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類(lèi)型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分高血壓高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征坎地沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，通過(guò)與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯適應(yīng)于冠心病的長(zhǎng)期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭;冠心病的長(zhǎng)期治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作，也適用于心肌梗死后的治療。酒石酸美托洛爾【所屬類(lèi)別】:抗心律失常藥||抗高血壓藥；酒石酸美托洛爾為β受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無(wú)內(nèi)源性擬交感活性，對(duì)心臟的β-受體有較大的選擇性作用。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、疼痛：與骨折有關(guān)2、心輸出量減少：與心功能下降有關(guān)

3、生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)4、有皮膚完整性受損的可能：與體位受限及失禁性皮炎有關(guān)5、焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成、肺部感染、髖內(nèi)翻、便秘本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

疼痛：與骨折有關(guān)1、給予患者正確體

2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力

3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔

4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多

生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)

1、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活護(hù)理2、將患者的生活用品放于易取處方便取用

3、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需

CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分心輸出量減少：與心功能下降有關(guān)

1、保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息

2、飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多餐

3、持續(xù)吸氧

4、按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物

5、病情觀察：心率、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等以及藥物的作用與副作用。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

有皮膚完整性受損的可能：與體位受限與失禁性皮炎有關(guān)

1、予氣墊床使用

2、保持床單位平整干燥

3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓

4、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)

1、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通

2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂3、做好家屬工作，給予患者親情支持

CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成

1、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生

2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法。

4、遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)。

CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻

1、向患者說(shuō)明保持正確體位的重要性和必要性

2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收

3、骨盆方正，必要時(shí)給與雙下肢牽引

4、避免過(guò)早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走

CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥：肺部感染

1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法

2、協(xié)助患者翻身叩背

3、鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量

4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入

CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器

2、給予開(kāi)塞露納肛3、協(xié)助患者行腹部按摩4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果、多飲水、保持大便通暢

CompanyLogo本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)51分股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉初期：

術(shù)后1~2周，以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。

手術(shù)當(dāng)日6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1-2天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)。有條件可行空氣壓力波治療