經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤(pán)成形術(shù)

引進(jìn)低溫等離子技術(shù),1999年美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)應(yīng)用于脊柱外科，2003年國(guó)內(nèi)北京304醫(yī)院引進(jìn)本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分原理：通過(guò)等離子體低溫消融和熱皺縮原理，精確而可控地進(jìn)行椎間盤(pán)減壓的方法。首先利用低溫等離子體消融技術(shù)實(shí)時(shí)汽化椎間盤(pán)的部分髓核組織，達(dá)到減小髓核體積的目的；然后再利用精確的熱皺縮技術(shù)將刀頭接觸到的髓核組織加溫至約70度，使其體積縮小以達(dá)到治療目的。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分安全性等離子體電極（俗稱(chēng)刀頭）通過(guò)直徑0.6mm套管針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入纖維環(huán)，對(duì)纖維環(huán)和周邊組織的穩(wěn)定性無(wú)任何不良影響。因而該技術(shù)具有傳統(tǒng)療法不可比擬的安全性和微創(chuàng)特點(diǎn)。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分體積彈性模量概念：某一特定腔隙內(nèi)壓力與體積間變化關(guān)系的函數(shù)體積彈性模量特性即為很小的體積改變便可導(dǎo)致較大的壓力變化本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分手術(shù)適應(yīng)癥1、診斷頸椎?。侯i型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、混合型（椎動(dòng)脈型可以歸為交感神經(jīng)型）；2、二至三個(gè)月保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響工作生活；3、未達(dá)到開(kāi)放手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分禁忌癥1、明顯頸椎管狹窄；2、明顯頸椎后突；3、OPLL，特別是成熟OPLL；4、明顯頸椎不穩(wěn)；5、明顯黃韌帶肥厚，可以同時(shí)黃韌帶切除的除外；6、巨大破裂型間盤(pán)脫出；7、穿刺困難；8、存在頸椎或周?chē)M織感染。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分交感神經(jīng)型頸椎病九分法診斷標(biāo)準(zhǔn)——六分以上診斷（2015）

頭面五官及或其他多系統(tǒng)交感神經(jīng)癥狀為主，排除相關(guān)疾病5伴有頸肩背或神經(jīng)根或脊髓癥狀，同時(shí)頸椎影像學(xué)退變或不穩(wěn)1頸椎不同體位影響癥狀2頸交感神經(jīng)封閉或高位硬膜外封閉能使癥狀減輕或消失1本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分療效等離子治療頸椎病有效率很高(81%，86.7%)，傳統(tǒng)適應(yīng)癥主要針對(duì)具有明顯癥狀的包涵型輕中度頸椎間盤(pán)突出，這種認(rèn)識(shí)有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨贅的間盤(pán)突出、間盤(pán)巨大突出、非包涵性間盤(pán)突出的病例，不少效果也優(yōu)良。頸型、神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病均可有效，交感神經(jīng)型頸椎病，其他治療方法效果較差，等離子療效最佳，僅次于開(kāi)放手術(shù)。眼部癥狀及頭痛、頭暈、肩背疼痛、胸痛、心悸等癥狀容易緩解；但耳鳴效果不滿意，30%左右有效。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分二、等離子幾個(gè)技術(shù)和認(rèn)識(shí)問(wèn)題本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分1、等離子對(duì)周?chē)M織是否存在熱損傷？

等離子刀頭工作溫度相對(duì)較低，對(duì)周邊組織損傷極小的情況下消除大量病變組織，不引起正常組織不可逆

損傷(出血壞死等)，離針尖5mm的組織溫度沒(méi)有改變。Troussier等人尸體研究，PCN對(duì)髓核組織的消融和固縮作用局限于髓核內(nèi)部，周?chē)M織的溫度變化不超過(guò)3~4℃。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分2、等離子做哪個(gè)節(jié)段？

患者癥狀與受累節(jié)段的相關(guān)性尚無(wú)定論。我們主要根據(jù)頸椎磁共振結(jié)合癥狀、體征選擇消融節(jié)段——單間隙或多個(gè)間隙。療效與壓迫情況、消融的節(jié)段數(shù)不完全成正比。相對(duì)比較明確的是：頸2~7都可能與頭痛頭暈相關(guān)。頸5、6，頸6、7與上肢麻痛，肩甲間區(qū)疼痛關(guān)系密切。頸4、5是頸肩臂痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的常見(jiàn)原因。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分3、多間隙術(shù)后不穩(wěn)定？術(shù)后椎間盤(pán)突出回縮？

等離子治療中刀頭僅打斷分子結(jié)構(gòu)，改變椎間盤(pán)的生化狀態(tài)及體積,

減少盤(pán)內(nèi)容積≤10%。穿刺過(guò)程中不破壞后縱韌帶和纖維環(huán),

脊柱的穩(wěn)定性不會(huì)產(chǎn)生影響。目前尚無(wú)證據(jù)表明多間隙消融可導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)。術(shù)后復(fù)查頸椎動(dòng)力位及頸椎MRI，未見(jiàn)不穩(wěn)和椎間盤(pán)后緣回縮現(xiàn)象。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分4、椎間盤(pán)突出程度與療效關(guān)系？MRI證實(shí)椎間盤(pán)輕度突出但臨床癥狀嚴(yán)重的患者效果較好，部分中度突出患者施行該手術(shù),也能取得滿意的效果。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分四、讓我們重新認(rèn)識(shí)頸椎病本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分一）、

頸椎病患者常見(jiàn)的主訴癥候群

我們統(tǒng)計(jì)的頸椎病癥狀，分為非交感和交感神經(jīng)癥狀兩類(lèi)，交感神經(jīng)癥狀屬于植物神經(jīng)紊亂，一般認(rèn)為原因不明或是心理精神因素所致，實(shí)際上第一大原因是頸源性的，頸椎病占相當(dāng)一大部分。甚至只存在很輕微的頸椎間盤(pán)退變突出，也有癥狀，有些不易歸到頸源性：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；膝關(guān)節(jié)打軟腿；肩關(guān)節(jié)及肩胛部活動(dòng)響聲；下肢疼痛；腰痛；面部麻木；頑固性頭痛、偏頭痛；咽炎、打嗝、吞咽困難；胸痛、心悸；不知食物滋味、說(shuō)話慢、口齒不清。MRI沒(méi)有顯示出頸椎間盤(pán)突出和退變，個(gè)別情況下也會(huì)出現(xiàn)癥狀——等離子有效。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分1、非交感神經(jīng)癥狀：

1）上肢及肩帶骨周?chē)喉?xiàng)背僵硬/酸脹/疼痛/麻木不適；上肢酸脹/疼痛/麻木/乏力等不適；2）下肢及肢帶骨周?chē)合轮α?行走不穩(wěn)/酸脹麻木等；腰臀部酸脹/疼痛不適；3）錐體束征：胸腹部束帶感/行走踩棉花感本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分2、交感神經(jīng)癥狀：

1）、神經(jīng)內(nèi)科：

眩暈/頭暈頭昏/頭痛/頭面部麻木；顳頂部血管搏動(dòng)脹痛、偏頭痛；記憶力下降；失眠/多夢(mèng)；2）、耳鼻喉科：

耳鳴/聽(tīng)力下降；鼻腔堵塞感；咽部哽咽、異物感；3）、眼科：

一過(guò)性黑矇；眼球干澀/脹痛/視力下降；4）、血管科癥狀：上肢/下肢發(fā)涼；頭頸部汗多；5）、心血管科：

心煩/心慌心悸/胸悶氣短；胸骨（前胸）疼痛/壓痛；難治性高血壓及血壓不穩(wěn)定；6）、消化科：

胃痛/腹脹，

惡心欲吐/嘔吐/饑餓；本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分定位診斷C1眩暈后頭痛視力下降高血壓失眠面癱C2眩暈偏頭痛視力下降高血壓失眠面癱耳鳴胸悶心動(dòng)過(guò)速排尿異常C3喉嚨部異物感頸痛牙痛打呃胸悶甲亢C4喉嚨部異物感肩痛牙痛三叉神經(jīng)痛胸悶甲亢C5眩暈上臂痛或下肢癱瘓視力下降心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩C6上肢橈側(cè)麻痛低血壓心率失常(過(guò)速或過(guò)緩),C7上肢后側(cè)尺側(cè)麻痛低血壓心率失常(過(guò)速或過(guò)緩)本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分二）、產(chǎn)生交感神經(jīng)癥狀的頸椎病常見(jiàn)病理改變頸椎所有退變改變都可能是引起交感神經(jīng)癥狀的原因。包括：頸椎不穩(wěn)定；頸椎間盤(pán)突出；頸椎管狹窄；椎間盤(pán)退變；黃韌帶增厚；間盤(pán)周?chē)M織炎癥；椎間盤(pán)高壓；寰樞椎半脫位；頭頸外傷綜合征等等。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分病例1，男，57歲頭暈，2年，視覺(jué)模糊，視物旋轉(zhuǎn)，下肢無(wú)力，走路不穩(wěn)

本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分專(zhuān)科檢查頸椎生理弧度變直，C4-7棘間隙壓痛（+）、叩擊痛（+）；雙上肢皮膚感覺(jué)未查及異常；雙肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、股間肌肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常；雙橈骨反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射（-），雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（-）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（-），雙側(cè)霍夫曼征（-）、雙側(cè)巴彬斯基征（-）；頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)稍受限。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分手術(shù)節(jié)段C5/6C4/5本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分療效術(shù)后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，走路不晃本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分病例2，男，頸痛僵硬背痛，無(wú)手麻，行走正常，無(wú)頭暈，頸后壓痛本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分C5/6C6/7C4/5本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分療效第一針感覺(jué)后背明顯輕松三針后坐起感覺(jué)后背輕松20斤，像去掉一塊大石頭本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分病例3，男，56歲,左頸肩疼痛6月患者6月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左頸肩部疼痛，并伴有左上肢橈側(cè)麻木，以左手掌麻木明顯，頸部后抑癥狀加重，當(dāng)時(shí)未予重視，一直在外院門(mén)診行針灸推拿等保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，予04月20日診斷為“頸椎病”收治入院行頸前路手術(shù)；術(shù)后左上肢麻木有所緩解，但左肩頸部疼痛持續(xù)存在，并有加重刺痛感；平躺休息都不能緩解；查頸椎MRI：頸前路術(shù)后內(nèi)固定改變，腦脊液流通暢，頸4/5、5/6椎間盤(pán)輕度突出，目前癥狀重，影響睡眠，遂來(lái)院就診，門(mén)診擬“頸椎病”收住入院本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分專(zhuān)科檢查：頸椎生理弧度變直，頸部后伸活動(dòng)受限，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)壓痛（+）；雙上肢皮膚感覺(jué)正常；雙側(cè)二頭肌、肱三頭肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、骨間肌肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常；雙橈骨膜反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射（-），雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（-）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（-），雙側(cè)霍夫曼征（-）、雙側(cè)巴彬斯基征（-）；本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分既往手術(shù)資料本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分4.輔助檢查：頸椎MRI示：頸前路術(shù)后內(nèi)固定改變，腦脊液流通暢，頸4/5、5/6椎間盤(pán)輕度突出本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分療效術(shù)后即刻感到頸肩部輕松本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分病例4，女性，50歲眩暈，四肢無(wú)力本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分MRI：C5/6本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)42分手術(shù)節(jié)段C5/6本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；