肛腸科運(yùn)用PDCA循環(huán)降低痔瘡術(shù)后瀉劑使用率品管圈成果匯報(bào)

降低痔瘡術(shù)后瀉劑使用率

肛腸科QC小組

發(fā)表人：XX一、名詞解釋

痔瘡是直腸下端和肛管形成的血管團(tuán)塊，可施行傳統(tǒng)和微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后多種原因頻繁使用瀉劑，分為峻下、導(dǎo)下、緩下劑。

二、小組概況小組活動(dòng)活動(dòng)時(shí)間：

2014年10月—2015年4月活動(dòng)次數(shù)：1次/月共7次小組課題課題類型：現(xiàn)場(chǎng)型課題名稱：降低痔瘡術(shù)后瀉劑使用率小組注冊(cè)注冊(cè)時(shí)間：

2014年3月注冊(cè)號(hào)：2015-074小組成員姓名性別職稱成員分工XX男主治醫(yī)師組長男主任醫(yī)師具體實(shí)施女醫(yī)師記錄、統(tǒng)計(jì)男醫(yī)師具體實(shí)施男醫(yī)師具體實(shí)施女主管護(hù)師效果評(píng)價(jià)女護(hù)師具體實(shí)施女護(hù)師具體實(shí)施女護(hù)士具體實(shí)施三、選題理由臨床要求問題選題瀉劑使用率≤30%我科瀉劑使用率100%降低痔瘡術(shù)后瀉劑使用率有效促進(jìn)排便減少術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后腸道功能紊亂失調(diào)導(dǎo)致術(shù)后排便瀉劑依賴增加傷口感染率四、現(xiàn)況調(diào)查

我科自2014年4月至2014年9月，收治痔瘡手術(shù)患者89例，調(diào)查顯示這些患者瀉劑使用率達(dá)到100%。影響痔瘡術(shù)后患者瀉劑率高的關(guān)鍵問題調(diào)查

編號(hào)類別人數(shù)百分比累計(jì)百分比A手術(shù)開放性切口7887.6%87.6%B

手術(shù)閉合性切口1112.4%100%8瀉劑使用率高的關(guān)鍵問題餅圖

現(xiàn)狀調(diào)查顯示，瀉劑使用率高主要存在于手術(shù)開放性傷口患者中，占所有問題的87.6%。假定其他環(huán)節(jié)的問題出現(xiàn)的概率不變，從解決開放性傷口患者使用瀉劑問題著手，如將其中90%問題改進(jìn)后，瀉劑使用率可以降到（89-70）/89×100%=21.3%。所以把30%定為目標(biāo)值，理論上是可以實(shí)現(xiàn)的。目標(biāo)值設(shè)定依據(jù)目標(biāo)

五、原因分析人手術(shù)手術(shù)開放性切口使用瀉劑率高腸道菌群紊亂未采用非藥物治療方法助便腸蠕動(dòng)減慢患者自主活動(dòng)少肛管神經(jīng)暴露手術(shù)并發(fā)癥肛門腫脹傷口出血使用抗菌藥物料使用明膠海綿肛門堵塞術(shù)后排便方法單一法環(huán)境腸神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂睡眠不好飲食不規(guī)律排便困難患者要求其他藥物副作用患者情緒緊張醫(yī)師換藥手法重影響排便培訓(xùn)少患有結(jié)直腸器質(zhì)性疾病宣教不夠未使用止血藥未采取緩解措施未使用神經(jīng)抑制藥物粗纖維攝入不足藥物依賴心理因素

現(xiàn)場(chǎng)詢問調(diào)查2014年5月-7月，25例患者，發(fā)現(xiàn)其中19例對(duì)肛腸術(shù)后相關(guān)知識(shí)理解不足，72小時(shí)內(nèi)臥床休息、活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)緩慢導(dǎo)致排便困難。確定結(jié)果：要因末端因素一：宣教不夠現(xiàn)場(chǎng)觀察2014年4月-2014年6月臨床醫(yī)師術(shù)后換藥符合操作規(guī)范，全科醫(yī)師集體統(tǒng)一培訓(xùn)操作，實(shí)際考核全部通過。確定結(jié)果：非要因末端因素二：培訓(xùn)少

調(diào)閱78份病例，查看既往史及現(xiàn)病史，發(fā)現(xiàn)患有精神疾病6例，所占比例7.7%。但是精神疾病難以治愈，必須長期服藥。確定結(jié)果：非要因末端因素三：其他藥物副作用

調(diào)閱22份病例，查看既往史以及相關(guān)入院功能檢查，發(fā)現(xiàn)患有出口梗阻便秘疾病3例，所占比例13.6%。需要手術(shù)治療。確定結(jié)果：非要因末端因素四：患有結(jié)直腸器質(zhì)性疾病排便造影解剖生理：人體的解剖生理所導(dǎo)致，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，同類手術(shù)后肛管神經(jīng)敏感性增高導(dǎo)致排便困難出現(xiàn)，比例為90%，缺乏預(yù)防措施，因手術(shù)創(chuàng)面暴露神經(jīng)組織，無有效控制辦法。2014年4-7月調(diào)查我院手術(shù)患者31例，27例出現(xiàn)排便困難。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)通過藥物注射可以治療。確定結(jié)果：要因末端因素五：未使用神經(jīng)抑制藥物術(shù)后24小時(shí)拔塞后觀察傷口，66例患者中出現(xiàn)肛門腫脹為54例，比例為81.8%，因手術(shù)創(chuàng)傷致靜脈、淋巴回流受阻，未采取緩解措施，蹲廁后血液瘀滯傷口，難以預(yù)防，采用中藥治療可以得到明顯改善。確定結(jié)果：要因末端因素六：未采取緩解肛門腫脹措施調(diào)查統(tǒng)計(jì)2014年7-8月27例患者未發(fā)現(xiàn)傷口出血情況。確定結(jié)果：非要因末端因素七：未使用止血藥物

手術(shù)結(jié)束時(shí)使用明膠海綿壓迫傷口，填塞肛門，符合痔瘡手術(shù)操作規(guī)范，不可避免。確定結(jié)果：非要因末端因素八：使用明膠海綿

《抗菌藥物藥物使用原則》中要求污染切口術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，符合合理用藥。確定結(jié)果：非要因末端因素九：使用抗菌藥物目前臨床醫(yī)師依靠藥物治療為主，但是灌腸、壓豆等非藥物治療方法也可以緩解排便困難，雖然灌腸副作用較大，但采用中醫(yī)藥治療手段副作用小，患者容易接受。確定結(jié)果：要因末端因素十：未采用非藥物治療方法助便在2014年7月-8月抽查10名使用瀉劑患者，觀察記錄飲食情況，包括時(shí)間、種類、食量，無粗纖維攝入不足發(fā)生。

確認(rèn)結(jié)果：非要因末端因素十一：粗纖維攝入不足同理，10名患者中2人睡眠時(shí)間每天少于4小時(shí)，未出現(xiàn)，6人出現(xiàn)便秘。確認(rèn)結(jié)果：非要因末端因素十二：睡眠不好24六．確定要因末端因素確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)確定結(jié)果1.宣教不夠現(xiàn)場(chǎng)詢問要因2.培訓(xùn)少現(xiàn)場(chǎng)查看非要因3.其他藥物副作用查閱病歷非要因4.患有結(jié)直腸器質(zhì)性疾病查閱病歷非要因5.未使用神經(jīng)抑制藥物解剖生理要因6.未采取緩解肛門腫脹措施現(xiàn)場(chǎng)查看要因7.未使用止血藥物現(xiàn)場(chǎng)查看非要因8.使用明膠海綿現(xiàn)場(chǎng)查看非要因9.使用抗菌藥物查閱文件非要因10.未采用非藥物治療方法助便臨床理論要因11.粗纖維攝入不足現(xiàn)場(chǎng)查看非要因12.睡眠不好現(xiàn)場(chǎng)詢問非要因七、制定對(duì)策序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)期限負(fù)責(zé)人1宣教不夠加強(qiáng)宣教力度，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便1.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教2.在健康教育單上登記宣教日期，專人評(píng)估宣教效果。病房2014.10-2014.112未使用神經(jīng)抑制藥物亞甲藍(lán)局部神經(jīng)封閉阻滯減輕排便時(shí)肛門括約肌痙攣，抑制神經(jīng)興奮性1.巡回護(hù)士配藥：亞甲藍(lán)2ml+2%利多卡因4ml+生理鹽水6ml；2.手術(shù)結(jié)束傷口局部注射治療手術(shù)室2014.10-2014.11序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)完成時(shí)間負(fù)責(zé)人3未采取緩解肛門腫脹措施辯證口服中藥及中藥坐浴，改進(jìn)換藥方式清熱利濕，消腫止痛，收斂生肌，促進(jìn)傷口愈合1.遵囑早晚口服中藥湯劑；2.換藥前30分鐘中藥坐浴；3.發(fā)放坐浴盆架，宣教坐浴方法流程；4.專科換藥高滲鹽水濕敷傷口。病房2014.10-2014.114未采用非藥物治療方法助便耳胸啟脾替代口服瀉劑調(diào)暢氣機(jī)，助脾運(yùn)化，調(diào)節(jié)免疫，恢復(fù)消化系統(tǒng)功能1“耳胸啟脾”以王不留行子按壓耳部、任脈膻中穴位，三餐后按壓10分鐘；2.指定專業(yè)人員執(zhí)行操作；3.治療結(jié)束后評(píng)估患者排便情況，并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行比較。病房2014.10-2014.11七、制定對(duì)策對(duì)策實(shí)施一鼓勵(lì)患者早期下床1.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教。2015年4月15日護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣教。對(duì)策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況效果檢查：觀察2015年2月-2015年4月，26例患者，94%患者術(shù)后當(dāng)日下床早期活動(dòng)。對(duì)策實(shí)施一加強(qiáng)宣教活動(dòng)2.在健康教育單上登記宣教日期，專人評(píng)估宣教效果。對(duì)策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況效果檢查：監(jiān)督檢查2015年3-4月患者反饋評(píng)估表，完成率100%。對(duì)策實(shí)施二亞甲藍(lán)局部神經(jīng)封閉阻滯巡回護(hù)士配藥：亞甲藍(lán)2ml+2%利多卡因4ml+生理鹽水6ml，手術(shù)結(jié)束傷口局部注射治療對(duì)策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況效果檢查：詢問2014年12月-2015年3月患者36例，術(shù)后第一次排便通暢25人，比例為69.4%，出現(xiàn)排便困難11例，比例為30.6%。對(duì)策實(shí)施三辨證口服中藥及中藥坐浴1.遵囑早晚口服中藥湯劑清熱利濕、消腫生肌。2.發(fā)放坐浴盆架，宣教坐浴方法流程。3.換藥前30分鐘中藥坐浴。4.專科換藥高滲鹽水濕敷傷口。對(duì)策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況效果檢查：于2014年12月-2015年2月觀察痔瘡術(shù)后肛門腫脹患者23例，85.7%患者肛門腫脹緩解。對(duì)策實(shí)施四耳胸啟脾替代口服瀉劑1“耳胸啟脾”以王不留行子按壓耳部、任脈膻中穴位，三餐后按壓10分鐘。2.指定專業(yè)人員執(zhí)行操作對(duì)策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況效果檢查：2015年1月-3月觀察術(shù)后患者28例，排便規(guī)律比例為89%。對(duì)策實(shí)施四耳胸啟脾替代口服瀉劑3.治療結(jié)束后評(píng)估患者排便情況，并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行比較對(duì)策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況效果檢查：核查已出院患者病歷50份，評(píng)估統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)完成率100%。八、目標(biāo)及實(shí)施后效果

實(shí)施措施后2014年12月—2015年4月期間，對(duì)住院67例痔瘡術(shù)后患者使用瀉劑進(jìn)行評(píng)價(jià)。開放性傷口占59例，其中未使用瀉劑自主排便51例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果痔瘡術(shù)后瀉劑使用率下降到23.9%。實(shí)施前后效果對(duì)比1.科室內(nèi)制定肛腸疾病的診療規(guī)范并指導(dǎo)醫(yī)師和護(hù)士實(shí)際日常工作。2.應(yīng)用于臨床提高肛腸術(shù)后中醫(yī)藥參與率。3.完善臨床醫(yī)生診斷、治療疾病的思維和方法。九、鞏固措施鞏固措施圖1.本次活動(dòng)有效降低患者對(duì)瀉劑依從性，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。2.提高手術(shù)安全性。3.