創(chuàng)傷的生命支持1

高級創(chuàng)傷(chuāngshāng)生命支持ATLS,advancedtraumalifesupport第一頁，共二十七頁。編輯課件創(chuàng)傷病人死亡時(shí)間(shíjiān)分布數(shù)秒至數(shù)分鐘（腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管）數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（硬膜外、下血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）?shù)天至數(shù)周（感染、MODS）黃金時(shí)間：強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功的處理(chǔlǐ)患者，可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。第二頁，共二十七頁。編輯課件院前急救(jíjiù)的內(nèi)容維持氣道抗休克與止血簡單固定轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)記錄：創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制及患者病史、病情。第三頁，共二十七頁。編輯課件院前分診年齡>55或<5歲孕婦有心臟病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖(féipàng)，凝血性疾病GCS<14RR<10OR>29sBP<90mmHg連枷胸2處以上長骨骨折踝、腕近段骨折頭、頸、軀干、肘和膝關(guān)節(jié)以里的銳器傷肢體癱瘓骨盆骨折創(chuàng)傷合并燒傷從機(jī)動(dòng)車內(nèi)拋出同伴死亡被拋出或翻滾的兒童高速(ɡāosù)機(jī)動(dòng)車事故（車速>64kmh,變形>50cm,乘客車廂變形>30cm）獲救時(shí)間>20min墜落高度>6m翻車撞擊行人速度>8kmh摩托車撞擊>32kmh或人、車分離第四頁，共二十七頁。編輯課件依據(jù)ATLS處理(chǔlǐ)病人：優(yōu)先處理最危急患者生命的情況。不必因診斷不明確而延誤(yánwù)有效的治療。病史在首次評估與診治中不是必需的。第五頁，共二十七頁。編輯課件重大事故優(yōu)先處理(chǔlǐ)原則：在受傷的患者與嚴(yán)重程度不超過醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí)，優(yōu)先處理那些病情危重、多發(fā)創(chuàng)傷(chuāngshāng)的患者。在受傷的患者與嚴(yán)重程度超過了醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí)，優(yōu)先處理那些耗時(shí)短、所需醫(yī)療人力與設(shè)備少的患者。第六頁，共二十七頁。編輯課件首次(shǒucì)評估A,AirwaymaintenanceandcervicalspineprotectionB,BreathingandventilationC,CirculationandhemorrhagecontrolD,Disability:neurologicstatusE,Exposure/Enviromentalcontrol第七頁，共二十七頁。編輯課件特殊人群優(yōu)先處理原則(yuánzé)與成人相同兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相對體表面積大。孕婦：存在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的改變。老人：生理功能的儲(chǔ)備減少(jiǎnshǎo)。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周圍血管疾病等。合并用藥史。第八頁，共二十七頁。編輯課件A：維持氣道與頸椎(jǐngzhuī)保護(hù)視、聽、感：異物，面、頜骨骨折，氣管、吼骨折。（chinlift,jawthrust）顱腦外傷昏迷或GCS<=8假設(shè)復(fù)合傷、昏迷患者、鎖骨(suǒgǔ)以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。（頸椎保護(hù)）

第九頁，共二十七頁。編輯課件B：呼吸與通氣(tōngqì)支持通過視、觸、叩、聽發(fā)現(xiàn)：張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開放性氣胸。注意(zhùyì)：張力性氣胸患者表現(xiàn)為呼吸困難、頻速，正壓通氣使病情加重?；杳缘幕颊邭夤懿骞?正壓通氣會(huì)導(dǎo)致氣胸。第十頁，共二十七頁。編輯課件C：循環(huán)(xúnhuán)與止血失血是創(chuàng)傷患者最常見的死亡原因注意患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、脈搏止血：活動(dòng)性外出血采用局部加壓包扎止血，不用止血帶、止血鉗等。注意：胸腔、腹腔(fùqiāng)腹膜后內(nèi)出血及長骨骨折導(dǎo)致的出血。注意：老年人第十一頁，共二十七頁。編輯課件D：功能(gōngnéng)殘疾神經(jīng)系統(tǒng)的功能評價(jià)可以用A，V，P，U或GCS。意識(shí)障礙的原因：缺氧、腦灌注不足、CNS損傷、飲酒(yǐnjiǔ)或服用藥物。注意：talkanddie,硬膜外血腫第十二頁，共二十七頁。編輯課件E：暴露(bàolù)與保溫徹底暴露利于對患者的全面檢查。環(huán)境、輸血、輸液(shūyè)是導(dǎo)致患者低體溫的常見因素。注意：減少失血量，減少輸液是避免因大量輸血/液的最好辦法。第十三頁，共二十七頁。編輯課件首次評估(pínɡɡū)伴隨的治療A：jawthrust,chinlift清醒病人：鼻咽氣道昏迷病人：口咽氣道或氣管插管、氣管切開B：治療張力性氣胸，給氧，監(jiān)測SaO2C：建立靜脈通路：2條Ivs,化驗(yàn)(huàyàn)：血型、配血、Hct、HCG治療：2—3LRingeriv,無效則輸血。同型血vsO型血。一般不用血管活性藥、激素、NaHCO3、或持續(xù)晶體，必要時(shí)手術(shù)治療。E:保溫第十四頁，共二十七頁。編輯課件首次評估(pínɡɡū)中的輔助檢查ECG：心臟損傷時(shí)出現(xiàn)HR增快、房顫、室早、ST改變，HR減慢、差傳、早搏可能是心臟灌注不足或缺氧(quēyǎnɡ)所致。PEA。尿管：監(jiān)測腎臟灌注。在什么情況下不導(dǎo)尿？尿道出血、會(huì)陰淤斑、陰囊內(nèi)有血、前列腺活動(dòng)、骨盆骨折，而且應(yīng)在直腸、外陰檢查完成后導(dǎo)尿。懷疑有尿道損傷時(shí)，行造影檢查。胃管：排空胃腔，避免誤吸，觀察出血。第十五頁，共二十七頁。編輯課件首次評估中的輔助(fǔzhù)檢查監(jiān)測：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。X線檢查：胸AP，骨盆AP，頸椎(jǐngzhuī)側(cè)位。不應(yīng)因妊娠回避必要的X線檢查。DPL與B-US第十六頁，共二十七頁。編輯課件二次評估(pínɡɡū)在首次評估結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行二次評估。Headtotoe全面的神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)檢查，GCSX線檢查、化驗(yàn)Tubesandfingersineveryorifice第十七頁，共二十七頁。編輯課件病史(bìnɡshǐ)：A：AllergiesM：MedicationscurrentlyusedP：Pastillnesses/PregnancyL：LastmealE：Events/Environmentrelatedtotheinjury向患者的親屬、現(xiàn)場(xiànchǎng)救治人員詢問過去病史和創(chuàng)傷發(fā)生的情況。第十八頁，共二十七頁。編輯課件創(chuàng)傷(chuāngshāng)機(jī)制：鈍性傷：詢問是否使用安全帶，方向盤變形，撞擊方向，車損情況，是否拋出。穿通傷：受傷的部位，子彈的口徑與速度，彈道方向，射擊距離。燒傷與低溫：爆炸，碎片，吸入有毒氣體。飲酒、吸毒(xīdú)、落水等是導(dǎo)致患者熱量大量丟失的原因。環(huán)境因素：接觸化學(xué)制劑、有毒物質(zhì)、射線等，應(yīng)注意自身保護(hù)。第十九頁，共二十七頁。編輯課件頭部眼睛的檢查：瞳孔、視力、結(jié)膜或眼底出血、穿通傷、晶體、眼球凹陷。頜面部骨折：影響氣道時(shí)緊急處理。注意(zhùyì)篩骨骨折時(shí)，胃管從口腔。第二十頁，共二十七頁。編輯課件頸部(jǐnɡbù)與頸椎頭、面不創(chuàng)傷的患者應(yīng)假設(shè)有頸椎的損傷，實(shí)施頸椎固定并檢查。頸椎觸痛、皮下氣腫、氣管偏移、喉骨折。頸部血管的損傷。（超聲、造影）急診醫(yī)生不要探察頸部的穿通傷：動(dòng)脈出血、膨脹的血腫(xuèzhǒng)、動(dòng)脈挫傷、氣道損傷等應(yīng)由外科醫(yī)生探查或與外科醫(yī)生協(xié)同探查。一側(cè)上肢癱瘓可能是頸N根或臂叢N損傷。第二十一頁，共二十七頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)視：開放性氣胸與連枷胸、血腫。觸：鎖骨、肋骨、胸骨、軟骨骨折(gǔzhé)。聽診：肺，氣胸，血胸。注意心包填塞與張力性氣胸的表現(xiàn)。X線檢查注意：老年患者心、肺代償功能差。兒童可能在沒有明顯骨折的情況下發(fā)生嚴(yán)重的胸腔臟器損傷。第二十二頁，共二十七頁。編輯課件腹部(fùbù)具體的診斷通常是困難的，關(guān)鍵是判斷手術(shù)指征。腹部的體征隨時(shí)間變化。診斷：腹腔盥洗、腹部超聲，循環(huán)(xúnhuán)穩(wěn)定時(shí)CT。骨盆骨折可以合并大量的失血。腹膜后器官的損傷：十二直腸、胰腺、腎臟與輸尿管等。第二十三頁，共二十七頁。編輯課件會(huì)陰、直腸(zhícháng)、陰道會(huì)陰區(qū)檢查：挫傷、裂傷、血腫、尿道出血。直腸檢查：出血、前列腺、直腸壁的完整性、擴(kuò)約肌張力。陰道檢查：出血、裂傷。注意：骨盆骨折、騎跨傷也可以導(dǎo)致(dǎozhì)女性病人的尿道損傷。注意：HCG檢查第二十四頁，共二十七頁。編輯課件骨骼(gǔgé)、肌肉四肢：畸形、觸痛、運(yùn)動(dòng)功能。骨盆：髂骨、恥骨、會(huì)陰、陰囊淤斑提示骨盆骨折，體檢要輕。肌腱、韌帶損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙血管、神經(jīng)的損傷可能(kěnéng)是筋膜綜合征所致。注意：不檢查患者的背部，不是完整的檢查。第二十五頁，共二十七頁。編輯課件神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)CNS與周圍神經(jīng)的損傷(sǔnshāng)：意識(shí)狀態(tài)，GCS，瞳孔反應(yīng)，感覺、運(yùn)動(dòng)功能等。固定：頸托與spineboard。密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的變化，請神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診硬膜外、硬膜下血腫、凹陷性骨折的手術(shù)治療。注意：ET導(dǎo)致ICP升高，因此操作要熟練、迅速。第二十六頁，共二十七頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)高級創(chuàng)傷生命支持。兒童：所需輸血(shūxuè)量、