肺源性心臟病的診斷

---真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合肺源性心臟病的診斷【診斷】根據(jù)患者有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病變病史，并有P2>A2、劍突下心音增強(qiáng)、頸靜脈怒大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及壓升高等肺動脈高壓、右心大或右心功全的表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、X線胸片、超聲心動圖、心電向量動脈高壓和右心室肥厚大的征象，可以診斷?！捐b別診斷】肺心病應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別。1.冠狀動脈粥樣硬化臟?。ü谛牟。┕谛牟』颊呖砂l(fā)衰竭，并出現(xiàn)肝腫大、下肢水腫及發(fā)紺些表現(xiàn)均與肺心病相似，且肺心電圖V1～V3呈QS型，酷似心肌梗死心電圖改變，故兩者易于混淆。但冠心病患者多有心絞痛或心肌梗死史，心臟增要為左心室大，心尖區(qū)及收縮期雜音。X線檢查示心左緣向左下擴(kuò)大。心電圖顯示缺血型S-T圖型，或異常Q波。冠心病出現(xiàn)心律失為持久性；而肺心病患者出心律失常多期性，隨著呼吸衰心功能衰竭的好轉(zhuǎn)心律失常好轉(zhuǎn)或消失助于二者之鑒別。---真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合值得注意的是，由于肺心病和冠心病都多發(fā)于老年人，二者伴發(fā)存在于同一患者臨床并非少見，使別診斷十分困難。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，結(jié)合、肺功能檢查加以鑒別。2.原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病右引起肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性、下腫和腹腔積液心病相似。尤其是伴有呼吸染者，可出嗽、咳痰、肺部音、的呼難及發(fā)紺，容易為肺心病。但性心肌病多見于，無明顯慢性呼吸道疾病史明顯肺氣腫，無突出的肺動脈，心電圖無明顯順時針方向及電軸右偏以心肌廣泛損害多臟大多呈普遍性增大。超聲圖檢查可見室腔明顯增大，室間隔后壁運(yùn)動幅度減低，可資鑒別。3.風(fēng)濕性心臟病慢性肺心病時，肥大，心臟呈順時針方向轉(zhuǎn)位，三尖瓣，可出現(xiàn)由三對狹窄和相對性關(guān)閉不全引舒張中期雜（或）收縮期雜音可酷似風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并不全時的雙音，僅憑心臟聽診進(jìn)行鑒別較為困難。但風(fēng)濕性心臟病多見于青少年，有風(fēng)濕活動史，X線表現(xiàn)為左心房擴(kuò)大為主。其他瓣膜如主動有病變。（考試大網(wǎng)站整理）而慢性肺心病好發(fā)于40歲以上患者，常有慢性肺胸疾和右心室肥厚體征，X線檢查左心房不大。心電圖在Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)上常出現(xiàn)肺型P波。超聲心動圖檢查有鑒別。---真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合4.發(fā)紺型先天性心臟病這類患者常有右、肺動脈高壓及發(fā)紺等表現(xiàn)，有時可與肺心病相混淆患者多于兒童和青年時發(fā)病也有少數(shù)到時才出現(xiàn)比較明顯