超聲引導下的中心靜脈置管

超聲引導下的中心靜脈置管大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院三部麻醉科劉若傳本文檔共32頁；當前第1頁；編輯于星期三\18點24分本文檔共32頁；當前第2頁；編輯于星期三\18點24分超聲的基本知識原理

principlesofultrasoundtechnology?不同的人體解剖結構均有各自的反射特性differenthumananatomicalstructureshavevaryingreflectiveproperties?反射（回聲）能夠被超聲探頭收集thereflection(echo)iscollectedbytheprobe?反射的信號經(jīng)放大處理后顯示在數(shù)字監(jiān)測儀上theamplitudeofreflectedsignalisdisplayedonadigitalmonitor本文檔共32頁；當前第3頁；編輯于星期三\18點24分

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?高頻超聲higher-frequencyultrasound?高清晰度(分辨率),低穿透力higherresolution,lowpenetration?低頻超聲lower-frequencyultrasound?低清晰度、高穿透力lowerresolutiondeeperpenetration本文檔共32頁；當前第5頁；編輯于星期三\18點24分

位置較淺神經(jīng)superficialnerve?肌間溝、腋路臂叢:10～13MHz?interscalene,axillarybrachialplexus?位置較深神經(jīng)deepnerve?坐骨神經(jīng)、腰叢:3～5MHz?sciaticnerve,lumbarplexus本文檔共32頁；當前第6頁；編輯于星期三\18點24分

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多普勒效應Dopplereffect?是由奧地利物理學家Doppler首先提出，他是指聲源和接收者之間的相對運動導致聲音頻率或者波長的改變。彩色多普勒超聲（無創(chuàng)的血管造影）用顏色表示血流方向----迎紅離藍本文檔共32頁；當前第9頁；編輯于星期三\18點24分麻醉上應用彩色連續(xù)多普勒（cw）多用于檢測目標區(qū)域中的血管的存在

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監(jiān)測目標區(qū)域中的血管存在意義是什么呢？1定位2避免損傷本文檔共32頁；當前第12頁；編輯于星期三\18點24分本文檔共32頁；當前第13頁；編輯于星期三\18點24分本文檔共32頁；當前第14頁；編輯于星期三\18點24分本文檔共32頁；當前第15頁；編輯于星期三\18點24分本文檔共32頁；當前第16頁；編輯于星期三\18點24分

超聲實時引導指征（建議）

試穿次數(shù)≥2試穿部位數(shù)≥1試穿時間≥3min試穿后頸部血腫試穿后導絲、導管置入困難體重≤10KG或體重指數(shù)＞35凝血功能異常急診搶救床旁教學本文檔共32頁；當前第17頁；編輯于星期三\18點24分超聲應用的口訣：PARTPressure垂直下壓；Advection水平移動；Rotation繞軸轉動；Tilt傾斜本文檔共32頁；當前第18頁；編輯于星期三\18點24分

動脈和壓力升高的靜脈均有如下特征：搏動、圓形、不容易壓閉。動脈的搏動可通過壓力升高的靜脈傳導?？赏ㄟ^內(nèi)膜線區(qū)別，動脈有，靜脈無。本文檔共32頁；當前第19頁；編輯于星期三\18點24分

視頻資料IMG_2775.MOV本文檔共32頁；當前第20頁；編輯于星期三\18點24分穿刺技術平面外技術：是指穿刺針垂直于超聲探頭，在橫截面圖像上，針桿呈一個亮點。

平面內(nèi)技術：是指穿刺針被置于超聲波束平面內(nèi)，結果在縱向視圖中實時觀察到穿刺針的針軸及其針尖并向目標方向移動。本文檔共32頁；當前第21頁；編輯于星期三\18點24分

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本文檔共32頁；當前第23頁；編輯于星期三\18點24分中心靜脈穿刺失敗和并發(fā)癥的原因

醫(yī)源性因素

患者因素解剖不熟悉低血容量，低血壓操作不規(guī)范凝血功能障礙態(tài)度不端正穿刺部位感染監(jiān)測不到位目標血管變異或病變本文檔共32頁；當前第24頁；編輯于星期三\18點24分中心靜脈穿刺置管并發(fā)癥誤穿動脈隱匿的血胸血腫大出血氣胸血腫壓迫氣管栓塞動靜脈瘺感染胸導管損傷心律失常神經(jīng)損傷死亡很多并發(fā)癥都是通過生命換來的血的教訓，有必要格外重視。本文檔共32頁；當前第25頁；編輯于星期三\18點24分

任何一種醫(yī)學方法、醫(yī)學技能，都會有并發(fā)癥安全性問題，用超聲也會穿刺失敗，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。圖中病例可見，在超聲引導下，頸總動脈被鞘管撕開一個大口。本文檔共32頁；當前第26頁；編輯于星期三\18點24分中心靜脈穿刺視頻視頻一超聲引導下中心靜脈穿刺（國外）_標清.flv視頻二超聲引導下頸內(nèi)靜脈插管（縱向）_高清.mp4本文檔共32頁；當前第27頁；編輯于星期三\18點24分病例分享

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