腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療演示文稿

腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療演示文稿本文檔共26頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\6點19分（優(yōu)選）腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療本文檔共26頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\6點19分腦卒中偏癱的中醫(yī)綜合康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，本文檔共26頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\6點19分古代對此病的認(rèn)識：《內(nèi)經(jīng)》雖沒有明確提出中風(fēng)病名，但所記述的“大厥”、“薄厥”、“仆擊”、“偏枯”、“風(fēng)痱”等病證，與中風(fēng)病在卒中昏迷期和后遺癥期的一些臨床表現(xiàn)相似。對本病的病因病機也有一定認(rèn)識，如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！贝送猓€認(rèn)識到本病的發(fā)生與個人的體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關(guān)，如《素問，通評虛實論》明確指出：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”本文檔共26頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\6點19分

腦卒中是我國中老年的常見病和多發(fā)病，

發(fā)病率為(100~300)/10萬,死亡率為(50~100)/10萬存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%。具有致殘率和致死率高的特點。近年來，由于診斷和治療水平的不斷提高，腦卒中的死亡率有所降低，但致殘率仍居高不下。約80%的存活者尚有不同程度的功能障礙，給患者家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。本文檔共26頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\6點19分

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)療中具有獨特優(yōu)勢，諸如針灸、推拿的傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中康復(fù)方面證實有效，顯現(xiàn)出優(yōu)勢，如何吸收現(xiàn)代康復(fù)理論和提高中醫(yī)康復(fù)的療效，是近年腦卒中中醫(yī)康復(fù)研究的熱點。我們在多年的臨床實踐中總結(jié)摸索出了一整套中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中的康復(fù)治療方法，即采用中西藥物、針灸、推拿、心理治療及康復(fù)訓(xùn)練等綜合療法，臨床上收到滿意療效，現(xiàn)介紹給大家。本文檔共26頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\6點19分（一）重視卒中早期康復(fù)的介入

在急性腦卒中的治療中，臨床醫(yī)生往往注重急性期的藥物治療，有時甚至錯誤地認(rèn)為早期康復(fù)治療會導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)，使許多患者錯過最佳康復(fù)時期，導(dǎo)致患者日后生活質(zhì)量下降。越來越多的研究表明，早期康復(fù)是指患者在腦卒中后，生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后進行康復(fù)治療（蛛網(wǎng)膜下腔出血除外）。本文檔共26頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\6點19分1針灸的早期介入

目前臨床強調(diào)的早期康復(fù)治療多指現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療的物理療法，忽視了中醫(yī)在早期康復(fù)治療中的作用，認(rèn)為中醫(yī)藥，特別是針灸、推拿是中風(fēng)后期康復(fù)中的輔助治療方法，其實，大量的基礎(chǔ)研究和臨床研究證實，中藥、針灸、推拿等本身具有調(diào)整臟腑陰陽失調(diào)，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用、對于腦損傷后功能重塑有積極的作用。本文檔共26頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\6點19分

腦卒中患者針刺康復(fù)治療介入時間不論病人是否度過昏迷期，只要生命體征穩(wěn)定最好宜早期針刺，早期針刺介入能夠改善腦的的氧代謝和腦血流的增強、保護中樞神經(jīng)元、減少腦神經(jīng)元的凋亡。

通過針灸的醒腦開竅的促醒作用，使患者的認(rèn)知功能得到及早的康復(fù)治療，對日后患者主動運動的參與十分有利。因此也必須強調(diào)針灸的早期介入。本文檔共26頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\6點19分相冊由zyylc創(chuàng)建本文檔共26頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\6點19分相冊由zyylc創(chuàng)建本文檔共26頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\6點19分2.康復(fù)訓(xùn)練

早期康復(fù)訓(xùn)練主要是在病床上進行良姿位訓(xùn)練和橋式運動訓(xùn)練，癱瘓期肢體保存功能位，避免挎籃手，足下垂、內(nèi)翻。本文檔共26頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\6點19分偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動等均能起到良好的作用。目的在于保護肩關(guān)節(jié)、防止半脫位，防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋，預(yù)防、緩解痙攣，早期誘發(fā)分離運動。本文檔共26頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\6點19分良姿體位訓(xùn)練

仰臥位良姿位健側(cè)臥位良姿位患側(cè)臥位良姿位本文檔共26頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\6點19分

肢體被動康復(fù)鍛煉，按摩及活動患側(cè)肢體肌肉和關(guān)節(jié)。通過給予肢體反復(fù)適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立起新的運動投射區(qū)，并且逐漸具備發(fā)放運動神經(jīng)沖動的功能從而使原來喪失運動功能的肢體重新獲得正常運動模式得到強化和維持。本文檔共26頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\6點19分

痙攣期按摩痙攣的關(guān)節(jié)和肌肉，鼓勵患者用健側(cè)幫患側(cè)被動運動，進行坐起及坐位和站起及站立平衡訓(xùn)練。本文檔共26頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\6點19分3．心理治療

多數(shù)中風(fēng)患者對突然肢體偏癱這一事實無法接受，極易產(chǎn)生悲觀情緒，國外文獻報道:腦卒中后抑郁的總發(fā)生率為20%～75%，加上腦組織受損后導(dǎo)致精神障礙，使患者長期處于抑郁狀態(tài)，出現(xiàn)違拗，不配合治療，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。故盡早給預(yù)心理治療對日后的下一步治療非常重要。本文檔共26頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\6點19分

在進行肢體功能康復(fù)鍛煉的同時對患者進行心理指導(dǎo)，醫(yī)護人員和家屬應(yīng)關(guān)心尊重患者，并提供有關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息，避免刺激和損傷患者自尊的言行，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其克服悲觀、絕望、憂郁等情感障礙，減少對他人的依賴心理，隨著運動功能的改善，使患者主動參與功能鍛煉，提高自主運動等能力，最大限度地降低中風(fēng)后遺癥的致殘率。本文檔共26頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\6點19分

總之，早期康復(fù)可以降低與臥床有關(guān)的并發(fā)癥。如肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、攣縮、壓瘡和直立性低血壓問題，同時也有改善心理狀態(tài)、增強和維護病人自尊心和自我價值的作用。早期綜合康復(fù)治療可促進急性腦卒中患者神經(jīng)功能及偏癱肢體運動功能的恢復(fù)，提高患者的ADL和生存質(zhì)量，有利降低醫(yī)療費用，縮短住院時間，使患者以最佳狀態(tài)回歸家庭和社會。本文檔共26頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\6點19分

（二）提倡走中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)之路

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療中風(fēng)偏癱中有許多行之有效的方法，如頭針、體針、刺血、拔罐、按摩推拿、灸法、穴位注射等療法，但均是以被動的形式恢復(fù)偏癱的功能，這種康復(fù)方法較之主動訓(xùn)練的方法一定的局限性。因此，有必要將現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中有關(guān)功能障礙的康復(fù)方法補充到中醫(yī)康復(fù)方案中。本文檔共26頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\6點19分

另外中醫(yī)在腦卒中臨床表現(xiàn)的描述和療效的判定方面則有待于進一步的完善和規(guī)范，若將現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的功能評價的方法引入到中醫(yī)康復(fù)方案中，是符合中醫(yī)康復(fù)學(xué)發(fā)展的。傳統(tǒng)針灸療法雖然促進了偏癱患者肢體運動能力的恢復(fù)，但若缺少針對性的練習(xí)和正確指導(dǎo)，就很容易產(chǎn)生代償運動和不正確的運動模式，而這種代償運動和異常運動模式很難糾正。本文檔共26頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\6點19分本文檔共26頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\6點19分

所以患者只有通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，分階段、有目的性、針對性地進行反復(fù)動作強化訓(xùn)練，而致大腦運動皮質(zhì)區(qū)“動作定型”的完成。因此，中西醫(yī)康復(fù)應(yīng)走匯通之路。在不違背各自的理論原則的前提下，進行康復(fù)方法上的合作，取長補短，建立一套融合兩套康復(fù)理論體系的康復(fù)方法，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，勢必會取得良好的效果。本文檔共26頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\6點19分（三）積極采取有效措施，預(yù)防再次中風(fēng)的發(fā)生“不治已病治未病”這一傳統(tǒng)的經(jīng)典理論應(yīng)用于預(yù)防中風(fēng)后遺癥患者的復(fù)發(fā)，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。中風(fēng)的高發(fā)病率和高致殘率已成為目前世界醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點。初發(fā)中風(fēng)患者只要有1次發(fā)病，其潛在的復(fù)發(fā)因素將使1/3~1/2的患者面臨著再次復(fù)發(fā)的危險。中風(fēng)患者每次復(fù)發(fā)1次，其病情就會較前加重，療效和預(yù)后亦較差，死亡率和致殘率會明顯增高，因此中風(fēng)的預(yù)防顯得至關(guān)重要。本文檔共26頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\6點19分

一些疾病不但是導(dǎo)致中風(fēng)的直接因素，如高血壓病、糖尿病、冠心病等，而且還不同程度地存在于中風(fēng)后偏癱的病程中。這些疾病的改善與否直接關(guān)系到偏癱的治療和預(yù)后。本文檔共26頁；當(dāng)前第25頁