診斷影像骨關節(jié)系統(tǒng)

第七章

骨關節(jié)系統(tǒng)嘉興學院醫(yī)學院二系診斷教研室張永革本文檔共56頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點15分問題骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)與病理的關系基本X線表現(xiàn)與各疾病診斷的關系本文檔共56頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點15分第一節(jié)檢查方法X線檢查：攝片與透視血管造影：判斷血管性病變及血管受累情況CT檢查：觀察疑難骨性病變及骨質細微改變，兼顧軟組織結構觀察MRI檢查：明確軟組織結構病變?yōu)橹?，明確部分骨性早期病變本文檔共56頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點15分第二節(jié)正常影像解剖骨結構與發(fā)育：骨化與生長關鍵詞：成骨與破骨、有機質與無機質、密質骨與松質骨長骨影像解剖脊柱影像解剖關節(jié)構成本文檔共56頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點15分成人、兒童長骨與關節(jié)解剖示意圖本文檔共56頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點15分椎體解剖示意圖本文檔共56頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點15分關節(jié)解剖示意圖本文檔共56頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點15分正常兒童長骨注意觀察：1、骺2、骺板（線）3、干骺端4、骨干本文檔共56頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點15分成人長骨可見營養(yǎng)血管溝（橈骨）本文檔共56頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點15分正常膝關節(jié)（正側位）本文檔共56頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點15分正常兒童脊柱（側位）本文檔共56頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點15分正常成人腰椎（正側位）本文檔共56頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點15分膝關節(jié)注氣造影本文檔共56頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點15分副骨與子骨本文檔共56頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點15分有機質與無機質減少骨質疏松無機質減少有機質正常骨質軟化成骨細胞活躍骨質增生硬化破骨細胞活躍骨質破壞骨連續(xù)性中斷骨折局部骨血供中斷骨質壞死骨膜刺激骨膜增生

第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關系本文檔共56頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點15分骨病變的基本影像改變骨質疏松：骨密度下降，邊緣清晰骨質軟化：骨密度下降，邊緣模糊骨質破壞：正常骨性結構缺損骨質增生硬化：骨密度增高/骨骼增大骨質壞死：骨質局部密度增高骨膜增生：骨膜區(qū)的骨質結構形成骨內與軟骨內鈣化：軟骨內或骨髓內鈣化礦物質沉積骨髂變形周圍軟組織病變本文檔共56頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點15分關節(jié)病變的基本影像改變關節(jié)腫脹：關節(jié)間隙增寬或伴密度增高關節(jié)破壞：關節(jié)間隙變窄或伴關節(jié)面骨質破壞關節(jié)退行性變：關節(jié)間隙狹窄伴骨質增生硬化關節(jié)強直：分纖維性與骨性強直關節(jié)脫位：正常關節(jié)對應關系消失本文檔共56頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點15分骨質稀疏足部本文檔共56頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點15分佝僂病下肢骨質軟化本文檔共56頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點15分骨質增生脛骨下端本文檔共56頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點15分骨質增生硬化股骨本文檔共56頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點15分骨質破壞（蟲蝕）脛骨下端本文檔共56頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點15分

骨質破壞指骨內生軟骨瘤本文檔共56頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點15分死骨形成（肱骨）本文檔共56頁；當前第24頁；編輯于星期一\21點15分骨膜增生（層狀）本文檔共56頁；當前第25頁；編輯于星期一\21點15分

骨膜增生（花邊樣）本文檔共56頁；當前第26頁；編輯于星期一\21點15分關節(jié)腫脹、積液（膝關節(jié)滑膜型結核）本文檔共56頁；當前第27頁；編輯于星期一\21點15分關節(jié)纖維性強直（右髖關節(jié)）本文檔共56頁；當前第28頁；編輯于星期一\21點15分關節(jié)骨性強直（左髖關節(jié)）本文檔共56頁；當前第29頁；編輯于星期一\21點15分骨質密度、變形與基本X線改變的關系略圖廣泛性骨密度下降局限性骨密度下降廣泛性骨密度增高局限性骨密度增高骨質疏松骨質軟化骨質壞死骨膜反應部分礦物質沉積骨內與軟骨內鈣化骨質增生硬化骨質破壞骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等本文檔共56頁；當前第30頁；編輯于星期一\21點15分第四節(jié)疾病診斷骨折化膿性骨髓炎骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤本文檔共56頁；當前第31頁；編輯于星期一\21點15分

1、骨折：骨皮質及骨小梁連續(xù)性中斷

2、骨折類型：完全性與不完全性

3、骨折的對位和對線關系：判斷標準

4、骨折斷端的嵌入：斷端密度增高

5、兒童骨折的特點：青枝骨折、骨骺分離

6、骨折的愈合

一、骨折本文檔共56頁；當前第32頁；編輯于星期一\21點15分本文檔共56頁；當前第33頁；編輯于星期一\21點15分

骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質疏松骨關節(jié)感染骨缺血性壞死關節(jié)強直關節(jié)腿性退行性變骨化性肌炎本文檔共56頁；當前第34頁；編輯于星期一\21點15分

柯雷氏骨折（橈骨遠端2~3cm以內的橫行或粉碎性骨折，遠折端向背側或橈側移位）本文檔共56頁；當前第35頁；編輯于星期一\21點15分

青枝骨折（脛骨下端）本文檔共56頁；當前第36頁；編輯于星期一\21點15分

粉碎性骨折（脛骨中下端）本文檔共56頁；當前第37頁；編輯于星期一\21點15分左股骨粗隆間骨折本文檔共56頁；當前第38頁；編輯于星期一\21點15分左股骨頸嵌入骨折本文檔共56頁；當前第39頁；編輯于星期一\21點15分腰椎壓縮性骨折（L2）本文檔共56頁；當前第40頁；編輯于星期一\21點15分肩關節(jié)脫位及復位本文檔共56頁；當前第41頁；編輯于星期一\21點15分肋骨骨折愈合（骨痂形成）本文檔共56頁；當前第42頁；編輯于星期一\21點15分髖關節(jié)先天性脫位本文檔共56頁；當前第43頁；編輯于星期一\21點15分病理基礎：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病菌可經血行感染、因鄰近軟組織或關節(jié)感染直接蔓延或通過開放性骨折或火器傷進入急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質破壞、骨質增生、死骨形成及骨膜增生

慢性化膿性骨髓炎：修復為主，骨破壞周圍廣泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生二、化膿性骨髓炎本文檔共56頁；當前第44頁；編輯于星期一\21點15分右肱骨急性化膿性骨髓炎本文檔共56頁；當前第45頁；編輯于星期一\21點15分慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）本文檔共56頁；當前第46頁；編輯于星期一\21點15分慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）本文檔共56頁；當前第47頁；編輯于星期一\21點15分三、骨軟骨瘤本文檔共56頁；當前第48頁；編輯于星期一\21點15分骨巨細胞瘤又稱破骨細胞瘤，來源于骨內不成骨的間充質組織，多見與20－40歲。分型三級：I級良性，II級過渡類型，III級惡性。

X線表現(xiàn)：發(fā)生于長骨骨端，呈膨脹性多房性偏心性骨破壞，周圍無硬化帶是骨巨細胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無骨膜反應。四、骨巨細胞瘤本文檔共56頁；當前第49頁；編輯于星期一\21點15分

骨巨細胞瘤（尺骨遠端）本文檔共56頁；當前第50頁；編輯于星期一\21點15分

骨巨細胞瘤（股骨下端）本文檔共56頁；當前第51頁；編輯于星期一\21點15分骨肉瘤：起源于骨間葉組織，能直接形成骨樣組織或骨質分型：可根據(jù)瘤骨多少分為硬化型、溶骨型和混合型。X線表現(xiàn)：骨髓腔內不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成四、骨肉瘤本文檔共56頁；當前第52頁；編輯于星期一\21點15分

成骨肉瘤（股骨成骨型）本文檔共56頁；當前第53頁；編輯于星期一\21點15分

成骨肉瘤