城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度（二篇）

第3頁共3頁城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度（一）機構管理1.建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長負責，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。2.貫徹落實上級有關醫(yī)保的政策規(guī)定。3.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4.及時查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關記錄。（二）醫(yī)務管理1.中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。2.控制藥品需嚴格掌握適應癥。3.急診處方不開與急診無關的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續(xù)。4.住院用藥必須符合醫(yī)保有關規(guī)定，使用自理藥品必須填寫自費項目認同書，檢查必須符合病情。5.出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌住院。6.特殊檢查和治療，應指征明確，審批手續(xù)完備，實行自負比例的，按比例收取費用。（三）藥房管理1.按藥品采購供應制度采購藥品。2.劃價正確。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財務管理1.認真查對參保人員的《醫(yī)保證》、ic卡，把好掛號、收費關，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。2.配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。3.新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。5.對收費操作上發(fā)現問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。6.參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務部門做到耐心接待，認真解釋，不推諉。（五）信息管理1.當醫(yī)保刷卡出現錯誤時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，信息科及時向市醫(yī)保中心匯報。2.當醫(yī)保結算出現問題時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員來查帳，確保結算正確，如在查帳過程中發(fā)現問題，及時向醫(yī)保中心查詢。3.信息科機房做好醫(yī)保前置機的數據備份，同時準備好備用服務器，如果醫(yī)保前置機宕機，馬上手工把備用服務器聯上網絡，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度（二）根據醫(yī)保中心有關規(guī)定，醫(yī)院要對所有住院患者履行告知義務，特定制度如下；一、經治醫(yī)師要告知參保人在住院____日內，持醫(yī)保本，身份證到住院處登記。二、經治醫(yī)師要告知患者或家屬必須執(zhí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保管理規(guī)章制度，參保人不得冒名頂替，不得弄虛作假，要實事求是的進行住院登記與補償。三、住院處要詳細的向患者說明補償標準、補償范圍、補償程序。四、如需使用目錄外藥品及目錄外耗材等項目時，須經家屬同意簽字后方能使用，并將目錄外藥品（耗材）同意書一同入病歷保存。五、在使用目錄