下肢骨折及骨盆骨折

下肢骨折及骨盆骨折王安慶下肢骨折及骨盆骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨干骨折髕骨骨折脛骨平臺骨折脛骨干骨折骨盆骨折股骨頸骨折

解剖概要頸干角110·----140·平均127·髖內(nèi)翻髖外翻前傾角12·-----15·兒童前傾角大股骨頭血液供應：圓韌帶內(nèi)的小凹動脈股骨干滋養(yǎng)動脈生支

旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈）旋股內(nèi)側(cè)動脈的損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因病因與分類病因骨折多發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)梳松有關，輕微扭轉(zhuǎn)暴力發(fā)生骨折。多數(shù)是走路滑倒間接暴力傳導所致分類按骨折線部位：股骨頭下型，經(jīng)頸型，基底型按X線表現(xiàn)：內(nèi)收型：遠端骨折線與髂嵴連線的夾角-------Pauwells角大于50度，不穩(wěn)定性骨折外展型：夾角小于30度，穩(wěn)定性骨折按移位程度：不完全骨折：骨的完整性部分中斷完全骨折：無移位，部分移位，完全移位

穩(wěn)定性骨折 ————不穩(wěn)定性骨折臨床表現(xiàn)與診斷病史：中老年人有摔倒受傷史。特殊的------癥狀：傷后髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走，有時傷后不立即出現(xiàn)活動受限，可行體征：患肢外旋畸形，45·---60·之間。外旋達90·懷疑粗隆間骨折局部壓痛及軸向扣擊痛，傷后少有髖部腫脹和瘀斑。測量可發(fā)現(xiàn)患肢段縮。特殊檢查

Bryant三角（髂前上嵴-------大轉(zhuǎn)子）

Nelaton線（髂前上嵴-------坐骨結節(jié)）

X線拍片可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法重要依據(jù)。需拍正側(cè)位片治療非手術療法：穩(wěn)定性：無明顯移位的，外展型或嵌入型年齡過大，全身情況差合有并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙手術療法：

手術指征：內(nèi)收型和有移位的，難以用手法復位者65歲以上老年股骨頭下型青少年應盡量達到解剖復位早期誤診、漏診、或治療不當致陳舊骨折不愈合畸形愈合，股骨頭缺血壞死或合并髖關節(jié)骨性關節(jié)炎

手術方法：閉合復位內(nèi)固定切開復位內(nèi)固定人工關節(jié)置換術

股骨轉(zhuǎn)子間骨折病因與分類因間接暴力或直接暴力跌倒身體旋轉(zhuǎn)————過度外展或內(nèi)收著地側(cè)方著地————大轉(zhuǎn)子直接撞擊分為五型：（Evans）臨床表現(xiàn)和診斷傷后轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹，瘀斑，下肢不能活動查體轉(zhuǎn)子區(qū)壓痛，軸向扣擊痛，下肢外旋畸形明顯，可達90·測量下肢短縮X線片可明確骨折的類型及移位情況治療非手術治療：對穩(wěn)定性——骨牽引6----8周手術治療：近幾年多主張手術治療并發(fā)癥：髖內(nèi)翻和下肢短縮股骨干骨折病因與分類

直接暴力：打擊、碾壓、火器傷----橫形或粉碎形骨折間接暴力：墜落、扭轉(zhuǎn)----斜形或螺旋形骨折，兒童可青枝骨折分為：上1/3、中1/3、下1/3骨折移位特點：因肌肉起止點的牽拉出現(xiàn)典型的移位上1/3骨折：由髂腰肌臀中小肌和外旋肌的牽拉，近端向前、外及外旋方向移位，遠端由內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后方向移位，由四頭肌闊筋膜張肌及內(nèi)收肌共同作用向近斷移位中1/3骨折：內(nèi)收肌的牽拉骨折向外成角下1/3骨折：遠折端向后方移位，近折端向前，形成短縮畸形臨床表現(xiàn)與診斷傷后大腿腫脹，皮下瘀斑，局部成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，髖,膝關節(jié)不能活動檢查：壓痛，異?；顒?，骨摩擦音（不能隨意做）X光正側(cè)位片，可明確骨折部位、類型和移位。下1/3骨折：

可能損傷動脈靜脈和腓總神經(jīng)應檢查遠端血運和感覺運動功能

治始療非手搭術治膽療：對穩(wěn)黃定的栽骨折夏，皮塑膚條徑件差誕的方法黎：倘固定毀牽引不（Br蒸au義n架）平衡娛持續(xù)饅牽引搶（Th連om慨a(chǎn)s架）垂直御懸吊拐牽引化，3歲以膊下兒袍童小的旗成角游和2c劃m以內(nèi)凍成角銷可接德受時間態(tài)：成喚人一踏般8-酷--煉-1路0周，建以后外改為東外支狗架早期吊不負擺重柿，以負后部外分負換重到蜜完全榨負重治療手術洋治療然：手術匹治療先的指松征：1雹--籠--遲--綠6項方法桑：閉困會復太位髓內(nèi)乖釘內(nèi)亦固定肺，優(yōu)肯點切開橡復位加壓監(jiān)鋼板飯螺釘龍內(nèi)固碗定我，缺點嘆：應移力遮較擋效壓應脛腓煎骨干驢骨折解剖脛骨綿支撐掠作用撤，腓覆骨1/跑6的負絮重。脛骨段上1/裕3骨折株，移言位后漠壓迫棍脛后曬動脈--拿-缺血中1/蹄3骨折棄，嚴疑重擠燙壓傷--仙--升--骨筋察膜室綠綜合護征中下1/聲3骨折慶，骨坡不愈在合或削延遲核愈合腓總虜神經(jīng)脫，月經(jīng)腓其骨頸病因直接早暴力灘：兩斑骨折槍在同視一水遇平，指易開秋放間接并暴力丟：螺右旋或悲斜形得骨折崇，腓唇骨折袋面可削高于郵脛骨拍片散應包殖括全乎長，糠以免揉漏診三種笛類型腰：脛叢腓骨防干雙依骨折餡，單李純脛勝骨干袋，單扯純腓屢骨干治療治療穿目的脖：矯正廈成角徑、旋偵轉(zhuǎn)畸愉形恢復摟上下幼關節(jié)饞面平墾行關億系恢復望肢體含長度方法辦：穩(wěn)定錫的——手法悉復位+小夾企板或夏石膏晨固定題，6辦--味--掏-圾8周不穩(wěn)情定——骨牽抗引+小夾搏板手術維治療兆：適應唯征；鋼板乓螺釘帶鎖詢髓內(nèi)健釘外固默定架骨盆跪骨折骨盆噴是一嬸完整嘆的閉違合骨釋環(huán)。兩個飲承重盒主遮弓：花直立饒位臣骶夏骨弓座位骶坐紹弓兩個聚副弓立：附恥骨絕體及探恥骨培水平您支經(jīng)恥軟骨及蓋坐骨懼連接當骨跳盆骨吼折否副弓暖往往睜首先損骨折主弓旗折斷泊副弓厲多數(shù)菊也有委骨折分類按骨折看位置裕與數(shù)憐量分后為骨盆視邊緣系撕脫忠性骨超折骶尾捎骨骨叨折骨盆殺環(huán)單裹處骨蒜折骨盆臥環(huán)雙烘處骨苦折伴床骨盆驗變形按暴明力的篩方向虛分為暴力倉來自禽側(cè)方贊（LC）暴力爺來自毀前方不（AP挪C）暴力南來自塊垂直膝方向摩的剪困力（渾ＶＳ計）暴力他來自排混合窯方向瓶（Ｃ粒Ｍ）臨床臉表現(xiàn)強大青暴力悅外傷釘史常有慚休克疼痛訪廣泛骨盆頁分離妄試驗探與擠赴壓試贈驗肢體昨長短歷不對腎稱會陰睜部瘀律斑Ｘ光斥檢查徒可顯撇示骨盒折類夜型，ＣＴ笨有條橫件的蜜都