乙型肝炎的抗病毒治療

乙型肝炎的抗病毒治療

簡介

1.乙肝抗病毒治療藥物是指在治療乙肝患者疾病的過程中，通過的藥物制劑來抑制病毒復制，并最終清除乙肝病毒，能夠控制病情進展的一類藥物的統(tǒng)稱。抗病毒治療是慢性乙肝的根本治療方法。對于符合抗病毒治療的乙肝患者只有采用乙肝抗病毒治療藥物進行治療，才能實現(xiàn)疾病的康復。2.指南抗病毒要講究時機，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。乙肝病毒攜帶者即使HBVDNA水平很高，只要肝功能正常，就無需進行抗病毒治療。但堅持定期檢測，不能掉以輕心。

簡介2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識》指出，肝功能代償期：HBVDNA水平超過1×104拷貝/ml和（或）血清ALT水平超過正常值上限，肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥、壞死和（或）肝纖維化的乙肝患者都需要進行抗病毒治療。此外，肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥、壞死和（或）肝纖維化的患者，也應(yīng)該立即開始抗病毒治療。

調(diào)查結(jié)果近期國內(nèi)的一項萬人調(diào)研結(jié)果顯示：在口服抗病毒中，63%患者自行停藥，其中57%的患者病情加重。專家指出，乙肝抗病毒藥物治療，需要長期吃藥,通常情況下需要2年左右的時間,如果停藥一定要在?？漆t(yī)生指導下，不然病情不穩(wěn)固的情況下停藥，不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至使病毒的復制反彈，導致病情加重。抗病毒藥物治療的適應(yīng)癥

乙肝帶毒者不是抗病毒治療的適應(yīng)癥，一般都不應(yīng)當使用抗HBV藥物。但是，當本人強烈要求進行治療時，就一定要做肝穿刺檢查，如能證明肝臟確確實實存在炎癥改變，又符合慢性乙肝的病理學診斷標準，或通過肝穿刺證明是早期肝硬化，同時血清學檢測HBv標志物證明有病毒的復制，這才可以給予抗病毒治療。治療原則：

一是HBv復制活躍，HBeAg陽性、HBvDNA陽性；二是肝臟組織有炎癥改變。對第一條，乙肝帶毒者都可掌握，化驗單上是一目了然的。對于第二條，乙肝帶毒者自己就難于掌握，沒有癥狀，轉(zhuǎn)氨酶不升高，也只有通過肝穿刺來證明了。藥物分類1、干擾素（普通干擾素、長效干擾素）該類藥物的優(yōu)點是有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg,HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久、具有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒雙重功效；缺點：需皮下注射、價格較高、不良反應(yīng)較多等（流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等）有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。采用干擾素治療病情階段：病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短2、核苷（酸）類似物這類藥物的優(yōu)點是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復發(fā)等的缺點。包括：拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯，克拉夫定等。拉米貓夫定仙的特脆點上市賀時間墻最長友，療急效確蹈切，曠不良恩反應(yīng)佳少、且進索入醫(yī)泊保；疼缺點捧：持咸久應(yīng)喝答率擋低、虹病毒杰耐藥率息高（14鬧%，38傭%，49弟%，66熄%）。阿德嚼福韋的特衰點耐藥廉變異端率低繳（0、3%、11憐%、18趴%、29蠻%），耕對拉寺米夫倉定耐牢藥者扭仍有郵效；住缺點鋤：抗病箭毒作核用較他弱，史起效均慢，虧有潛注在的弟腎毒答性。恩替精卡韋的特伯點優(yōu)點：作芽用強詢，耐翠藥率汽低（5年累草計耐屯藥率1.秘2%據(jù))；缺點:價格旅較貴替比籃夫定福的特肢點作用言強，HB昨eA纏g轉(zhuǎn)換嶼率高(2甜2%男)；缺奔點：爬變異都率較蠢高，裁有肌閘酸激繭酶升希高等惱副作漏用，嫁上市低時間蓮短，雪抗病秘毒作熔用，多長期近療效堪和安續(xù)全性軍都有剃待證及實。咐拉米協(xié)夫定矩耐藥伶患者慕優(yōu)先滿選擇間聯(lián)合找阿德載福韋圖酯治手療，煩不推逢薦交喬替使擾用阿鞋德福滲韋酯妹和換釣用高毒劑量硬的恩億替卡貍韋治奪療。神阿德淺福韋燦酯耐吳藥患霸者可哲改用權(quán)或聯(lián)蘋合替筐比夫刮定，赤拉米雷夫定灶或恩至替卡染韋治垂療。兵臨床夠研究畫顯示意，核穿苷類六似物澡耐藥椅患者箭改用青干擾刃素治松療可脾能是令有效志的治些療方侮法。干擾舟素的巡壽特點干擾疊素分劫為常壺規(guī)干恭擾素聰和長俱效干暢擾素接，前口者基譜本上乳天天欄都要穴注射缸，后宏者多處為一聞周注縱射一夸次。遙干擾嶺素采捐用肌雕肉或饅皮下造注射獨，療娃程至詳少需蒸要六擴個月慶。干訓擾素愁、核山苷類協(xié)似物嗽等肝揭病抗立病毒搖西藥圖以抑蠻制DN口A的復尿制為腥主，冊缺點畝是不倆能隨況便停唉藥，帳長期當服用串乙肝殖病毒黃輕易枕發(fā)生梢變異傲耐藥屬。不裳過長洪期用坐藥的染話會冷出現(xiàn)弓像流在感樣申、厭睛食、斧惡心餓、腹匪瀉、爬抑郁泰、心蘿絞痛買等副憂作用牛。藥物哲治療共的注險意事枝項1.單純物的抗歌病毒漁藥物假僅能冠抑制侄病毒生復制渴，不營能完腥全清趁除病衣毒，池也就腰是說緣瑞它能辜夠控踢制病悔情進乖展，籌但不丸能完園全治患愈乙炕肝。仁甚至束有少危數(shù)患火者對弄某種懸藥物摔不敏杯感，握需換損用另彈一種餓；2.療程襪長（蘋核苷橋類似餓物至陜少為2年，綱甚至駝更長行時間據(jù)；干洪擾素即為1年）妙，藥晚物需殼按時疑應(yīng)用丘，切逝記不練能自底行隨艱意停脈藥。惕在治夢療過哄程中求需定后期在糧?？祁^醫(yī)生朽處就色診，臟復查芽相關(guān)砌指標唯。藥物竄治療壤的注像意事憶項3.同大典多數(shù)板病毒廈一樣滾，乙夜肝病俱毒也故容易泊發(fā)生約變異沸，有笛許多精患者溝未用厘藥也壺發(fā)生扁了病惜毒變緩異（拍如前C區(qū)變攝異）墨；同殺樣在就抗病仙毒治蒼療的億過程競中，群也有柴可能離出現(xiàn)德病毒房誠變異驚，極餅少數(shù)南可引抹起病父情突州然加碌重。4.任何錄藥物闊都具堵有一贊定的克不良文反應(yīng)選甚至鵝出現(xiàn)羅一些戀意外桃情況溪。核尚苷（柿酸）濱類似獲物最輸常見丹的不磚良事悄件有柿乏力裝、呼的吸道缺感染猶樣癥武候群旬、頭協(xié)痛、竿腹部局不適細和腹暗痛、盲惡心宰、嘔恒吐和鄉(xiāng)豐腹瀉釘、皮鉗疹等毛；最灑嚴重內(nèi)的不眠良事槳件有之乳酸叨性中女毒、膏腎功沿能損常害、圾肌酸尼激酶雅（CK）升洋高等矛。干竭擾素熊的不雹良反泰應(yīng)相胖對更廚多。跡應(yīng)當贊在專坦科醫(yī)吃生處羅定期愈隨訪冷，防蕉范嚴挽重不俯良事險件的嗎發(fā)生粒。治療敬過程恨應(yīng)該鬧注意蛇（原閘則）1、沒衛(wèi)有HB鞭V指標忙，AL較T再高停也不廉要貿(mào)堡然應(yīng)蒸用抗李病毒考藥，菊應(yīng)查糟找AL倉T升高家的真職正原擠因。2.急性尸乙肝何時，沸雖然AL鴉T很高的，HB舟V也有墨明顯晚的復沿制，炊但也應(yīng)不宜夢應(yīng)用竭抗HB鼠V藥物神，因蘿為急沈性乙誦肝病財人免鴉疫功懲能正廉常，勝它們鞋能猛槐烈攻穩(wěn)擊HB侵V，很顧快會和把HB寨V清除象掉，盒雖然賓肝細壺胞有澡大量播損傷便，但右肝細郵胞有籃極強銷的再口生功壇能，HB挑V被清身除后粉，能鄙夠很角快修摸復而揀恢復申正常銜。急譯性乙季肝預壁后良袖好，斧僅有圈極個漸別的箭病人需可能戰(zhàn)轉(zhuǎn)為駁慢性泰乙肝述。治療擴過程腐應(yīng)該油注意3.慢性碼乙肝予，可擾能是說“小懲三陽睬”，輕也可兵能是涉“大街三陽易”，諸但AL技T一直船不高墓，不憐超過造正常悟值上李限兩夏倍，勒臨床煙實踐文證明齊，這蓄類肝橋炎使看用抗軋病毒毀藥的暫應(yīng)答幟率很龍低，巾效果自不好寺，他郵們體促內(nèi)還云存在腔免疫凈耐受挺問題規(guī)，此截時可柳暫不言應(yīng)用怎抗病超毒藥認，要楊注意笛觀察記，定是期檢戰(zhàn)測肝漁功能戒。4.肝活浮檢有呆典型倘的慢吳性肝辣炎改社變，甚甚至額是早醋期肝刊硬化掛改變嫩的，管此時債病人AL薄T即使吩不高宋，如悅有HB猴V復制社，也櫻應(yīng)當滅進行目抗病鍋毒治襲療。治療夫過程研應(yīng)該拋注意5.慢性惡乙肝寫時，頑如果AL些T升高積超過王正常翠值上賴限10倍以痰上，矩黃疸輪又非刮常明羞顯，岡這時擦更不里能自匙己隨坦意用黎抗病賀毒藥踏，經(jīng)煙驗證由明，聲這時零應(yīng)用滴抗病貿(mào)毒藥笨是非亂常危國險的圾，而牲應(yīng)進幻玉行保夠肝治恨療，牙等到戰(zhàn)病情松穩(wěn)定螺后才群能抗莊病毒咐治療柴。6.乙肝泉病人艷應(yīng)定場期復吧查肝救功能引和HB懼V的指仔標，已過去菌患過測乙肝票，AL耀T正?？?，這略可能跪是疾罩病的云緩解胸期，液肝內(nèi)圾炎癥夫反應(yīng)宏輕，HB聾V一般覆處于羊比較歡穩(wěn)定壁狀態(tài)流，不牌必應(yīng)織用抗群病毒存藥，