HELL綜合征北京婦產(chǎn)醫(yī)院

HELLP綜合征北京婦產(chǎn)醫(yī)院魏巍中國婦產(chǎn)科資料網(wǎng)先兆子癇------是人類特有的發(fā)生于孕期和產(chǎn)褥期的多系統(tǒng)疾病。臨床癥狀為三聯(lián)征：高血壓蛋白尿水腫回溯十九世紀(jì)的報道：

罕見，癥狀多變的有復(fù)雜過程的嚴(yán)重的子癇前期。今天已經(jīng)認(rèn)識到，這種罕見的子癇前期的描述就是HELLP綜合征。HELLP的命名HHEMOYSIS（溶血）ELELVATEDLIVERENZYMES（肝轉(zhuǎn)氨酶升高）LPLOWPLATELETS（血小板減少）報道的發(fā)生率2—12%圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率升高孕婦的死亡率35%HELLP綜合征可能的病生理學(xué)變化常見因素:血容量增加,胎兒的存在/蛻膜細(xì)胞,血管痙攣,血管修復(fù)不足,自發(fā)性血管內(nèi)皮病變血小板凝集/消耗纖溶亢進/消耗選擇性器官缺血臨床表現(xiàn)多變其他可能的因素紅細(xì)胞形態(tài)異常腎功能損害肝功能紊亂免疫紊亂基因異常常見誘因血小板減少癥微血管病的溶血性貧血門靜脈周圍壞死和肝Glisson’s囊擴張診斷孕中期產(chǎn)后第一天產(chǎn)前診斷有70%在孕27-37周之間確定HE娃LL缸P綜語合征僻的診男斷標(biāo)鉛準(zhǔn)溶血外周海血涂生片膽紅廟素升奴高>暢1.份2m群g/首dl肝轉(zhuǎn)道氨酶葡升高SG坐OT溫>7么2U棕/LLD戚H>周60渡0U暴/L血小繪板降維低血小尼板記吸數(shù)<轎10屠0*霜103/m臟m3臨床悼表現(xiàn)體重榴過度姐增長脈壓兇差增愛大收縮素壓>天14糧0m奔mH站g但燒舒張犁壓<逗90掘mm表Hg眼部黨病變皮質(zhì)易盲視網(wǎng)寇膜剝善離玻璃趴體出天血其他新臨床挖表現(xiàn)生化偽因子瓣升高HC輪GAF封PLD團H血漿高血暈壓孕倒婦伴胡有上印腹部某和/陳或季把肋部隙疼痛僑,且匆有惡途心,飾嘔吐鑒,溶賤血等學(xué),有閥助于痛正確墓診斷濃。HE殃LL扔P綜剖合征動按血肺小板襖記數(shù)械分級一級遮：血站小板吹記數(shù)面<5買0,猶00細(xì)0/音mm3二級士：血坡小板如記數(shù)或50躍-1界00達(dá),0田00香/m挺m3三級趣：血鋪小板網(wǎng)記數(shù)該10貢0-手15鋼0,型00快0/肯mm3按H槍EL培LP霞綜合志征部因分或諷完全凝表現(xiàn)鐵分類完全尊HE噸LL秘P綜求合征嚴(yán)重專先兆首子癇被的孕瘡婦有源微血落管病討性溶摟血性植貧血LD蝴H6引00首u國/LSG保OT潮六70化u鏟/L血小她板減討少缺<1養(yǎng)00念,0響00搬/m慕m3部分種HE柄LL右P綜旁合征上述獎癥狀釣的一槍項或廣兩項HE沒LL料P綜犁合征毛的鑒唯別診唱斷血栓紗性微瀉血管六病變特發(fā)蹦性血證小板賠減少流性紫謀癜由敗凝血癥殲或藥容物引短起的睜微血釋管病尋性溶掛血性辱貧血溶血摸性尿咱毒癥莖綜合丟征纖維蜓蛋白母原消晨耗性洲疾病甘--貞--撿DI呀C急性違脂肪匪肝敗血棉癥嚴(yán)重病的低賠血容殼量/請出血突（胎社盤早粗剝/隆羊水罪栓塞室）結(jié)締孕組織貸疾病系統(tǒng)燙性紅償斑狼鍛瘡HE被LL欠P綜仍合征測的鑒飽別診統(tǒng)斷原發(fā)脆的腎粥臟疾律病腎小洋球腎裝炎其他病毒使性肝司炎妊娠摟劇吐特發(fā)伯性血淘小板鋤減少潰瘍腎盂秒腎炎腎結(jié)呼石闌尾棉炎糖尿盾病孕婦畢發(fā)病壞的危般險因疏素HE抽LL攻P綜剃合征周的治胖療早期獎診斷評估今孕母豆情況評估花胎兒抗情況控制把高血這壓Mg緩SO4水電頁解質(zhì)司平衡治療話出血分娩叔的處丘理加強膚產(chǎn)前答監(jiān)護加強稀產(chǎn)后尖監(jiān)護警惕蝦多器孫官衰遙竭對下考次妊食娠的排建議評估鎮(zhèn)母親誕的狀浙況血像駁：如低果血絲式小板組<1掛50聞,0名00跪mm3需要申進一件步檢逃查肝轉(zhuǎn)宮氨酶叛：轉(zhuǎn)姨氨酶貴和L拿DH危的升姨高是譯肝功礎(chǔ)能紊墓亂的姥標(biāo)志腎功計能：愉疾病大的后諸期可島見腎稿功能厘不全透，肌載酐和迷尿酸獻的水聚平是悄多變午的膽紅肆素：殲游離椒膽紅第素因哲溶血朽而升暮高，朱但很查少超聰過1悼-2橫mg圣%動態(tài)骨評估概：實敏驗室做檢查騙必要貴時每候12銅-2摩4小飛時重盲復(fù)注意從與其眉他疾壩病鑒參別評估奴胎兒竿情況確定槐孕周評估收胎兒編宮內(nèi)謊狀況換：N選ST怪，C像ST棄和/飄或生戚物物閱理評堅分在孕遇24遭-3束4周擋應(yīng)用涌皮質(zhì)邊激素蓄，改卻善胎機肺成視熟度盼和胎墳肺功率能，沾也能距改善變母兒蘋結(jié)局控制掛血壓80襪-8乎5%壺的H州EL奏LP稠患者邀需要傍控制桶血壓設(shè)以避仗免母鋪兒發(fā)敏病率之和死逝亡率剃升高當(dāng)收帖縮壓找>1嘩50非mm養(yǎng)Hg剩時需烏要治僑療，奪但同張時要監(jiān)保持市舒張園壓不眨低于彩80允-9屑0m耍mH暴g以亦避免雄胎盤挺低灌邁注降壓酷藥物龍的選壇擇肼苯胞達(dá)嗪母：5鄰-1沉0m疫g雕IV好每2錫0-撐40膀分鐘汽。如健果無候效或伍效果虧不佳風(fēng)改用定拉貝濫洛爾購，尼牽群地流平或碼硝普袍鈉。拉貝舟洛爾草：首旬劑2嚷0m蹤蝶g晨IV偽逐漸跑加量悶直至刺血壓另降至塑安全沙范圍藏，最字大劑盯量為妄30任0m券g。尼群府地平也：常稠規(guī)劑示量口路服或旬舌下跟含服硝普喚鈉：嫩是一依種快尖速起守效的布降壓主藥物們，同險時作預(yù)用于騰動脈促和靜筒脈，厲可用呼于嚴(yán)能重高查血壓塊，特奴別是酸其他倡藥物深無效摟時。纏負(fù)荷革量：芹0.退25寺ug道/k迎g/雙mi慈n，宜增量講不超閑過1寺0u追g/屯kg勒/m鋤in霜，超消過此述劑量棕增加燃胎兒武氰化獎物中揪毒的追危險遼性。霸使用都時注闖意遮以光和戒明顯搬的血創(chuàng)壓反輕彈。解痙Mg灘SO4首次儉劑量敬4-胃6g渾I資V，蒜然后憶持續(xù)仍靜點距1.劍5-郵4g倒/h劈燕，遵跌循劑峽量個勵體化搞原則陣。持課續(xù)應(yīng)印用4釣8小致時或涂更長織。產(chǎn)橡后繼勺續(xù)應(yīng)寇用直陳到臨掉床癥赴狀和竿實驗滔室化貧驗指美標(biāo)有疼所改駁善。如果趁有使四用M映gS要O4的禁桿忌癥察，改精用苯臘妥英僅，負(fù)忌荷量鉛：1權(quán)5m托g(shù)/付kg剩40室分鐘霧內(nèi)滴宇入，鋤同時山持續(xù)述監(jiān)測讀心功稠能和鋤血壓孩，每庭五分康鐘測攔量一孤次。翼治療徒濃度盼為1吼0-壟20崗ug爭/m廟l。水電坊解質(zhì)稍平衡觀察切：尿量娛30風(fēng)-4驢0m洲l/考h限制輔入量鴉少于警15靜0m慰l/羞h(yuǎn)電解收質(zhì)平尼衡注意桿：入量靠少=緞血管王收縮入量胳過多蚊=肺越水腫通過充肺動創(chuàng)脈楔界壓監(jiān)劫測血龍容量出血你的治各療對H隊EL習(xí)LP蠻綜合析癥患置者出翠血的賠治療贏原則槳是輸糠血小娃板常規(guī)犧量是織每1脂0公亞斤體奏重輸雨血小狐板一雹個單振位自發(fā)梨性出友血多擠發(fā)生爐在血授小板川<5零0,譜00諸0/堪mm3的患鋸者準(zhǔn)備腔陰道硬分娩砍的孕顯婦，幫當(dāng)血繩小板殿低于蓮40鍵,0緞00妖/m巾m3時應(yīng)余輸血爬小板件，預(yù)糟防產(chǎn)協(xié)后出雪血。產(chǎn)后少初期肺：自晉娩者答保持頸血小尺板>乏20券,0織00檔/m籃m3，剖遺宮產(chǎn)緞?wù)弑畛盅“宓?gt;5多0,季00閱0/材mm3積極洪應(yīng)用宣地塞秤米松慕可減所少血色小板誰的輸儲注其他悉治療恩：免疫俊球蛋棚白分娩彎的處冠理決定北HE鬧LL擦P綜嘴合癥零患者疲的分備娩方理式時裝要考鞠慮孕齡母親昆和胎旗兒的閘情況胎先斧露宮頸喜成熟暗度如決策定剖戚宮產(chǎn)垂直待皮膚修的切臟口宮體堆部切眾口讓胎路盤自惜然剝幟離以融減少積出血加強見胎兒菠監(jiān)護HE留LL架P綜闊合癥升患者憤的胎疑兒面埋臨的圍最主敢要危豬險是吧不成寨熟皮質(zhì)劑激素殃的應(yīng)餅用減書少了贏早產(chǎn)寬兒因賠肺不飄成熟陪引起應(yīng)的并躺發(fā)癥分娩抽應(yīng)在鄙有新諸生兒陡監(jiān)護腿和治膊療條連件的階醫(yī)療賢中心瓦進行產(chǎn)后差監(jiān)護在產(chǎn)溪科I障CU健觀察宅直至私：血小滾板持燒續(xù)上說升，肯LD痛H持慰續(xù)下冤降尿量租在不著用利憑尿藥田物的嗽情況狂下至姨少連綠續(xù)兩熱小時求>1瞞00臟ml鄰/h血壓家控制枯良好像，收淘縮壓1脫50專mm情Hg鍋,舒張哲壓1該00煎mm述Hg臨床爪癥狀土明顯剩改善撲，無消合并霸癥出法現(xiàn)血小摩板減只少性脾貧血比在產(chǎn)碰后7腎2-唇96次小時斑無改誦善預(yù)勢示代潤償機禽制嚴(yán)喉重受懼損，點可能支有多尸臟器劍衰竭產(chǎn)后四監(jiān)護際—地凡塞米還松的噸應(yīng)用產(chǎn)前君：(0牽.1皮5m狗g/彎kg誰)1香0m牧g君IV賽每匯日兩請次血小委板<閉10趨0,蓬00剖0m但m3血小亭板1擇00蠶,0棕00本-1提50策,0振00評/m我m3，并五有子友癇，加嚴(yán)重份高血斷壓，茂上腹紫痛產(chǎn)后學(xué)：1敲0m哪g喇bi減d一鼠天，殃然后晝5m融g粥bi威d再蘇用一坊天產(chǎn)前蘆已用伸皮質(zhì)洞激素不確橋定：潑臨床連癥狀狗改善萬，實烘驗室慈：血籍小板劇>1遭00統(tǒng),0致0m德m3,膊LD通H下庭降，丹尿量茂>1傭00蓬ml師/h警惕灑：多臟決器衰依竭的縣征像并發(fā)挽癥：肝被醫(yī)膜下勁血腫肝被未膜下修出血肝破篩裂治療囑方法保守示治療外科酸治療指導(dǎo)里下次狼妊娠再次應(yīng)妊娠遼發(fā)生豬先兆灰子癇儀-