腦卒中急性期的康復(fù)治療

偏癱急性期的康復(fù)護(hù)理內(nèi)三科焦薈薈本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分概念

急性期是指發(fā)病后病情穩(wěn)定2周以內(nèi)這段時(shí)間。一旦患者病情穩(wěn)定，神志清楚，就應(yīng)當(dāng)在24-48小時(shí)后開始康復(fù)性活動(dòng)或訓(xùn)練。

在急性期即應(yīng)盡早開展運(yùn)動(dòng)治療，可以預(yù)防和治療合并癥，防止長(zhǎng)期臥床造成的生理功能減退，促進(jìn)患者爭(zhēng)取康復(fù)的欲望，為順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。同時(shí)也有利于縮短住院時(shí)間，減少以醫(yī)療費(fèi)用。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分何種病人不易康復(fù)？

進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時(shí)不易進(jìn)行康復(fù)治療。

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分內(nèi)容㈠房間布置㈡良肢位的設(shè)計(jì)㈢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)㈣體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練㈤早期床上活動(dòng)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分㈠房間布置

由于患者大腦損害，偏癱患者的頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并有忽略患側(cè)身體的傾向。通常者體表的感覺、視覺和聽覺減少有必要加強(qiáng)刺激，以對(duì)抗感覺喪失的結(jié)果。房間的布置應(yīng)盡可能使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分⑴床的放置不應(yīng)使患側(cè)對(duì)著墻，不然患側(cè)難于活動(dòng)，感覺喪失會(huì)加重。⑵所有護(hù)理工作都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行，醫(yī)生和探視者也應(yīng)站在患側(cè)。⑶如果患者最初有轉(zhuǎn)頭困難，其他人可用手幫助他轉(zhuǎn)頭，并將其頭保持在正確的位置，直到他們感到阻力消失。⑷床頭柜放在患側(cè)，這樣患者必須轉(zhuǎn)頭看放在柜子上的東西，并移動(dòng)上肢橫過中線去拿他所需要的東西。⑸親近的家屬或朋友也可以在與其談話時(shí)握住患側(cè)手，以提供更多的刺激。⑹兩人間或兩人以上房間本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分對(duì)腦卒中患者進(jìn)行良肢位擺放，是為了讓患者在治療之外的剩余時(shí)間里保持正確的運(yùn)動(dòng)模式，減輕痙攣、預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥及廢用綜合征，最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾，為患者進(jìn)一步康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)臥位與健側(cè)臥位姿勢(shì)，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。㈡良肢位的設(shè)計(jì)

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分患側(cè)臥位

頭部有良好的支撐，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支撐?；紓?cè)上肢前伸，與軀干的角度不小于90°，手掌向上。健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上。健側(cè)下肢向前曲髖曲膝，并由枕頭支持。癱側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分健側(cè)臥位

頭由枕頭良好支持，以確保患者舒適。軀干與床面成直角，偏癱上肢由枕頭支持在患者的前面，上舉約100°。健側(cè)上肢可放在任何舒適的位置上。偏癱側(cè)下肢向前曲髖曲膝，并完全由枕頭支持。健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分仰臥位

頭部由枕頭良好支持，在患側(cè)肩胛下放一個(gè)枕頭，從而使患側(cè)上肢處于抬高的位置，使肘、腕和手指都伸直。在患側(cè)臀部、大腿下放置一個(gè)枕頭，使骨盆向前，防止患腿外旋。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分注意事項(xiàng)⑴枕頭的選擇（夠大并填滿柔軟的材料）。⑵手心不應(yīng)放東西，因?yàn)槭茏ノ辗瓷涞挠绊?，這樣反而加重了手的屈肌痙攣。⑶不要在患者足底放置任何東西以免導(dǎo)致伸肌痙攣加重（不建議穿釘子鞋）。⑷良肢位擺放時(shí)注意床頭不能抬高。盡量避免半臥位，因?yàn)樗茉黾硬槐匾能|干屈曲伴下肢伸直。⑸在體位擺放過程中注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，可以防止肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合癥發(fā)生。⑹各種體位經(jīng)常變換，鼓勵(lì)患側(cè)臥位，盡量減少仰臥位，提倡早期有臥位變成坐位。⑺操作時(shí)避免直接拉動(dòng)患肢，并隨時(shí)注意軀干端正，與床邊平行。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分㈢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)偏癱在急性期，由于運(yùn)動(dòng)功能的喪失，尤其是處于昏迷狀態(tài)或完全喪失運(yùn)動(dòng)功患者能的重度偏癱，往往因長(zhǎng)時(shí)間的肢體不活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺，促使運(yùn)動(dòng)功能改善，在臥床期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練是非常必要的。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分目的：促進(jìn)肢體血液循環(huán)促通神經(jīng)反射保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度緩解肌肉痙攣牽伸縮短的肌肉和肌腱本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分⑴早期開始，一般可在發(fā)病后的2-3天進(jìn)行。⑵患者應(yīng)取仰臥位。⑶兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。⑷活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。⑸手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。⑹手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要3-5秒。⑺各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)各3-5次為宜。⑻一般在無疼痛的狀況下完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)（不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)），特殊關(guān)節(jié)除外。如肩關(guān)節(jié)在遲緩期僅完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度的50％。隨著關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動(dòng)度。偏癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，與痙攣有關(guān)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能改善后，可由發(fā)病初期每日兩次改為每日一次，直至終止訓(xùn)練。⑼對(duì)伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷等物理治療。原則：本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆手關(guān)節(jié)腕部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：雙手握住病人患側(cè)手和腕。使手指屈曲如虛線本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆手關(guān)節(jié)雙手分握住患肢前臂和手，做腕部屈伸動(dòng)作，屈腕時(shí)同時(shí)屈指，伸腕時(shí)逐漸伸直手指。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆手關(guān)節(jié)

手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

握住病人伸直并攏的四指。拇指抵住手背，向上活動(dòng)指掌關(guān)節(jié)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆手關(guān)節(jié)左手握住病人的拇指，左拇指抵住病人的手背，另手捏住病人四指的末節(jié)，活動(dòng)病人的手指本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分肩部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

肩部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有兩種，它可以防止肩下沉、退縮、脫位、肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮。

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆肩關(guān)節(jié)

第一種：

將患者左側(cè)患臂垂直指向天花板；操作者右手放在病人的腋下，將其患臂推向上方，用左手將病人患左上肢輕輕提起，但不要用力牽拉。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆肩關(guān)節(jié)

第二種：

操作者右手持病人前臂，將其上肢沿箭頭方向向外展；左手在病人腋下將肩上托。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆上臂和肘握住病人左側(cè)手腕，幫助病人屈伸肘關(guān)節(jié)并外旋（圖之①），再收臂內(nèi)旋，圖（圖之②）。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆上臂和肘按圖所示，伸②屈①肘部。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆髖膝關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)（屈曲，伸直）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者仰臥，兩下肢自然平伸。治療者在患者患側(cè)，用一只手托住足跟部，另一只手托住膝關(guān)節(jié)后方，將下肢抬高，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時(shí)進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆髖膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)繼續(xù)屈曲，使膝關(guān)節(jié)向胸部方向運(yùn)動(dòng)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆髖膝關(guān)節(jié)

一手固定健側(cè)下肢維持伸展位，另一手保持患肢膝關(guān)節(jié)伸展，同時(shí)用肩部上抗動(dòng)作完成髖關(guān)節(jié)屈曲，使股二頭肌得到牽拉。

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆踝關(guān)節(jié)與足趾

患者仰臥，兩下肢自然平伸。治療師在患者患側(cè)，用一只手拖住患者患側(cè)，用一只手拖住患者足跟部，另一只手拖住膝關(guān)節(jié)后方，將下肢稍微抬起本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆踝關(guān)節(jié)與足趾

右手沿箭頭方向按住小腿前方，左手握住足跟，左前臂抵住患者前腳掌，沿箭頭方向加壓，并維持?jǐn)?shù)秒鐘，以牽張足后跟，切忌粗暴。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)☆踝關(guān)節(jié)與足趾

雙手分別握住患足的足心及足趾，屈曲足趾（圖1）；伸五趾（圖2）。來回屈曲，動(dòng)作柔和切忌粗暴。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分㈣體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練目的：⑴預(yù)防體位性低血壓⑵促進(jìn)患者日常生活自理。⑶改變患者的平衡功能。對(duì)情況良好，癥狀較輕的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡早進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練。無意識(shí)障礙者，生命體征穩(wěn)定的患者，可以從第2-3天開始。（重癥患者按醫(yī)囑執(zhí)行）本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分

利用起立床或可調(diào)節(jié)角度的病床，取半臥位，從45度角，時(shí)間5分鐘（重癥患者可以從30度角，5分鐘開始）本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分

每日增加起立床傾斜的角度約10度，逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間約5-10分鐘，兩項(xiàng)交替增長(zhǎng)，一般情況在10日內(nèi)達(dá)到80度，維持30分鐘的立位。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分1、雙下肢抬起2、移至床邊3、輔助坐起4、完成坐位本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分床上坐位的錯(cuò)誤姿勢(shì)

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分床上坐位的正確姿勢(shì)

1，髖關(guān)節(jié)盡量保持在接近90度的屈曲位。2為保持軀干伸展，將背部用枕頭墊好。3，雙側(cè)上肢伸展位應(yīng)放在床前桌上。4，乘坐輪椅時(shí)輪椅的靠背處墊一塊木板，促使患者軀干保持伸展。5，臀部要盡量坐在輪椅墊的后方，防止身體下滑，造成下肢伸肌張力增高。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分㈤早期床上活動(dòng)

早期床上活動(dòng)

Bobath式握手橋式運(yùn)動(dòng)

床上翻身髖的控制床上平移本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分Bobath式握手可充分地保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能可減輕上肢的屈曲痙攣可改善感知覺是完成其他動(dòng)作的必要準(zhǔn)備本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分髖的控制

促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)抑制下肢的伸肌痙攣為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分橋式運(yùn)動(dòng)

訓(xùn)練骨盆的控制能力誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動(dòng)緩解軀干、下肢痙攣提高床上生活自理能力本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分床上翻身適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分偏癱-向患側(cè)翻身患者抬起健側(cè)下肢，并向前擺動(dòng)，其健側(cè)上肢也同時(shí)向前擺動(dòng)，而不應(yīng)鼓勵(lì)患者抓住床邊緣把自己拉過去。治療師應(yīng)將手放在患者患側(cè)膝上，促進(jìn)患側(cè)下肢的外旋。在其翻身的過程中，在患側(cè)肩給予支持很重要。

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分偏癱-向健側(cè)翻身

指導(dǎo)患者雙手Bobath握手，以支持患上肢，健側(cè)足部插入患足下方，通過上肢左右擺動(dòng)數(shù)次后，與下肢配合同時(shí)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)。必要的時(shí)候，治療者在患者的骨盆部位給予輔助。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)19分向健側(cè)翻身訓(xùn)練本文