腹膜及腸系膜病變影像學分析

腹膜分為相互連續(xù)的壁層腹膜和臟層腹膜兩部分。壁層腹膜貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內面；臟層腹膜覆蓋于內臟表面，成為它們的漿膜層。HerecomesyourfooterPage1本文檔共49頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點47分臟層腹膜將內臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網膜、腸系膜及幾個韌帶。

大網膜是由懸掛在胃大彎和近端十二指腸下方像圍裙一樣地雙層腹膜組成的。小網膜是一個肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶的聯合體。

HerecomesyourfooterPage2本文檔共49頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點47分腹膜及腸系膜病變的診斷首先區(qū)分病變的囊實性某些局限性積液在影像表現上類似囊性病變，特別是由多個小囊狀積液聚集而成的包裹積液。這些局限性積液通常提示感染HerecomesyourfooterPage3本文檔共49頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點47分囊性病變的診斷1、轉移性粘液腺癌轉移性粘液腺癌是腹腔內最常見的囊性腫瘤。原發(fā)灶多來自卵巢及胃腸道（胃、結腸、胰腺）。常見的影像表現為腹膜內側緣及大網膜邊緣的結節(jié)影，部分合并腸梗阻。HerecomesyourfooterPage4本文檔共49頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點47分右結腸旁溝內的結節(jié)影。病理是轉移性粘液腺癌。HerecomesyourfooterPage5本文檔共49頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點47分2、腹腔假性粘液瘤來源于闌尾的粘液腺瘤，表現為向腹腔蔓延的粘液性囊腫。臨床特異性表現為反復大量的粘蛋白樣頑固性腹水，而不侵犯周圍器官。影像學的特異表現為肝脾表面的扇貝狀壓跡。有時病灶內可見鈣化。與轉移性粘液腺癌的鑒別--腹腔假性粘液瘤并無腫瘤結節(jié)形成。HerecomesyourfooterPage6本文檔共49頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點47分肝臟表現的顯著的扇貝狀壓跡，脾臟基本全部被吞噬。腹腔左側可見鈣化灶。HerecomesyourfooterPage7本文檔共49頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點47分腹腔假性粘液瘤的少見表現肝臟表現并無扇貝狀壓跡。左圖示鐮狀韌帶增厚。右圖示闌尾粘液囊腫。HerecomesyourfooterPage8本文檔共49頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點47分左圖肝臟外緣可見不典型的壓跡。右圖示“網膜餅征”，為受壓成塊狀的腸系膜。本例亦可見鈣化灶。HerecomesyourfooterPage9本文檔共49頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點47分3、腸系膜淋巴管囊腫腸系膜囊腫大部分是淋巴管囊腫。淋巴管囊腫是一種良性的病變，大部分發(fā)生在頸部，只有5%發(fā)生在腹部。淋巴管囊腫內部有分隔，增強后分隔強化。和其他腹部囊性病變不同，淋巴管囊腫并不合并有腹水。淋巴管囊腫通常和小腸緊密相連，難以分離。HerecomesyourfooterPage10本文檔共49頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點47分典型的腸系膜淋巴管囊腫?？梢娒黠@強化的分隔。HerecomesyourfooterPage11本文檔共49頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點47分本例CT并未發(fā)現分隔，但病灶的確有分隔。超聲及MR的分隔的檢出更為敏感。HerecomesyourfooterPage12本文檔共49頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點47分4、腸重復囊腫腸重復囊腫具有小腸壁的三層結構：黏膜層、黏膜下層和肌層。腸重復囊腫并不是僅僅發(fā)生在靠近腸管的地方，也可以發(fā)生在離腸管較遠的地方。HerecomesyourfooterPage13本文檔共49頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點47分腸重復囊腫，位于橫結腸系膜，曾被誤診為胰腺腫瘤。病理示囊壁與小腸壁結構相同。HerecomesyourfooterPage14本文檔共49頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點47分5、非胰源性假性囊腫多由陳舊性的出血或感染引起，病人通常有腹部外傷史。病灶為厚壁，內可見殘留的組織碎片。HerecomesyourfooterPage15本文檔共49頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點47分病人8月前遭遇車禍，推測出血為安全帶壓迫所致。超聲可見病灶內殘留的組織碎片。HerecomesyourfooterPage16本文檔共49頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點47分病理學對比HerecomesyourfooterPage17本文檔共49頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點47分6、腹膜包涵囊腫又被稱為腹膜良性囊性間皮瘤。發(fā)生于育齡期婦女，多有婦科手術史或者感染造成的腹膜瘢痕，影像表現并無特異性，但有以下特點：局限與盆腔，附著于子宮或膀胱的外壁，可向上蔓延至腹腔，多房囊狀，分隔有強化。HerecomesyourfooterPage18本文檔共49頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點47分腹膜包涵囊腫與子宮相鄰呈多房囊狀HerecomesyourfooterPage19本文檔共49頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點47分腹膜包涵囊腫?？梢娐殉脖弧袄А庇诜指魞?。HerecomesyourfooterPage20本文檔共49頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點47分病灶巨大并向上方生長。左側卵巢被“困”于囊中。增強后可見分隔強化。HerecomesyourfooterPage21本文檔共49頁；當前第21頁；編輯于星期二\20點47分腹膜包涵囊腫的MR與病理對照。HerecomesyourfooterPage22本文檔共49頁；當前第22頁；編輯于星期二\20點47分可見一多房囊狀腫塊從盆腔一直蔓延至上腹部。本例是男性病人，腹膜包涵囊腫罕見于男性。病例的CT表現和腹腔假性粘液瘤相似，主要鑒別點是典型的腹腔假性粘液瘤會在肝臟表現出現扇貝狀壓跡。HerecomesyourfooterPage23本文檔共49頁；當前第23頁；編輯于星期二\20點47分7、結核腹腔結核產生局限性分布的有厚壁的包裹性的較大量腹水，影像表現和囊性占位性病變類似。主要鑒別點在于觀察回腸末端有無異常，周圍有異常的淋巴結（主要表現為內有低密度的干酪壞死灶）。HerecomesyourfooterPage24本文檔共49頁；當前第24頁；編輯于星期二\20點47分結核性腹水。HerecomesyourfooterPage25本文檔共49頁；當前第25頁；編輯于星期二\20點47分8、包蟲病發(fā)生于腹膜上的包蟲囊比較少見，多見于肝、脾、腎?？梢娮幽遥ㄋ{色箭頭）脾臟也可見包蟲囊。盆腔區(qū)的包蟲囊。HerecomesyourfooterPage26本文檔共49頁；當前第26頁；編輯于星期二\20點47分實性病變的診斷1、轉移瘤腹膜實性病變最常見的是轉移瘤。胃腸道和卵巢是最常見的原發(fā)灶。CT可見網餅征、腹水等。HerecomesyourfooterPage27本文檔共49頁；當前第27頁；編輯于星期二\20點47分卵巢腹膜轉移?？梢娋W膜餅征（黃箭頭）以及腹水。HerecomesyourfooterPage28本文檔共49頁；當前第28頁；編輯于星期二\20點47分肺癌腹膜轉移。盆腔內可見一實性占位性病變，無特異性活檢證實為轉移癌HerecomesyourfooterPage29本文檔共49頁；當前第29頁；編輯于星期二\20點47分2、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中最常見的一種類型。CT表現為密度均勻，無強化或輕度強化。若密度不均勻，提示病灶具有侵襲性。治療期的淋巴瘤由于病灶壞死或纖維化也會出現不均勻密度。有可能會出現鈣化。HerecomesyourfooterPage30本文檔共49頁；當前第30頁；編輯于星期二\20點47分發(fā)生于小腸系膜的非霍奇金淋巴瘤。HerecomesyourfooterPage31本文檔共49頁；當前第31頁；編輯于星期二\20點47分3、類癌類癌是一種神經內分泌腫瘤，生長緩慢，好發(fā)于小腸。只有小于10%的病人會出現類癌綜合癥。由于纖維反應性增生，鄰近的小腸壁常常增厚。HerecomesyourfooterPage32本文檔共49頁；當前第32頁；編輯于星期二\20點47分典型的類癌：可見中心鈣化（藍箭頭），鄰近腸管壁增厚。肝轉移（黃箭頭）。HerecomesyourfooterPage33本文檔共49頁；當前第33頁；編輯于星期二\20點47分骨掃描對類癌比較敏感，有助于類癌的診斷和鑒別診斷。右圖可見類癌的肝臟轉移。HerecomesyourfooterPage34本文檔共49頁；當前第34頁；編輯于星期二\20點47分4、胃腸間質瘤GIST出血和壞死常見，而且面積較大，CT多表現為混雜密度，增強后明顯強化。HerecomesyourfooterPage35本文檔共49頁；當前第35頁；編輯于星期二\20點47分5、炎性假瘤

多發(fā)于肺、眼眶和腸系膜。炎性假瘤最終的診斷要靠病理。它的形成可能是由于輕微的外傷或者術后形成的慢性感染。HerecomesyourfooterPage36本文檔共49頁；當前第36頁；編輯于星期二\20點47分6、腸系膜纖維瘤病又名為腹內纖維瘤病，腹部硬纖維瘤，韌帶樣纖維瘤。表現為一種良性增生性病程，可有侵襲性行為，切除后可能復發(fā)，但不會轉移到其它地方。13%的病人有家族性腺瘤性息肉病病史。HerecomesyourfooterPage37本文檔共49頁；當前第37頁；編輯于星期二\20點47分男，33歲，主訴腹圍增大，腹脹及觸及腹部包塊。CT：腹部可見一邊界清晰的低密度灶，邊緣輕度強化，病灶內可見小條狀強化。MR：T１低T２高(不均勻）。病理診斷是腸系膜纖維瘤病。HerecomesyourfooterPage38本文檔共49頁；當前第38頁；編輯于星期二\20點47分MR增強比CT增強能獲知更多的信息。CT增強掃描僅顯示大面積的低密度影，而MR增強顯示出明顯強化的實性成分,表明實質部分不規(guī)則分布在囊性部分纖維分隔內。HerecomesyourfooterPage39本文檔共49頁；當前第39頁；編輯于星期二\20點47分上圖腸系膜纖維瘤表現為等密度影。因為病變以膠原纖維間質成分為主。上圖腸系膜纖維瘤表現為大網膜以及胃脾韌帶上的低密度影。HerecomesyourfooterPage40本文檔共49頁；當前第40頁；編輯于星期二\20點47分盆腔內正常是沒有腹膜及腸系膜的。本例發(fā)生在盆腔相當罕見。病人有家族性腺瘤性息肉病病史，并行全結直腸切除回腸J袋直腸吻合術，J袋就是發(fā)生病變的腸系膜。注意病灶內低密度的黏液基質。家族性腺瘤性息肉病的術后多會在手術部位出現腸系膜纖維瘤。通常為單發(fā)病灶，而且具有侵襲性。以上提示在這類病人的治療應該趨于保守。HerecomesyourfooterPage41本文檔共49頁；當前第41頁；編輯于星期二\20點47分7、硬化性腸系膜炎又名為腸系膜脂膜炎，纖維性腸系膜炎，腸系膜脂質營養(yǎng)不良。病理上表現為病因不明的慢性炎性改變。病人的體征和癥狀多變?？杀憩F為腹痛，觸及包塊，腸道癥狀等，但有相當一部分是體檢偶然發(fā)現。HerecomesyourfooterPage42本文檔共49頁；當前第42頁；編輯于星期二\20點47分脂膜炎。為其它原因進行腹部CT檢查偶然發(fā)現。HerecomesyourfooterP