腦卒中二級預(yù)防策略及藥物評價

腦卒中二級預(yù)防

策略及藥物評價中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科蘇鎮(zhèn)培本文檔共56頁；當前第1頁；編輯于星期二\6點15分二級預(yù)防的重要性腦卒中復(fù)發(fā)率很高。二級預(yù)防策略就是長期門診治療策略。正確二級預(yù)防可有效控制和減少復(fù)發(fā)。不正確的二級預(yù)防方法不能減少復(fù)發(fā)，甚至可能促進復(fù)發(fā)。關(guān)系千百萬患者健康、經(jīng)濟的大事。本文檔共56頁；當前第2頁；編輯于星期二\6點15分一級預(yù)防概念腦血管病的一級預(yù)防系指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。本文檔共56頁；當前第3頁；編輯于星期二\6點15分AHA/ASAGuideline:PrimaryPreventionofIschemicStroke

Stroke.2006;37:1583-1633.Thisguidelineprovidesanoverviewoftheevidenceonvariousestablishedandpotentialstrokeriskfactorsandprovidesrecommendationsforthereductionofstrokerisk.本文檔共56頁；當前第4頁；編輯于星期二\6點15分世界衛(wèi)生組織（WHO）卒中及其他腦血管病特別工作組報告

“預(yù)防卒中是人群和個人保健措施的主要目的，識別卒中危險因素并且采取措施消滅或減少其影響是減低卒中發(fā)病率和死亡率的根本所在。對于個體來說，任何單一危險因素或多個危險因素聯(lián)合存在都不能預(yù)示將發(fā)生卒中，相反，缺乏任何巳知的卒中危險因素也不能確定卒中就不會發(fā)生。然而，有充分的信心斷言卒中發(fā)生的機率明顯受這些危險因素存在的影響。所以，減少危險因素是卒中預(yù)防的一個重要步驟，它是臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生官員迫切要了解的。Stroke,1989,20:1407

本文檔共56頁；當前第5頁；編輯于星期二\6點15分二級預(yù)防概念我們制定這些推薦以幫助那些已能對具體患者的缺血性卒中病因做出解釋并正在著手進行治療以降低復(fù)發(fā)性事件和其他血管性轉(zhuǎn)歸風險的臨床醫(yī)生。根據(jù)局灶性腦損傷推測的機制和血管病變的類型和部位，缺血性卒中可分為不同的類型。經(jīng)典的分類分為大動脈（顱內(nèi)或顱外）粥樣硬化性梗死、心源性腦栓塞、小血管病變、其他明確的病因（如動脈夾層分離、高凝狀態(tài)或鐮狀細胞?。┮鸬哪X梗死以及病因不明性梗死。美國心臟協(xié)會/卒中協(xié)會《缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南》可見，二級預(yù)防主要針對病因。本文檔共56頁；當前第6頁；編輯于星期二\6點15分《中國腦血管病防治指南》

人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第1版.18頁

“了解首次卒中的病因?qū)W機制,對于積極有效地進行卒中的二級預(yù)防至關(guān)重要。首次缺血性卒中的病理生理學(xué)機制主要分為4種類型：動脈硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不明型?！北疚臋n共56頁；當前第7頁；編輯于星期二\6點15分腦卒中的病因與“危險因素”危險因素是臨床流行病學(xué)概念。病因明確的疾病應(yīng)針對病因防治。腦卒中是一大類疾病(多種疾病)，的總稱而非單一疾病。每一類型的腦卒中病因基本明確。本文檔共56頁；當前第8頁；編輯于星期二\6點15分卒中常見病因小血管疾病顱內(nèi)出血心源性栓子大動脈疾病卒中常見病因本文檔共56頁；當前第9頁；編輯于星期二\6點15分卒中病因眾多卒中病因高血壓小動脈硬化動脈粥樣硬化心源性栓子其他動脈炎、動脈病動脈栓塞穿支動脈疾病顱內(nèi)動脈粥樣硬化頸動脈狹窄血流減少頸動脈狹窄血流減少頸動脈斑塊破裂形成栓子栓子主動脈弓斑塊房顫瓣膜病心源性栓子心室附壁血栓本文檔共56頁；當前第10頁；編輯于星期二\6點15分腦卒中分類病因（基礎(chǔ)）出血性腦卒中

腦出血高血壓小動脈硬化、血管淀粉樣變蛛網(wǎng)膜下腔出血先天動脈瘤，AVM缺血性腦卒中

動脈血栓性腦梗塞動脈粥樣硬化，各種動脈病心源性腦栓塞房顫等心臟病腔隙性腦梗塞高血壓小動脈硬化，小栓塞本文檔共56頁；當前第11頁；編輯于星期二\6點15分腦血管病的病因

基本病因一、血管壁病變

（一）高血壓腦小動脈硬化：腦出血，腔梗

（二）腦動脈粥樣硬化：血栓性梗死，栓塞

（三）其他血管病變：1.先天發(fā)育異常

2.感染和非感染性動、靜脈炎

3.中毒、代謝性疾病導(dǎo)致的血管壁病變二、心臟病

是心源性腦栓塞的病因

本文檔共56頁；當前第12頁；編輯于星期二\6點15分腦血管病的病因（2）

促發(fā)因素一、血流動力學(xué)因素

1.高血壓或低血壓

2.心臟功能和血容量改變

3.側(cè)枝循環(huán)功能差

二、血液成份異常

1.紅細胞增多癥；異常球蛋白血癥等。

2.血小板減少或功能異常。

3.凝血或纖溶系統(tǒng)功能障礙。本文檔共56頁；當前第13頁；編輯于星期二\6點15分小結(jié)腦卒中首先要明確類型和病因而不是危險因素。腦卒中的類型，引起的血管或心臟病因都是明確的：可以根據(jù)病史，病理、影像、化驗等方法證實或證偽。病因不明的只是高血壓、動脈粥樣硬化和糖尿病。這三種疾病才要深入研究危險因素和確定病因。本文檔共56頁；當前第14頁；編輯于星期二\6點15分腔隙性梗塞－東方人最常見的缺血性卒中亞型本文檔共56頁；當前第15頁；編輯于星期二\6點15分東西方卒中類型的差異最近有日本學(xué)者指出：日本人的腦出血的發(fā)病率比西方人高5倍，其部分原因是日本人有高的腦小動脈病變流行率和高鹽攝入導(dǎo)致的高血壓，特別在老人。中國人的腦出血發(fā)病率與日本人相近甚至更高。

Stroke.2008;39:000-000.(6月)

日本缺血性卒中亞型：腔隙性梗塞51%to61大動脈閉塞性梗塞25%to26%心源性腦栓塞11%to17%中國腔隙性梗塞占40%～50%。在西方人只占15%28%。

本文檔共56頁；當前第16頁；編輯于星期二\6點15分

高血壓性腦血管病病理病理基礎(chǔ)：高血壓小動脈硬化兩種小動脈病理類型（可存在同一腦中）：早期－小動脈壁變性：－纖維素性壞死、透明樣變－微動脈瘤－腦出血、微出血晚期－微、小動脈硬化：管壁增厚、狹窄閉塞－

腔隙性梗塞白質(zhì)疏松，皮層下白質(zhì)腦病血管性認知障礙－血管性癡呆促進大中動脈粥樣硬化

本文檔共56頁；當前第17頁；編輯于星期二\6點15分

當前國內(nèi)外的新預(yù)防策略：

腦卒中預(yù)防分層策略本文檔共56頁；當前第18頁；編輯于星期二\6點15分危險因素高危中危低危血壓>140/90或我不清楚120-139/80-89<120/80膽固醇>240或我不清楚200-239<200糖尿病是臨界否吸煙我仍在吸煙我嘗試戒煙我不吸煙房顫我經(jīng)常心律不齊我不清楚我的心律正常飲食我超重我輕微超重我的體重正常運動我從不運動我偶爾運動我經(jīng)常運動我的家族成員有卒中史是不清楚否評分（每格＝1）本文檔共56頁；當前第19頁；編輯于星期二\6點15分你的危險程度有多高？中危高危極高危本文檔共56頁；當前第20頁；編輯于星期二\6點15分卒中二級預(yù)防中降壓藥物分層選擇缺血性卒中伴高血壓發(fā)病一周內(nèi)發(fā)病一周以上明確動脈粥樣硬化證據(jù)其他嚴重腦供血動脈狹窄輕中度腦供血動脈狹窄低灌注事件非低灌注事件不用降壓藥試驗性降壓CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCB本文檔共56頁；當前第21頁；編輯于星期二\6點15分腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥其它缺血性卒中或TIA只有危險因素的高危人群（一級預(yù)防）缺血性卒中或TIA，伴有1.動脈粥樣硬化性動脈狹窄2.有重要危險因素（糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙）腦動脈支架或其他成形術(shù)動脈-動脈栓塞事件臨床描述阿司匹林＋氯吡格雷治療方案危險分層極高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林本文檔共56頁；當前第22頁；編輯于星期二\6點15分腦卒中/TIA二級預(yù)防中他汀藥物的分層用藥其它缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險因素：糖尿病冠心病代謝綜合征持續(xù)吸煙缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據(jù)有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)臨床描述強化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）極高危(II)強化降脂立即啟動標準降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標值他汀治療方案啟動他汀的LDL-C危險分層極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dL）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dL）或降低幅度>40%他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.本文檔共56頁；當前第23頁；編輯于星期二\6點15分他汀預(yù)防卒中/TIA本文檔共56頁；當前第24頁；編輯于星期二\6點15分缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南

美國心臟協(xié)會/卒中協(xié)會與心臟病形成對比，高膽固醇血癥和高脂血癥還不能確定為初發(fā)或復(fù)發(fā)性卒中的危險因素?？傮w來說，先前的觀察性隊列研究表明，膽固醇水平與缺血性卒中風險僅呈微弱的正相關(guān)，或者血漿膽固醇水平與總的卒中之間無明確關(guān)系對于膽固醇增高、合并冠狀動脈疾病或存在動脈粥樣硬化證據(jù)的缺血性卒中或TIA患者，應(yīng)根據(jù)NCEPⅢ指南進行處理，包括生活方式改變、飲食指導(dǎo)、藥物推薦（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）本文檔共56頁；當前第25頁；編輯于星期二\6點15分他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/TIA中國專家建議2007年1月在《中華內(nèi)科雜志》上發(fā)表《他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/TIA中國專家建議》(以下簡稱《中國專家建議》)是國內(nèi)有關(guān)專家經(jīng)過充分討論后達成的專家建議，期望能給臨床醫(yī)生以明確的指導(dǎo)。本文檔共56頁；當前第26頁；編輯于星期二\6點15分《中國專家建議》認為：“血脂異常是缺血性腦卒中／TIA的重要危險因素之一，其中LDL-C升高，缺血性卒中風險增加。降低膽固醇治療是減少卒中風險的有效手段之一，應(yīng)引起醫(yī)生的足夠重視?！蓖扑]：“有缺血性卒中／TIA的患者，應(yīng)盡早完善血脂檢查，基線LDL-C>2．6mmol／L(100mg／dl)者，建議他汀類藥物治療，將LDL-C降至2．6mmol／L(100mg／d1)以下，并定期監(jiān)測血脂水平?！睂θ毖宰渲校疶IA的極高危患者強化他汀藥物治療，將LDL-C降至2．1mmol／L(80mg／d1)以下或LDL-C降低40％以上，并定期監(jiān)測血脂水平。

本文檔共56頁；當前第27頁；編輯于星期二\6點15分腦卒中/TIA二級預(yù)防中他汀藥物的分層用藥其它缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險因素：糖尿病冠心病代謝綜合征持續(xù)吸煙缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據(jù)有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)臨床描述強化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）極高危(II)強化降脂立即啟動標準降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標值他汀治療方案啟動他汀的LDL-C危險分層極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dL）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dL）或降低幅度>40%他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.本文檔共56頁；當前第28頁；編輯于星期二\6點15分

“他汀類藥物能預(yù)防所有類型的缺血性卒中”

中華內(nèi)科雜志

2008;47(7):1-3.

據(jù)中國多次人群血脂流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，多數(shù)地區(qū)和年齡組LDL-C平均值多超過2．6mmol／L(100mg／d1)。中國人LDL-C的合適范圍定為<3.37mmol／L(130mg／d1)。故如按《中國專家建議》目標值，中國幾乎所有缺血性卒中／TIA的患者都要用他汀治療!本文檔共56頁；當前第29頁；編輯于星期二\6點15分極高?；颊叨x《美國二級指南》引述“ATPⅢ指南的增補說明”的“極高?；颊叨x為：有明確的心血管病加上（1）多種重要危險因素（特別是糖尿?。?；（2）嚴重且控制不良的危險因素（特別是持續(xù)吸煙）；（3）多個代謝綜合征的危險因素；（4）急性冠狀動脈綜合征”?！吨袊扇搜惓７乐沃改稀凡杉{ATPⅢ指南的增補說明“極高?！钡母拍睿珮O高危只限于2種情況，即急性冠脈綜合征和冠心病合并糖尿病為極高危。本文檔共56頁；當前第30頁；編輯于星期二\6點15分《中國專家建議》沒有中國證據(jù)

在強調(diào)循證醫(yī)學(xué)的今天，任何防治指南、規(guī)范、共識都應(yīng)以可靠證據(jù)為基礎(chǔ)。但通讀《中國專家建議》全文并無一處提供中國的流行病學(xué)研究和臨床研究的相關(guān)證據(jù)，文后所附參考文獻也無一篇中國文獻。那只能讓人理解為《中國專家建議》是完全根據(jù)國外的研究證據(jù)和指南提出的。本文檔共56頁；當前第31頁；編輯于星期二\6點15分SPARCL試驗對象《中國專家建議》大力推薦缺血性卒中或TIA患者二級預(yù)防強化他汀治療的唯一根據(jù)是“強化降低膽固醇預(yù)防卒中(SPARCL)試驗”。該試驗組和對照組共4731例，年齡都＜65歲，說明其結(jié)果不適用于年齡＞65歲的患者。兩組體重指數(shù)平均為27.4，接近肥胖，顯然與中國人群不同。”。本文檔共56頁；當前第32頁；編輯于星期二\6點15分本文檔共56頁；當前第33頁；編輯于星期二\6點15分SPARCL試驗入組病例研究并不區(qū)分卒中基本的慢性病因病理生理學(xué)機制，SPARCL研究不僅有大動脈粥樣硬化性腦梗死，而且也入組腔隙性梗死、不明原因腦梗死和原發(fā)性腦出血。結(jié)果隨訪4.9年，立普妥組265例(11.2%)，安慰劑組311patients(13.1%)有卒中(5年減少卒中絕對危險2.2%；立普妥組有218例缺血性卒中，55例出血性卒中，安慰劑組分別為274例和33例。以SPARCL研究總病例算，每預(yù)防2.5個缺血性卒中病人，就引起1例腦出血。

本文檔共56頁；當前第34頁；編輯于星期二\6點15分SPARCL試驗價效比根據(jù)SPARCL數(shù)據(jù)和阿托伐他汀的80mg的現(xiàn)在價格每年要1400美元，5年內(nèi)每預(yù)防1例卒中,就要20.3萬美元，但考慮到所有重要的血管事件，阿托伐他汀每治療13.1例患者,可獲得1個傷殘調(diào)整生命年(disability-adjustedlifeyear,DALY)，花17920美元能獲得1個DALY，價效比還是高的。在中國阿托伐他?。⑵胀祝?0㎎/片需10元，一天80mg就要40元，1200元/月，14600元/年，遠超我國多數(shù)人的年收入。本文檔共56頁；當前第35頁；編輯于星期二\6點15分SPARCL試驗作者PierreAmarenco,M.D.(DenisDiderotUniversity,Paris),JulienBogousslavsky,M.D.(UniversityofLausanne,Lausanne,Switzerland),AlfredCallahan,III,M.D.(NeurologicConsultants,Nashville),LarryB.Goldstein,M.D.(DukeUniversityMedicalCenter,Durham,N.C.),MichaelHennerici,M.D.,Ph.D.(UniversitatHeidelberg,Mannheim,Germany),AmyE.Rudolph,Ph.D.(Pfizer,NewYork),

HenrikSillesen,M.D.,D.M.Sc.(UniversityofCopenhagen,Copenhagen),LisaSimunovic,M.S.(Pfizer,NewYork),MichaelSzarek,M.S.(Pfizer,NewYork),K.M.A.Welch,M.B.,Ch.B.,(RosalindFranklinUniversityofMedicineandScience,NorthChicago),JustinA.Zivin,M.D.,Ph.D.(UniversityofCalifornia,SanDiego)本文檔共56頁；當前第36頁；編輯于星期二\6點15分SPARCL試驗背景SupportedbyPfizer.ThisstudywassponsoredbyPfizerInc.Dr.AmarencoreportshavingreceivedconsultingfeesfromAstraZeneca,Novartis,Pfizer,andSanofi-Aventis;lecturefeesfromOtsukaPharmaceuticalandPfizer;andgrantsupportfromPfizer.Dr.BogousslavskyreportshavingreceivedconsultingfeesfromPfizerandgrantsupportfromPfizer.Dr.CallahanreportshavingreceivedconsultingfeesfromSanofi,lecturefeesfromBristol-MyersSquibbandSanofi,andgrantsupportfromPfizer.Dr.GoldsteinreportshavingreceivedconsultingfeesfromPfizer,Bayer,AstraZeneca,Bristol-MyersSquibb/Sanofi,Glaxo-SmithKline,MerckResearchLaboratories,Johnson&JohnsonCordis,andOrganon;lecturefeesfromBayer;andgrantsupportfromAGAMedical,BoehringerIngelheim,theNationalInstitutesofHealth,Pfizer,andtheDepartmentofVeteransAffairs.Dr.HennericireportshavingreceivedgrantsupportfromPfizerandServier.Dr.Rudolphisanemployeeof

Pfizerandreportsowningstockinthecompany.Dr.SillesenreportshavingreceivedconsultingfeesfromSanofi-Aventis;lecturefeesfromAstraZeneca,Bristol-MyersSquibb,Merck,andSanofi-Aventis;andgrantsupportfromPfizer.Ms.SimunovicandMr.SzarekareemployeesofPfizerandreportowningstockinthecompany.Dr.WelchreportshavingreceivedconsultingfeesfromEisai,GlaxoSmithKline,Medpointe,AstraZeneca,NMTMedical,andOrtho-McNeil;lecturefeesfromGlaxoSmithKline;andgrantsupportfromPfizer.Dr.ZivinreportshavingreceivedconsultingfeesfromAngelPharmaceuticals,MEDACorp,MEDIACorp,Pfizer,andSirex;andgrantsupportfromPhotoTheraandPfizer.本文檔共56頁；當前第37頁；編輯于星期二\6點15分SPARCL試驗中國攻勢2006年8月10日,強化降低膽固醇預(yù)防卒中(SPARCL)研究結(jié)果在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(2006,355∶549)上發(fā)表。8月16日,輝瑞制藥公司在北京召開了“SPARCL研究暨他汀預(yù)防卒中再發(fā)的里程碑”研討會暨新聞發(fā)布會。王擁軍等教授在會上發(fā)言,分別介紹了卒中發(fā)病現(xiàn)狀、卒中危險因素及干預(yù)現(xiàn)狀和SPARCL研究結(jié)果。2007年1月在《中華內(nèi)科雜志》上發(fā)表《他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/TIA中國專家建議》。Stroke2007;38(12):3198-3204.發(fā)表。本文檔共56頁；當前第38頁；編輯于星期二\6點15分為什么要猛攻中國市場？立普妥于1998年初獲準上市，迅速竄紅為他汀類藥物老大，目前美國使用最廣泛的藥物，成為世界首個年銷售額超過120億美元的藥品。并為輝瑞帶來40%利潤。2006年，立普妥的廣告費用總額達到了1.427億美元。

中國人口最多，卒中和需預(yù)防卒中病人

最多。

本文檔共56頁；當前第39頁；編輯于星期二\6點15分質(zhì)疑聲音2005年3月美國心臟協(xié)會第54屆年會公布TNT結(jié)果后,國內(nèi)外的一些專家緊跟其后,大聲疾呼他汀革命時代已經(jīng)到來,號召積極調(diào)脂。另一些專家則對TNT研究結(jié)果提出了質(zhì)疑,認為心血管事件在10mg/d阿托伐汀組的發(fā)生率為10.9%,而在80mg/d阿托伐汀組8.7%,兩組相對危險相差22%,絕對危險減少僅2.2%。另兩組間冠心病死亡及總病死率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,而不良反應(yīng)在高劑量組明顯增加,其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高超過正常上限3倍者,高劑量組的發(fā)生率是低劑量組的6倍。本文檔共56頁；當前第40頁；編輯于星期二\6點15分質(zhì)疑聲音專家在多種場合以多種形式大力提倡積極、強化調(diào)脂,甚至大聲疾呼應(yīng)通過加大他汀類藥的劑量把低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降得越低越好。與此同時,另外一些專家對LDL-C降得越低越好的觀點提出質(zhì)疑,反對通過加大他汀類藥劑量去追求LDL-C的降低。本文檔共56頁；當前第41頁；編輯于星期二\6點15分他汀類藥物降膽固醇機制他汀類藥物降低膽固醇的作用是通過抑制羥乙基戊二酰輔酶A還原酶實現(xiàn)的。因此,該酶的活性受到抑制后可降低膽固醇前體物質(zhì),特別是直接參與線粒體內(nèi)能量生成的其他重要分子物質(zhì),如輔酶Q10的血漿濃度。本文檔共56頁；當前第42頁；編輯于星期二\6點15分他汀類藥物副作用SPARCL試驗中,大劑量阿托伐他汀組有55例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高,而安慰劑組僅11例。這證明強化他汀降低LDL-C同時,增加肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高的風險。唯一針對高危老年人的普伐他汀試驗(ProspectiveStudyofPravastatinintheElderlyatRisk,PROSPER)表明,癌癥病死率的增高抵消了心血管病死率的降低。膽固醇是大腦發(fā)育和功能維持穩(wěn)定的重要物質(zhì),當強化他汀類藥物治療使其濃度顯著降低時,患者可發(fā)生異常興奮、攻擊行為、自殺沖動、認知障礙、記憶喪失、完全性遺忘、多神經(jīng)病和勃起功能障礙等精神和神經(jīng)癥狀，但他汀類藥物的產(chǎn)品標簽或說明書中竟然都未介紹這些副作用。

本文檔共56頁；當前第43頁；編輯于星期二\6點15分結(jié)論盲目地擴大一級預(yù)防群體和倡導(dǎo)在缺血性卒中二級預(yù)防中強化他汀類藥物治療或許都是不明智的。他汀類藥物只適用于少數(shù)特定的卒中二級預(yù)防。宣稱強化他汀治療能預(yù)防所有類型缺血性卒中是缺乏根據(jù)的，在中國急忙推廣是不負責任。帶有太多商業(yè)抄作！本文檔共56頁；當前第44頁；編輯于星期二\6點15分警惕醫(yī)藥業(yè)“制造”疾病

參考消息2008,6,11人們應(yīng)當對制藥企業(yè)在疾病定義和推廣方面所扮演的角色保持更多的清醒。醫(yī)藥業(yè)推銷藥品的手段已經(jīng)到了爐火純青的水平。他們將生活中一些原本正常的情況宣傳成了嚴重而廣泛的疾病，必須進行治療。目的是改變公眾對健康和疾病的概念，從而擴大新藥的市場。本文檔共56頁；當前第45頁；編輯于星期二\6點15分TheInternationalNetworkofCholesterolSkeptics本文檔共56頁；當前第46頁；編輯于星期二\6點15分抗血小板藥

用于缺血性卒中的二級預(yù)防

本文檔共56頁；當前第47頁；編輯于星期二\6點15分抗血小板藥

適用卒中類型：

心源性腦栓塞

非心源性栓塞性卒中

TIA患者（動脈粥樣硬化性、腔隙性或病因不明性梗死）本文檔共56頁；當前第48頁；編輯于星期二\6點15分二級預(yù)防專家共識

規(guī)范應(yīng)用阿司匹林治療缺血性腦血管病專家共識(中國內(nèi)科雜志

2006,45(1):81.)非心源性缺血性卒中和TIA的二級預(yù)防1.對于非心源性卒中和TIA(即動脈粥樣硬化血栓性、腔隙和隱匿性)的患者,建議使用抗血小板藥物,阿司匹林(75~150mg/d)或者使用阿司匹林和雙密噠莫的復(fù)合制劑(aggrenox)或氯吡格雷(75