呼吸機(jī)的護(hù)理培訓(xùn)

關(guān)于呼吸機(jī)的護(hù)理培訓(xùn)第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)空氣壓縮泵壓縮氣源空氧混合器溫化、濕化器主機(jī)設(shè)置呼吸模式、呼吸參數(shù)設(shè)置報(bào)警界限呼吸監(jiān)測(cè)第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三PB840第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三PB840工作界面界面第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)待機(jī)接管道接電源接氧源加濕化液接壓縮氣或開壓縮泵開控制面板待機(jī)第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)與患者的連接面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三面罩第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三氣管切開第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三模式選擇控制模式(ControlModes)；間歇正壓通氣（IPPV）；輔助/控制通氣(A/C)

；同步間歇指令通氣(SIMV)容量控制(VC)壓力控制(PC)壓力支持通氣(PSV)呼氣末正壓通氣(PEEP)

持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三參數(shù)設(shè)置潮氣量一般為6-8ml/kg頻率成人12-18次/分兒童18～25次/分吸呼比1：1.5～1:2左右吸氣壓一般10-15cmH2OFiO2一般30-50%PEEP常用3～10cmH2O濕化器溫度34--36°C同步觸發(fā)靈敏度1-3L/min第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三對(duì)報(bào)警要敏感電源切斷氣道壓力氧氣或空氣源不足輔助呼吸時(shí)自主呼吸停止人機(jī)對(duì)抗接入氧濃度過高或過低分鐘通氣量不足或過高氣道溫度過高或過低濕化器水量不足吸氣時(shí)間不足或吸呼比異常第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)檢測(cè)指標(biāo)呼吸頻率（f）、吸呼比（1:E）自主呼出分鐘通氣量（SPON

VE）機(jī)器呼出分鐘通氣量（MEND

VE）氣道峰壓（PPEAK）、每分鐘通氣量(MV)潮氣量(VTE)氣道平均壓（PMEAN）吸氣時(shí)間（TI）呼氣時(shí)間（TE）、呼氣末正壓（PEEP）機(jī)器呼出潮氣量(VTEMAND)自主呼出潮氣量（VTESPON）（VETOT)自主呼出每分鐘通氣量吸入潮氣量（VTI）、氧濃度（FIO2）

第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三PB840第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三常見呼吸機(jī)報(bào)警及處理（1）管路脫落(Circuitdisconnect)

（2）漏氣（VTEMAND

）檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣（3）氣道壓力過高(PPEAK

)（4）通氣量過大(VTE

)（5）呼吸頻率過快(fTOT)（6）電源脫落（ACPOWERLOSS）

（7）無氧氣供應(yīng)（NOO2SUPPLY）第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三怎樣分析呼吸機(jī)的報(bào)警原因？1、低VTE報(bào)警:

通氣回路脫落;

套囊充氣不足或破裂;2、高PPEAK報(bào)警:通氣回路、導(dǎo)管曲折;

導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包括人工氣道);

支氣管痙攣、咳嗽胸肺順應(yīng)性降低(肺水腫、肺纖維化、胸積液);

人機(jī)對(duì)抗;嘆氣通氣時(shí);第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三低潮氣量報(bào)警第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三高壓報(bào)警第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三怎樣分析呼吸機(jī)的報(bào)警原因？3.氣源:空氣壓縮機(jī)停止工作（COMPRESSORINOPERATIVE）;

氧壓供給不足（NOO2SUPPLY）

;4.TV或MV低限:

氣道漏氣;

機(jī)械輔助通氣不足;

自主呼吸減弱;

報(bào)警下限設(shè)定過高第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三空氣壓縮機(jī)停止工作第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三無氧氣供應(yīng)第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三管路脫落第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三電源中斷第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三怎樣分析呼吸機(jī)的報(bào)警原因？5、TV或MV高限:自主呼吸增強(qiáng);

報(bào)警限調(diào)節(jié)不當(dāng);6、吸入氣氧濃度過高或過低:氣源故障;FiO2調(diào)節(jié)不當(dāng);7、呼吸暫停:自主呼吸停止;

觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng);第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題一般生命體征的監(jiān)護(hù)：體溫、脈搏、呼吸、血壓胸部體征：呼吸動(dòng)度呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測(cè)：同步情況？氣道通暢否？第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題固定導(dǎo)管的膠布松緊恰當(dāng)，定期更換;恰當(dāng)支撐呼吸機(jī)人工管道;氣囊壓力的管理：以不漏氣為宜第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題氣道濕化和溫化：吸入氣體溫度:32-34℃,

霧化吸入:5ml-10ml/次,20-30分/次,3-4/日;

若無加溫蒸汽吸入器需：氣管內(nèi)滴藥:每隔20-60分鐘一次,2-3ml/次,

每日最少200ml第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題及時(shí)正確吸痰:1)無菌操作；

2)吸痰前吸氧1-2分鐘;3)吸痰負(fù)壓<-50mmHg;4)吸痰不超過15秒;5)先吸氣管后吸口鼻。放氣囊：先吸口咽,放氣囊,換無菌管吸痰;6)痰太粘稠可先氣管內(nèi)滴入3-5ml濕化液;7)吸痰后吸純氧1-2分鐘;第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)狀態(tài)吸氣壓通氣量呼吸頻率和節(jié)律吸入氣氧濃度報(bào)警提示第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三為什么會(huì)人機(jī)對(duì)抗通氣不足缺氧存在引起過度通氣的疾患疼痛、精神緊張呼吸機(jī)故障第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三如何處理人機(jī)對(duì)抗查清并排除原因增加通氣量，并短期吸純氧手控呼吸用鎮(zhèn)靜劑加用肌松劑第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三人機(jī)不協(xié)調(diào)、人機(jī)對(duì)抗對(duì)策a、清醒者爭(zhēng)取患者配合，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或簡(jiǎn)易呼吸器過渡

b、呼吸治療中出現(xiàn)的問題，原因一時(shí)不清而情況緊急時(shí)先行簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)積極尋找誘因

c、排除管道漏氣、積水，是否通暢，并給予誘因

d、調(diào)整呼吸模式、呼吸機(jī)參數(shù)

第34頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三人機(jī)不協(xié)調(diào)、人機(jī)對(duì)抗對(duì)策e、對(duì)癥處理－降溫、解痙、抽胸水、抽氣、閉式引流

f、對(duì)因－改善心功能、補(bǔ)充血容量、糾正低蛋白血癥，加強(qiáng)抗感染

g、應(yīng)用呼吸抑制劑，如安定、嗎啡；應(yīng)用肌松劑，如卡肌寧等

h、禁用呼吸興奮劑