預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則

外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則預(yù)防用藥目的手術(shù)切口分類(lèi)抗菌藥物使用適應(yīng)癥抗菌藥物的選擇用藥時(shí)機(jī)用藥療程本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的預(yù)防手術(shù)切口感染（金黃色葡萄球菌）預(yù)防清潔－污染或污染手術(shù)后，手術(shù)部位感染及全身性感染。

強(qiáng)調(diào)抗菌藥物選擇的針對(duì)性本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分手術(shù)切口分類(lèi)（I、II、III、IV）I類(lèi)切口手術(shù)：清潔手術(shù)。手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥，無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。（如甲狀腺次全切術(shù)、乳腺腫塊切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)顱血腫清除、白內(nèi)障手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、永久起博器植入術(shù)）通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。有高危因素者可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分2012抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治方案新增要求I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分I類(lèi)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的高危因素手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)涉及重要器官（頭顱、心臟、眼內(nèi)）手術(shù)有異物植入（瓣膜、永久起博器、關(guān)節(jié)置換）手術(shù)患者年齡>70歲糖尿病患者且血糖控制不佳惡性腫瘤放、化療中患者本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)給予第二劑?？傤A(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別延長(zhǎng)至48小時(shí)。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分II類(lèi)切口手術(shù)：清潔－污染手術(shù)定義：上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)。（如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)）由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引起感染，因此需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。術(shù)前0.5-2h給藥。剖宮產(chǎn)應(yīng)在斷臍后給藥。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停藥。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分III類(lèi)切口手術(shù)：污染手術(shù)定義：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。一般在48h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥3-7天。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分IV類(lèi)：感染手術(shù)定義：術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)。（腹腔臟器穿孔腹膜炎、肝膿腫、肺膿腫、氣性壞疽）應(yīng)治療性應(yīng)用抗菌藥物。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物一代頭孢常用：頭孢唑啉1-2g二代頭孢常用：頭孢呋辛1.5g三代頭孢常用：頭孢曲松1-2g抗厭氧菌常用：甲硝唑0.5g對(duì)頭孢、青霉素類(lèi)過(guò)敏者，可選克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染?？蛇x氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)聯(lián)合使用。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）檢出率高時(shí)，在進(jìn)行人工材料植入（心臟瓣膜置換、永久起博器置入、人工關(guān)節(jié)置換）時(shí)可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用

氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥—泌尿外科術(shù)前可用環(huán)丙沙星注射液預(yù)防手術(shù)感染。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分病例分析性別女年齡41體重55Kg診斷:膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎手術(shù)名稱(chēng):腹腔鏡下膽囊切除術(shù)切口類(lèi)別：Ⅱ手術(shù)開(kāi)始時(shí)間：10月14日12時(shí)30分手術(shù)結(jié)束時(shí)間：10月14日13時(shí)30分左氧氟沙星0.3g10/1409:14-10/1410:14左氧氟沙星0.3gq12h10/1413:38-10/1710:00評(píng)價(jià)：1.藥物選擇不合理。應(yīng)選二代頭孢菌素。2.術(shù)前用藥時(shí)間>2h，應(yīng)在術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥。3.術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間>48h，不合理。4.日劑量過(guò)大。僅在重度感染患者及病原菌對(duì)本品敏感性較差者(如銅綠假單胞菌)中，每日最大劑量可增至0.6g，分2次靜滴。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分小結(jié)1.注意區(qū)分I－IV類(lèi)切口2.注意有無(wú)預(yù)防用藥適應(yīng)癥3.注意藥物選擇是否得當(dāng)4.注意用藥時(shí)機(jī)及療程5.落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行6.注意預(yù)防與治療間的轉(zhuǎn)變（病程、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）7.加強(qiáng)無(wú)菌操作的觀(guān)念本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分模板的使用

肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分

我院目前使用的洗手液及快速手消液本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分中華人民共和國(guó)輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

QB2654－2004洗

手

液

材料要求\感觀(guān)指標(biāo)外觀(guān)(不分層，無(wú)懸浮物或沉淀，無(wú)明顯機(jī)械雜質(zhì))

氣味\穩(wěn)定性…..3.4

微生物指標(biāo)

細(xì)菌總數(shù)/（≤1000CFU/g糞大腸菌群不得檢出）4.2擦手紙微生物指標(biāo)：細(xì)菌菌落總數(shù)≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)7分進(jìn)入病房的治療車(chē)換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑用于