桂枝湯類(lèi)方治療低血糖反應(yīng)的臨床探討

桂枝湯類(lèi)方治療低血糖反應(yīng)的臨床探討【摘要】隨著現(xiàn)代生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年提高，口服降糖藥物或使用胰島素控制血糖的患者因用藥劑量掌握不準(zhǔn)等原因，往往會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。為了防止和減少糖尿病性低血糖反應(yīng)的發(fā)生，筆者對(duì)桂枝湯類(lèi)方治療糖尿病性低血糖反應(yīng)進(jìn)行了以下探討，希望可以對(duì)臨床提供新的思路和方法。

【關(guān)鍵詞】桂枝湯類(lèi)方糖尿病低血糖反應(yīng)

血液葡萄糖濃度低于/L而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合征，即為低血糖反應(yīng)。因反復(fù)、嚴(yán)重低血糖發(fā)作或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)可引起不可逆損害，故早期識(shí)別及時(shí)處理尤為重要。低血糖對(duì)機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是腦部的交感神經(jīng)。臨床常見(jiàn)的低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為多汗、心悸、心率加快、緊張、焦慮、顫抖、饑餓感、面色蒼白、軟弱無(wú)力、流涎、意識(shí)朦朧等典型的癥狀。從中醫(yī)角度看，其臨床癥狀皆是一派虛象，屬眩暈、虛勞、心悸范疇。其病機(jī)多為心之陰陽(yáng)氣血虧虛，失其所養(yǎng)，鼓動(dòng)無(wú)力，以及心脾不足，氣血雙虧，故見(jiàn)到心無(wú)所主之心悸、神志不寧等一系列癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，此一系列癥狀可歸納為循環(huán)、消化、神經(jīng)三方面。張仲景在《傷寒論》桂枝湯類(lèi)方中較明確的闡述過(guò)其機(jī)理，其病因病機(jī)與心陽(yáng)虛、心脾氣血不足密切相關(guān)。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：桂枝湯對(duì)人體的雙向調(diào)節(jié)作用，能夠很好的針對(duì)糖尿病性低血糖反應(yīng)的典型臨床癥狀。筆者對(duì)桂枝湯類(lèi)方針對(duì)糖尿病性低血糖反應(yīng)的典型臨床癥狀進(jìn)行如下探討。

桂枝湯方以桂枝為主藥而得名，后人譽(yù)為群方之首。方中桂枝辛溫，溫通衛(wèi)陽(yáng)而解肌祛風(fēng)；芍藥苦酸微寒，益陰和營(yíng)，桂枝芍藥等量配伍具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。生姜辛溫，佐桂枝辛甘化陽(yáng)，且能降逆止嘔。因脾胃為營(yíng)衛(wèi)生化之本，故用大棗味甘，益脾和胃，助芍藥益陽(yáng)以和營(yíng)。炙甘草味甘性溫，補(bǔ)益中氣，調(diào)和諸藥，伍桂、姜可化陽(yáng)；配芍、棗能化陰。諸藥配伍共成解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑。主治太陽(yáng)中風(fēng)證，桂枝湯為辛溫解表輕劑，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，此外還有調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，凡營(yíng)衛(wèi)不和之病癥皆可選用，絕非局限于太陽(yáng)中風(fēng)證。張仲景對(duì)原方藥物或用量稍作化裁，這一類(lèi)方劑在《傷寒論》中統(tǒng)稱(chēng)為桂枝湯類(lèi)方。

1《傷寒論》中桂枝湯類(lèi)方針對(duì)糖尿病性低血糖典型癥狀的論述

鎮(zhèn)心安神類(lèi)張仲景《傷寒論》第18條曰：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”，主治心陽(yáng)虛，心神受擾之煩躁證。方由桂枝、甘草、龍骨、牡蠣四藥組成。方中桂枝、甘草補(bǔ)益心陽(yáng)，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)收澀，潛斂心神，有交通陰陽(yáng)之功?！秱摗返?12條曰：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”。主治傷寒誤治致心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)氣浮越之驚狂證，方由桂枝湯去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨組成，方中桂枝配甘草補(bǔ)心陽(yáng)，牡蠣、龍骨鎮(zhèn)心安神，蜀漆滌痰。桂枝湯類(lèi)方中桂枝甘草龍骨牡蠣湯和桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯兩方均具有鎮(zhèn)心安神的功用，能夠很好的針對(duì)糖尿病低血糖出現(xiàn)的如：緊張、焦慮、意識(shí)朦朧等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為糖尿病性低血糖反應(yīng)提供了很好的治療效果。

補(bǔ)建中焦類(lèi)張仲景《傷寒論》第102條曰：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”是談病人里氣已虛，心脾不足，氣血兩虧又復(fù)感外邪的治療；傷寒僅二三日，未經(jīng)誤治即見(jiàn)心悸而煩者，必里氣先虛，心脾不足，氣血雙虧，復(fù)被邪擾，心無(wú)所主則心悸，神志不寧則煩。以上病機(jī)可以很好的針對(duì)糖尿病性低血糖出現(xiàn)的如饑餓感、面色蒼白、軟弱無(wú)力、流涎等消化系統(tǒng)的癥狀。方由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，方中桂枝湯調(diào)脾胃，和陰陽(yáng)；倍芍藥以補(bǔ)血，加飴糖意在溫養(yǎng)脾胃，另外其與芍藥相伍酸甘化陰治宜內(nèi)益氣血，外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，安內(nèi)以攘外。

保護(hù)陽(yáng)氣類(lèi)張仲景《傷寒論》第64條曰：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。此證為太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多，損傷心陽(yáng)，心陽(yáng)虛則心悸，常以雙手按其心胸。治宜補(bǔ)益心陽(yáng)。此外，《傷寒論》第177條曰：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”傷寒，不見(jiàn)脈浮等表證，卻見(jiàn)脈結(jié)代、心動(dòng)悸，表明病在太陽(yáng)而累及少陰，心之陰陽(yáng)氣血虧虛，失其所養(yǎng)，鼓動(dòng)無(wú)力，故見(jiàn)脈結(jié)代、心動(dòng)悸等。治宜調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血以復(fù)脈。以上病機(jī)能有效的針對(duì)糖尿病性低血糖反應(yīng)出現(xiàn)的如多汗、心悸、心率加快等循環(huán)系統(tǒng)的癥狀。桂枝甘草湯方由桂枝四兩、炙甘草二兩組成，方中桂枝、甘草辛甘性溫，入心助陽(yáng)，使心陽(yáng)復(fù)則心悸可愈。為補(bǔ)益心陽(yáng)之主方，藥少力專(zhuān)，療效顯著。炙草湯方炙甘草、人參、大棗益氣補(bǔ)心；生地黃、麥冬、阿膠、麻子仁滋陰補(bǔ)血；桂枝、生姜辛溫通陽(yáng)復(fù)脈。諸藥合用，共收滋陰補(bǔ)血、益氣復(fù)脈之效。故為糖尿病性低血糖反應(yīng)提供了很好的治療效果。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病研究存在一些局限，以及治療和用藥過(guò)程中出現(xiàn)的偏差都可能造成低血糖反應(yīng)的發(fā)生，且在逐年增加。從《傷寒論》到后世醫(yī)家以及現(xiàn)代臨床對(duì)桂枝湯的運(yùn)用已非常廣泛，桂枝湯不僅用于外感風(fēng)寒表虛癥的感冒，而且還運(yùn)用于病后、產(chǎn)后體弱等因營(yíng)衛(wèi)不和所致的病癥，以及原因不明的低熱、多形性紅斑、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎等屬營(yíng)衛(wèi)不調(diào)者[1]。

2《傷寒論》中桂枝湯類(lèi)方的現(xiàn)代藥理學(xué)研究與糖尿病性低血糖反應(yīng)的聯(lián)系

糖尿病性低血糖癥在中醫(yī)屬眩暈、虛勞、心悸范疇。其病因病機(jī)與五勞七傷、病后失調(diào)等有密切關(guān)系。上述經(jīng)方，驗(yàn)之臨床，確實(shí)效如桴鼓。且現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦已證實(shí)，桂枝湯以及類(lèi)方具有多種作用以及現(xiàn)代藥理研究表明：桂枝湯對(duì)人體具有雙向調(diào)節(jié)作用。對(duì)汗液的雙向調(diào)節(jié)作用：桂枝湯發(fā)汗，除桂枝、生姜本身具有發(fā)汗的作用外，與服后“啜飲稀粥”“溫服”也有關(guān)系。桂枝湯又能止汗，這主要是通過(guò)桂枝、芍藥配伍的功能實(shí)現(xiàn)的，“桂枝君芍藥是發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝是于和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之功?！睂?duì)心率的雙向調(diào)節(jié)作用：桂枝湯主要是通過(guò)桂枝與甘草的辛甘化陽(yáng)而能溫振心陽(yáng)的作用實(shí)現(xiàn)的；桂枝湯能夠減慢心率，這主要與芍藥的收斂陰液密切相關(guān)。桂枝湯以上的雙向調(diào)節(jié)作用也能夠很好的針對(duì)糖尿病性低血糖癥的心悸、多汗等的典型臨床癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為低血糖的發(fā)生的原因很多，主要有以下幾點(diǎn)：①胰島素或促胰島素分泌劑劑量過(guò)大；②進(jìn)食過(guò)少，如漏餐或延遲進(jìn)餐，或未攝取足夠的食物；③機(jī)體消耗葡萄糖增加，如運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加；④胰島素敏感性增加，如患者服用了胰島素增敏劑，或體重下降，或增加了運(yùn)動(dòng)量等；⑤肝腎功能不全導(dǎo)致胰島素清除率下降。此外，近年來(lái)還有報(bào)道桂枝湯加減可治療虛性便秘、小兒厭食癥、胃脘痛、骨折恢復(fù)期盜汗、更年期綜合征、婦科雜病、白細(xì)胞減少癥[10]等疾病。這是因?yàn)楣鹬旧砭哂姓{(diào)和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)、氣血的作用，而許多疾病在其病變過(guò)程中，多可出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)、氣血失調(diào)的病理狀態(tài)，糖尿病性低血糖亦是如此。張仲景認(rèn)為，任何疾病的形成總不外陰陽(yáng)失調(diào)，調(diào)整陰陽(yáng)就必然成為治療疾病的總則。又如徐彬所說(shuō)：“桂枝湯，外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)”是對(duì)本方治病機(jī)理的高度概括。

綜上所述，《傷寒論》中桂枝湯類(lèi)方