骨巨細胞瘤影像診斷

骨巨細胞瘤影像診斷ct劉本寅本文檔共60頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點44分病例1

男42歲

左膝疼痛3月本文檔共60頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點44分病例2

24歲

摔傷左肩疼痛1天本文檔共60頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點44分病例3

女51歲

右足跟包塊本文檔共60頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點44分病例4

女

34歲

頸5本文檔共60頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點44分病例5女21歲本文檔共60頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點44分良性？惡性？

原發(fā)？轉(zhuǎn)移？本文檔共60頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點44分

骨巨細胞瘤(giantcelltumor,GCT)，也稱破骨細胞瘤，是一種具有局部侵襲性的原發(fā)骨腫瘤，臨床比較常見，占原發(fā)骨腫瘤的11%~14%。大部分為良性，少數(shù)為惡性。本文檔共60頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點44分流行病學多為單發(fā)男女比率約1.2:1好發(fā)年齡是20~40歲（65%）20~30歲為發(fā)病高峰

有9%~13%的GCT發(fā)生在50歲以上，只有1%~3%的患者在14歲以下本文檔共60頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點44分發(fā)病部位

腫瘤好發(fā)于四肢長骨骨端（70%-90%），閉合以后的骺線處，向關節(jié)面下以及干骺端侵犯，發(fā)病部位是GCT診斷中的重要因素。

最常發(fā)生于膝關節(jié)（股骨遠端、脛骨近端），占全部的52%，其次是橈骨遠端、股骨近端、脛骨遠端、肱骨近端。短管狀骨和不規(guī)則骨發(fā)病率較低。可見于手、足、骶骨、椎體、骨盆。本文檔共60頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點44分臨床癥狀

局部疼痛、腫脹，逐漸加重，壓疼。當疼痛性質(zhì)改變，

由間歇轉(zhuǎn)為持續(xù)，要警惕惡變可能。如果發(fā)生骨折，則表現(xiàn)為突然劇痛、腫脹、畸形、不能活動。特殊部位腫瘤有特殊癥狀。如發(fā)病于骶骨者可有尿潴留，發(fā)生于脊柱者可出現(xiàn)脊神經(jīng)或脊髓壓迫癥狀，甚至截癱。一般無發(fā)熱、消瘦等全身表現(xiàn)。

本文檔共60頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點44分組織學多數(shù)學者認為GCT起源于骨髓中未分化的間充質(zhì)細胞。骨巨細胞瘤的組織學特點為大量單核細胞基質(zhì)，其內(nèi)含有彌漫分布的破骨巨細胞成分。

本文檔共60頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點44分Caampanacci分級系統(tǒng)（x線結(jié)合組織學）：Ⅰ級（靜止性）、Ⅱ級（活躍性）、Ⅲ級（侵襲性）。三者并無截然分隔界限。Ennecking分級系統(tǒng)（臨床、x線、病理三結(jié)合）：

Ⅰ級：無癥狀，x線有病灶，病理呈良性。Ⅱ級：有癥狀，x線表現(xiàn)為膨脹性病灶，骨皮質(zhì)完整，病理呈良性。Ⅲ級：有癥狀，x線表現(xiàn)為明顯侵襲性病灶，骨皮質(zhì)不完整，具有軟組織腫塊，病理表現(xiàn)呈良性或惡性。本文檔共60頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點44分

gct的影像表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)與病理組織學分級相關性并不確切，組織學表現(xiàn)良性的骨巨細胞瘤亦具備惡變的可能，甚至發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移。

良惡性判斷上必須結(jié)合臨床、影像學和病理三方面考慮。本文檔共60頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點44分影像學表現(xiàn)

本文檔共60頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點44分

骨巨細胞瘤從形態(tài)學上可分為以溶骨改變?yōu)橹鞯娜芄切秃鸵栽砼輼幼優(yōu)橹鞯脑砼菪汀１疚臋n共60頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點44分

典型表現(xiàn)：長管狀骨骨端的偏心性的溶骨性或膨脹性、皂泡樣骨破壞，多為單發(fā)，有橫向生長的趨勢。周圍無明顯骨質(zhì)硬化，可有纖細的骨嵴。骨破壞可向關節(jié)側(cè)侵犯達軟骨下骨性關節(jié)面。當腫瘤較大并有侵襲性者，

可侵破骨皮質(zhì)并形成周圍軟組織腫塊。很少有骨膜反應，一般認為GCT不會出現(xiàn)成骨、鈣化。

本文檔共60頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點44分

骨巨細胞瘤常伴發(fā)動脈瘤樣骨囊腫（約30%），

當GCT合并ABC，腫瘤內(nèi)部可見多個大小不等“階梯狀”排列的液-液平面，CT及MR有助于診斷。

本文檔共60頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點44分MRI表現(xiàn)

在T1WI多為均勻的低信號或中等信號,在T2WI上常信號不均（出血、壞死）,多呈低、等、高混雜信號,病變的邊緣顯示比較清楚。

MRI更易發(fā)現(xiàn)ABC的液-液平面。

約63%的骨巨細胞瘤可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著,T1WI、T2WI均表現(xiàn)為低信號。本文檔共60頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點44分溶骨型本文檔共60頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點44分男46歲本文檔共60頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點44分男42歲

本文檔共60頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第26頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第27頁；編輯于星期二\22點44分特殊類型巨細胞瘤表現(xiàn)影像學改變因部位不同表現(xiàn)各異，但仍然保持囊狀擴張性、膨脹性、溶骨性骨破壞的基本影像學特征。本文檔共60頁；當前第28頁；編輯于星期二\22點44分兒童或青少年骨巨細胞瘤：少見，多表現(xiàn)為干骺端的膨脹性、皂泡樣骨質(zhì)破壞，可侵犯骨骺，孤立發(fā)生于骨骺者極為罕見。本文檔共60頁；當前第29頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第30頁；編輯于星期二\22點44分短管狀骨GCT:手足短管狀骨病變多位于掌骨頭或近節(jié)指骨的基底部，其膨脹性、溶骨性改變往往比長管骨更明顯。

本文檔共60頁；當前第31頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第32頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第33頁；編輯于星期二\22點44分扁骨及不規(guī)則骨GCT：

骨盆病變，常發(fā)生于相當于骨骺的區(qū)域，如髖臼和鄰近骶髂關節(jié)區(qū)，病變可生長至很大。跟骨骨巨細胞瘤發(fā)病中心多位于跟骨竇之后，表現(xiàn)為單房或多房的骨破壞。本文檔共60頁；當前第34頁；編輯于星期二\22點44分女，38歲，右髖痛1年，外傷后加劇2月余本文檔共60頁；當前第35頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第36頁；編輯于星期二\22點44分

女51歲

本文檔共60頁；當前第37頁；編輯于星期二\22點44分脊柱骨巨細胞瘤：

脊柱發(fā)病率高低依次為骶骨、胸椎、頸椎、腰椎。

病變多起自于椎體（有別于ABC和骨母細胞瘤），可侵及附件。除具有多房、膨脹的特點外，常表現(xiàn)出明顯的侵襲性，可出現(xiàn)椎旁軟組織腫塊及病理性骨折。骶骨病變常位于骶骨上部（骶1-3）。本文檔共60頁；當前第38頁；編輯于星期二\22點44分.男26腰腿痛半月本文檔共60頁；當前第39頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第40頁；編輯于星期二\22點44分女23歲本文檔共60頁；當前第41頁；編輯于星期二\22點44分男38歲本文檔共60頁；當前第42頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第43頁；編輯于星期二\22點44分鑒別診斷軟骨母細胞瘤：

多發(fā)生在10-20歲，病灶多位于骨骺，輕度膨脹，硬化緣較明顯，一般不侵破骨皮質(zhì)，中心偶可見點狀、環(huán)形或半環(huán)形的鈣化。本文檔共60頁；當前第44頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第45頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第46頁；編輯于星期二\22點44分骨囊腫：發(fā)生在20歲以下，呈囊狀骨破壞區(qū)，多發(fā)病于干骺端，有向骨干方向沿縱軸發(fā)展的趨勢，易發(fā)生病理性骨折，骨折后形成典型的“骨片陷落征”本文檔共60頁；當前第47頁；編輯于星期二\22點44分左肱骨骨囊腫囊內(nèi)密度均勻，CT值25Hu本文檔共60頁；當前第48頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第49頁；編輯于星期二\22點44分

動脈瘤樣骨囊腫:

好發(fā)于10-20歲青少年，常表現(xiàn)為發(fā)生在干骺端偏心性、多房樣囊狀骨破壞。

在CT和MRI表現(xiàn)為多囊狀改變，并可出現(xiàn)多個液平面，MRI增強囊壁可以強化，無實性成分。本文檔共60頁；當前第50頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第51頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第52頁；編輯于星期二\22點44分本文檔共60頁；當前第53頁；編輯于星期二\22點44分

肱骨遠端動脈瘤樣骨囊腫，肱骨下段明顯膨脹，可見多個液－液平面。本文檔共60頁；當前第54頁；編輯于星期二\22點44分脊索瘤骶骨骨巨細胞瘤位于骶骨上部，

以骶1～3受累為主，多沿骶骨翼偏心性橫向生長，常累及耳狀關節(jié)面，腫瘤內(nèi)通常無鈣化。骶骨脊索瘤多起自骶骨下部中線部位（骶3-5），表現(xiàn)為不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、骨膨脹和骶骨前軟組織腫塊，其內(nèi)可見鈣化及殘留骨。本文檔共60頁；當前第55頁；編輯于星期二\22點44分脊索瘤本文檔共60頁；當前第56頁；編輯于星期二\22點44分疾病治療首選手術治療

為了保功能的單純刮除術，復發(fā)率達40~60%。

擴大刮除：核心理念是雖然做的是刮除術，但通過一系列手段，最終徹底清除術野內(nèi)的腫瘤組織，這樣既保留了長期良好的功能，又達到了滿意的外科邊界，復發(fā)率可以降到10%左右。

刮除術包括：磨鉆打磨、氬氣刀燒灼、石碳酸涂抹骨殼、液氮冷凍、高壓沖洗槍沖洗本文檔共60頁