頸動(dòng)脈狹窄的腦血管造影演示文稿

頸動(dòng)脈狹窄的腦血管造影演示文稿本文檔共64頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分（優(yōu)選）頸動(dòng)脈狹窄的腦血管造影本文檔共64頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分前后循環(huán)側(cè)枝代償弓上造影左側(cè)椎動(dòng)脈造影本文檔共64頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分顱外頸動(dòng)脈閉塞后的側(cè)枝循環(huán)右側(cè)頸總動(dòng)脈造影顯示通過甲狀腺上動(dòng)脈及舌動(dòng)脈向?qū)?cè)頸外及頸內(nèi)動(dòng)脈供血本文檔共64頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分顱內(nèi)外頸動(dòng)脈的串聯(lián)病變Roleofarteriographyintheselectionofpatients

本文檔共64頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分腦血管造影的技術(shù)目標(biāo)準(zhǔn)確確定頸動(dòng)脈狹窄的程度識別串聯(lián)式病變(例如在頸動(dòng)脈虹吸部或在顱內(nèi)循環(huán)）評估已存在的及潛在的側(cè)支循環(huán)通道識別同時(shí)存在的病理變化——利用非創(chuàng)傷性檢查方法檢查可能存在困難本文檔共64頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分缺血性腦血管病

腦血管造影的技術(shù)要點(diǎn)本文檔共64頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分開始前的準(zhǔn)備了解局部相關(guān)解剖知識了解造影的目的制定造影的計(jì)劃與過程有足夠的設(shè)備可供選擇能夠掌握終止造影的時(shí)機(jī)本文檔共64頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分術(shù)前準(zhǔn)備臨床病史:indication體格檢查：詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)及血管系統(tǒng)檢查全身體檢以除外并發(fā)疾病知情同意書實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共64頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6小時(shí)禁食水但目前即使全麻患者也提倡可以服藥，<200ml鎮(zhèn)靜劑，魯米那肌注碘過敏試驗(yàn)腹股溝備皮本文檔共64頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分術(shù)中監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)測心律、血壓、氧飽和度建立靜脈通道必要時(shí)給予補(bǔ)充液體及藥物經(jīng)常進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體檢本文檔共64頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分血管造影的麻醉局麻首選，1%利多卡因局部浸潤全麻：兒童不能配合昏迷患者煩躁、模糊不能配合需要很好減影，如3D-DSA本文檔共64頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分動(dòng)脈穿刺穿刺部位：股動(dòng)脈,

腋動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,橈動(dòng)脈股動(dòng)脈穿刺更為安全確認(rèn)正確的穿刺位置許多并發(fā)癥都是與穿刺部位相關(guān)的本文檔共64頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分穿刺及導(dǎo)管鞘置入位置：腹股溝韌帶下方3-4cm切開：3-5mm 穿刺：30-45度夾角避免夾層:完全無阻力,必要時(shí)透視檢查導(dǎo)管鞘置入必須在導(dǎo)絲導(dǎo)引下保證操作系統(tǒng)內(nèi)的持續(xù)灌注是至關(guān)重要的本文檔共64頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分股髂動(dòng)脈扭曲本文檔共64頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分頸動(dòng)脈狹窄造影注意點(diǎn)在確認(rèn)血管無狹窄前不能盲目通過狹窄導(dǎo)絲帶引下到達(dá)主動(dòng)脈弓弓上造影頸總動(dòng)脈造影鎖骨下動(dòng)脈造影本文檔共64頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分主動(dòng)脈弓造影導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管輸送與撤回導(dǎo)管選擇:

有側(cè)孔的導(dǎo)管：豬尾巴必須完全位于升主動(dòng)脈內(nèi)合理的透視角度左前斜：導(dǎo)管被完全打開順流的主動(dòng)脈弓造影可以指導(dǎo)進(jìn)一步超選本文檔共64頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分InadequaterotationAdequaterotation本文檔共64頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分LAO–顯示主動(dòng)脈弓及大血管開口RAO–顯示鎖骨下動(dòng)脈開口本文檔共64頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分Anatomicassessment主動(dòng)脈弓鈣化主動(dòng)脈－髂動(dòng)脈阻塞性病變主動(dòng)脈弓逆鐘向轉(zhuǎn)位弓上大血管的扭曲程度大血管起點(diǎn)處嚴(yán)重狹窄可免除進(jìn)一步的選擇性插管本文檔共64頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分近端嚴(yán)重狹窄或閉塞本文檔共64頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分弓上血管的超選造影本文檔共64頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分主動(dòng)脈弓分型SuperiorArchLineCCALineInferiorArchLine本文檔共64頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分TypeIArchTypeIIArchTypeIIIArch主動(dòng)脈弓分型本文檔共64頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分大血管均發(fā)自上弓上線附近（在CCA直徑2倍內(nèi)）使用單彎導(dǎo)管(HN1,vertebral,JR4)I型主動(dòng)脈弓本文檔共64頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分簡單導(dǎo)管單彎獵人頭JudkinsRight4ModifiedJR4、Vertebral本文檔共64頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分以獵人頭進(jìn)行超選避免過度扭曲導(dǎo)管注射造影劑以確認(rèn)血管位置緩慢回撤導(dǎo)管至左側(cè)CCA或鎖骨下動(dòng)脈I型主動(dòng)脈弓的超選本文檔共64頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分頸動(dòng)脈超選單彎導(dǎo)管能夠較為容易地進(jìn)入頸總動(dòng)脈：80-85%一般使用0.035-inch導(dǎo)絲，也可使用0.038－inch導(dǎo)絲以提供足夠的支撐力在導(dǎo)絲的支撐下，將導(dǎo)管緩慢向前輸送至頸總動(dòng)脈在推送導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注意導(dǎo)絲位置的改變，必要時(shí)向前輸送導(dǎo)絲至頸外動(dòng)脈所有超選最好都能在路圖狀態(tài)下進(jìn)行本文檔共64頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分椎動(dòng)脈超選椎動(dòng)脈超選：后循環(huán)癥狀開口無狹窄本文檔共64頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分主動(dòng)脈弓的后面觀

弓上大血管發(fā)自主動(dòng)脈弓的不同角度

2根血管可以發(fā)自同一平面的不同角度本文檔共64頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分主動(dòng)脈弓的解剖變異本文檔共64頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分Ⅱ型主動(dòng)脈弓本文檔共64頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分Ⅲ

型主動(dòng)脈弓本文檔共64頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分Acute－anglevessel？深吸氣使血管變直變長頸部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)在推進(jìn)導(dǎo)管同時(shí)扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管間歇咳嗽更換導(dǎo)絲或?qū)Ч鼙疚臋n共64頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分III型主動(dòng)脈弓

FutilitywithHeadhunter過度扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管導(dǎo)管位置不穩(wěn)定需要進(jìn)行反復(fù)的操作注射造影劑時(shí)造成導(dǎo)管彈跳造成內(nèi)膜下夾層本文檔共64頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分復(fù)合彎曲導(dǎo)管需要特殊的導(dǎo)管頭端扭轉(zhuǎn)技術(shù)要求能精確的控制導(dǎo)管頭端最佳的造影導(dǎo)管TypeIIandIIIarchesBovinearchLearningcurveSimmons導(dǎo)管超選頸動(dòng)脈本文檔共64頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分在進(jìn)行弓上血管超選前需進(jìn)行頭端扭轉(zhuǎn)進(jìn)入血管后，回撤導(dǎo)管使其前進(jìn)向前推送導(dǎo)管使其撤離血管三種頭端扭轉(zhuǎn)技術(shù)左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣Simmons導(dǎo)管頭端扭轉(zhuǎn)本文檔共64頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分利用降主動(dòng)脈成形本文檔共64頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分在降主動(dòng)脈內(nèi)推送導(dǎo)管的同時(shí)回撤導(dǎo)絲導(dǎo)管頂住主動(dòng)脈壁的同時(shí)推送并順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管關(guān)鍵在于旋轉(zhuǎn)前將導(dǎo)絲頭端撤至SM導(dǎo)管的二級彎曲利用降主動(dòng)脈成形本文檔共64頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分270度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)管重塑形利用降主動(dòng)脈成形本文檔共64頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分弓上大血管超選本文檔共64頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分弓上大血管超選本文檔共64頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分弓上大血管超選本文檔共64頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分進(jìn)入無名動(dòng)脈后：扭轉(zhuǎn)SM2導(dǎo)管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)——鎖骨下動(dòng)脈超選逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)——頸總動(dòng)脈超選回拉導(dǎo)管使其深入超選的血管弓上大血管超選本文檔共64頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分進(jìn)入無名動(dòng)脈后：扭轉(zhuǎn)SM2導(dǎo)管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)——鎖骨下動(dòng)脈超選逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)——頸總動(dòng)脈超選回拉導(dǎo)管使其深入超選的血管弓上大血管超選本文檔共64頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分利用左鎖骨下動(dòng)脈塑形本文檔共64頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分利用主動(dòng)脈瓣塑形本文檔共64頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分回撤SM導(dǎo)管時(shí)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管形成反向完全注射造影劑的同時(shí)，推進(jìn)導(dǎo)管使其從右側(cè)頸總動(dòng)脈退出

SM導(dǎo)管可形成反向彎曲并進(jìn)入左側(cè)頸總動(dòng)脈SM重塑形

反向彎曲（8字塑形）本文檔共64頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分Headhuntervs.Simmonds導(dǎo)管的穩(wěn)定性血管能否完全顯影內(nèi)膜下注射——夾層成功率：50-70%vs.90%超選后導(dǎo)管的輸送導(dǎo)管選擇與比較本文檔共64頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分造影位置正側(cè)位雙斜位本文檔共64頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分造影位置L-VA：LAO45°或RAO30°R-VA：LAO本文檔共64頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分顱內(nèi)循環(huán)評估——顱外腦血管病造影分析的重要部分腦實(shí)質(zhì)期造影本文檔共64頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分成功的腦血管造影完全的超選腦血管造影及清晰的影像學(xué)能確立顱內(nèi)外血管病變一次完成血管造影本文檔共64頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分血管造影并發(fā)癥AuthorNo.并發(fā)癥(%)暫時(shí)永久死亡Tonnis1958312550.730.240.23Wende1961372711.300.100.16Dilenge1966435401.200.100.15本文檔共64頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分

No.并發(fā)癥(%)暫時(shí)永久死亡總計(jì)神經(jīng)疾病患者423951.190.090.111.39腦血管病患者39732.12.41.96.4血管造影并發(fā)癥Wende,1969本文檔共64頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分危險(xiǎn)因素高齡患者嚴(yán)重的粥樣硬化癥狀性心血管病患者急性蛛網(wǎng)膜下腔出血血管發(fā)育不良Ehlers-DanlosSyndrome偏頭痛本文檔共64頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分危險(xiǎn)因素動(dòng)脈穿刺與動(dòng)脈鞘置入操作時(shí)間導(dǎo)管交換的次數(shù)導(dǎo)管的大小、尺寸導(dǎo)管操作的程度使用造影劑量本文檔共64頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分穿刺引起的并發(fā)癥夾層狹窄及血管閉塞假性動(dòng)脈瘤血管周圍血腫，破裂進(jìn)入后腹膜、腹腔出血、血腫噴血好導(dǎo)絲進(jìn)入無阻力壓迫確實(shí)張力包扎本文檔共64頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分導(dǎo)管導(dǎo)絲引起并發(fā)癥血管損傷、夾層血栓栓塞血管痙攣導(dǎo)管或?qū)Ыz扭結(jié)導(dǎo)絲帶導(dǎo)管持續(xù)滴注導(dǎo)管不要太遠(yuǎn)ICAC2VA進(jìn)入即可注意導(dǎo)管導(dǎo)絲形態(tài)本文檔共64頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分注射造影劑導(dǎo)管貼壁緊的情況下注射造影可能引起夾層近端血管痙攣?zhàn)钄嘌鲿r(shí)不造影本文檔共64頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分造影劑離子型造影劑:60%泛影葡胺非離子型造影劑：高滲Omnipaque300,Nycomed等滲isovist280伊索顯德國先靈公司Visipaque,Nycomed本文檔共64頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\22點(diǎn)14分造影劑相關(guān)并發(fā)癥造影劑過敏發(fā)生率:0.02-3%

絕大多數(shù)是暫時(shí)性死亡率:1/100,000發(fā)生率與造影劑量相關(guān)Can’tbeexcluded