骨筋膜室綜合征45793

骨筋膜室綜合征吉林省吉林市中心醫(yī)院骨科對(duì)口支援專(zhuān)家組骨科：吳艷軍主任醫(yī)師1本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分定義1骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。2本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部3本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分定義2骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死4本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分區(qū)別骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過(guò)度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。5本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分病因內(nèi)容物體積增加缺血后水腫損傷：挫傷／擠壓傷／燒傷小腿激烈運(yùn)動(dòng)出血骨筋膜室容量減少包扎、固定過(guò)緊嚴(yán)重局部壓迫：長(zhǎng)時(shí)間6本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分圖例7本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分病理生理室內(nèi)壓力升高組織血供受損8本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克抬高患肢小動(dòng)脈壓力下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降小動(dòng)脈關(guān)閉毛細(xì)血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注減少毛細(xì)血管通透性改變肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡滲出增加9本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分病理生理小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓10－30mmHg水平時(shí)組織壓：前臂64mmHg、小腿55mmHg組織內(nèi)循環(huán)停止10本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分時(shí)間－病理變化11本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙早期：進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失12本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分體征腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡壓痛：肌腹被動(dòng)牽拉痛（重要）神經(jīng)：感覺(jué)減退、主動(dòng)活動(dòng)無(wú)力、感覺(jué)喪失血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常13本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分常見(jiàn)部位特點(diǎn)14本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分常見(jiàn)部位前臂：掌側(cè)、背側(cè)小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室15本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分晚期表現(xiàn)－5P無(wú)痛painless蒼白pallor感覺(jué)異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無(wú)脈pulselessness16本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分診斷－貴在“早”病因、病史張力高、明顯壓痛肌肉活動(dòng)障礙被動(dòng)牽拉痛感覺(jué)障礙17本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分組織測(cè)壓：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征10－30mmHg為增高>30mmHg切開(kāi)減壓指征18本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分鑒別診斷神經(jīng)損傷血管損傷遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無(wú)判斷意義必要時(shí)可行動(dòng)脈造影19本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分注意遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀(guān)察20本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分治療非手術(shù)治療甘露醇禁?。禾Ц呋贾?1本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分手術(shù)治療目標(biāo)：敞開(kāi)受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征：肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動(dòng)牽拉痛有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征組織壓>4.0kPa（30mmHg）22本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分手術(shù)方法前臂掌側(cè)長(zhǎng)“S”形切口必要時(shí)可切開(kāi)腕管小腿內(nèi)外側(cè)雙切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死－－切除壞死組織壞死組織廣泛－－截肢術(shù)23本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克局部情況：減少敷料交換、嚴(yán)格無(wú)菌原則4日后延期縫合7－8日二期縫合、植皮10-12日可重復(fù)一次24本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分中晚期治療中期：傷后3－4周肌肉康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)松解晚期：傷后6個(gè)月矯正畸形恢復(fù)肌肉動(dòng)力恢復(fù)神經(jīng)功能25本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹2013-04-0113：00金龍浩男性36歲朝鮮族主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)?！比朐翰轶w：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無(wú)水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見(jiàn)大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見(jiàn)蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒?dòng)陽(yáng)性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺(jué)喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)，末梢血運(yùn)差。入院診斷：右小腿、右足部擠壓傷右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開(kāi)減張術(shù)。26本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分術(shù)中情況（圖片）沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見(jiàn)脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。急診行切開(kāi)減張術(shù)，切開(kāi)組織皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌腹顏色及組織活性。27本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）無(wú)菌操作下切口常規(guī)處置凡士林輔料固定后24小時(shí)烤燈照射觀(guān)察末梢血運(yùn)。28本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分術(shù)后第21日術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開(kāi)減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。切口高滲鹽水、雙氧水沖洗29本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)49分第二次手術(shù)后復(fù)查X線(xiàn)30本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)