中醫(yī)藥學(xué)概論藏象學(xué)說肺與大腸課件

藏象學(xué)說—肺肺居胸中，橫膈之上，下連呼吸道，肺在五臟中位置最高，故有“華蓋”之稱。肺的位置一）肺的存在部位及形態(tài)位置：肺居胸中，橫膈之上，上連呼吸道，肺在五臟中位置最高，故有“華蓋”之稱。形態(tài)：《醫(yī)宗必讀》曰：“肺葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂窩，下無透竅，”肺臟在陰陽屬性中屬陽中之陰，在五行中屬金，肺與六腑中的大腸相表里

3肺為相傅之官

五行屬金陽中之陰與自然界之秋收、燥氣、白色、辛味相應(yīng)

肺的生理功能

一、肺主氣司呼吸二、肺主宣發(fā)肅降

三、肺主通調(diào)水道四、肺朝百脈主治節(jié)

肺的體華智竅

①在體合皮，其華在毛②在志為悲③開竅于鼻④在液為涕

手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)相表里肺含義：指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。

機(jī)理：取決于肺司呼吸功能

1.肺吸入的清氣，是人體氣的主要來源之一，

尤其是宗氣的生成

2.肺有節(jié)律的呼吸對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用意義

表現(xiàn)

主一身之氣生理作用《素問·六節(jié)藏象論》“肺者，氣之本?！保?、主氣、司呼吸司：主宰、管理、調(diào)節(jié)“天氣通于肺”全身之氣生成充足氣的升降出入正常

主呼吸之氣：指肺有主持呼吸的功能，通過呼吸，進(jìn)行著體內(nèi)外氣體交換，呼出濁氣，吸入清氣。│呼(氣虛)吐出濁氣│

肺主呼││吐故納新

吸之氣││司呼吸

│吸(氣滿)納入清氣│

“天氣通于肺”“吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然。司清濁之運(yùn)化，為人身之橐籥。”

tuóyuè司呼吸司呼吸正常氣體正常交換呼吸通暢異?？人詺獯粑焕I主納氣肺為嬌臟，不耐寒熱肺為清虛之體，性喜清潤，不耐寒熱，不容異物。

肺吸入││上出喉嚨

之清氣│積于__肺的│司呼吸

宗氣│胸中作用│

脾之水││貫注心脈行氣血

谷精氣主聲音

營養(yǎng)機(jī)體

恬淡虛無真氣從之

8主一身之氣：指肺有生成、主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作用自然界的清氣注心助心以行血?dú)獾纳伤染⒅畾夥纹⒊龊碇嗡竞粑δ芑顒?dòng)胸中積蓄宗氣相傅之官

在氣的調(diào)節(jié)方面，肺有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。

呼--升--出

吸--降--入“諸氣賁郁，皆屬于肺”

張景岳：“月賁，喘急也。郁，痞悶也?！狈沃骱粑畾夥沃饕簧碇畾馊Q于氣的生成正常氣機(jī)條暢呼吸均勻規(guī)律正常肺氣壅塞肺氣不足失常失常氣機(jī)不暢宗氣不足咳喘無力，自汗氣短呼吸無力，動(dòng)則氣喘咳喘胸悶，聲高息粗胸部憋悶刺痛、咳嗽氣喘呼吸勻息語音響亮氣道通暢呼吸自如宣發(fā)是指宣布，發(fā)散，肅降是指清肅、下降，肺的宣發(fā)肅降是肺氣運(yùn)動(dòng)的基本形式，肺的各種生理功能也有賴于肺的宣發(fā)肅降。宣發(fā)：肺氣向上升宣和向外周布散的作用，體現(xiàn)在如下三個(gè)方面：

呼出體內(nèi)濁氣布散水谷精微和津液宣發(fā)衛(wèi)氣調(diào)節(jié)腠理的開合將代謝后的津液化為汗排出體外肅降：肺的清肅下降的生理功能，即肺氣向下通降使呼吸道保持潔凈的作用。清肅，是指肺是清虛之體，性喜清潤。肅降功能體現(xiàn)在三個(gè)方面：吸入自然界的清氣向下布散水谷精微和津液肅清呼吸道異物---大腸降糟粕

│呼——濁氣—————————排出

肺氣│水谷精微、津液————布散全身

司呼吸

宣發(fā)│潤澤皮毛│

│││衛(wèi)氣-----調(diào)節(jié)腠理—————汗液

││水津四布

││

│││吸——清氣—————————吸入

肺氣│津液—————————————向下輸布

通調(diào)水道

肅降│└--后謝后——————尿液

│腎膀胱

肅凈——————————呼吸道異物

肺的生理功能宣發(fā)與肅降的關(guān)系：相互協(xié)調(diào)宣發(fā)==========肅降相互制約病理上相互影響肺的生理功能肺為水之上源通調(diào)水道：是指肺通過宣發(fā)、肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行、排泄起疏通和調(diào)節(jié)作用。

宣發(fā)水液之精微布散全身水道通調(diào)

余液由汗孔排出體外→汗↓↑↓水液代謝

正常上焦水液不斷下達(dá)各器官↓病理→降氣宣肺 肅降

痰飲，水腫余液由腎、膀胱排出體外→尿津液輸布《素問·經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行?！?、朝百脈、主治節(jié)（總結(jié)）(1)肺朝百脈:

全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。

肺助心行血①肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行。

②肺吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷之精氣相合，生成宗氣，可“貫心脈”以推動(dòng)血液運(yùn)行的作用。肺主治節(jié)：是指肺輔助心治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及各臟腑組織生理功能的作用。

A.治理調(diào)節(jié)氣——主氣①主司一身之氣的生成②調(diào)理一身之氣升降出入運(yùn)行

B.治理調(diào)節(jié)血——肺朝百脈

C.治理調(diào)節(jié)水——行水血?dú)馍蛇\(yùn)行氣的生成主持全身氣機(jī)津液運(yùn)行輸布治理調(diào)節(jié)肺主治節(jié)示意圖相傅之官，治節(jié)出焉

在體合皮，其華在毛皮毛護(hù)衛(wèi)肌表，抵御外邪調(diào)節(jié)津液代謝調(diào)節(jié)體溫生理狀態(tài)人體之屏障22肺主氣屬衛(wèi)（1）宣發(fā)衛(wèi)氣，輸津于皮毛（2）皮毛與肺配合，協(xié)調(diào)肺的呼吸作用肺在體合皮，其華在毛皮毛包括皮膚、汗腺、毫毛等組織為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障

水谷精微衛(wèi)氣1.護(hù)衛(wèi)肌表2.溫養(yǎng)臟腑肌肉皮毛3.調(diào)節(jié)控制腠理開合肺氣宣發(fā)外邪傷人，常先從皮毛而入肺23肺氣虛弱宣發(fā)失職衛(wèi)氣虛弱宣發(fā)肅降失調(diào)惡寒無汗汗出惡風(fēng)肌膚蒼白，憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒

宣降肺氣

補(bǔ)脾益肺“肺主氣，屬衛(wèi)”，“癥雖在衛(wèi)，法宜治肺玄府“玄府”之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，原指汗孔而言。劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中借用“玄府”舊名，提出了一個(gè)全新的結(jié)構(gòu)概念:“皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也。一名氣門，謂泄氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。----開通玄府由外及內(nèi)《理瀹駢文》原名《外治醫(yī)說》，為清代吳師機(jī)所撰，是我國第一部外治療法的專著。作者以畢生的精力對(duì)外治療法進(jìn)行了深入研究，原名叫《外治醫(yī)說》，刊于1870年。作者因取“醫(yī)者理也”，藥者淪也”之意。他認(rèn)為“醫(yī)理藥性無二”，“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”《舊唐書·許胤宗傳》中記載柳太后患得此病，御醫(yī)許胤宗用黃芪、防風(fēng)煎湯數(shù)斛，置于床下，熏蒸而醒。肺與皮毛的病理生理聯(lián)系肺輸精于皮毛皮毛助肺呼吸喉為肺之門戶在竅為鼻正常減退失常溫養(yǎng)肌膚皮膚致密潤澤皮毛毫毛光澤抗御外邪抗邪力強(qiáng)憔悴枯槁多汗自汗惡寒無汗皮毛宣肺氣協(xié)助氣體交換鼻為肺之竅通氣功能，嗅覺功能喉鼻相通聯(lián)于肺喉主通氣，喉主發(fā)聲肺氣作用肺氣宣發(fā)腠理閉塞衛(wèi)氣郁滯衛(wèi)表不固邪犯皮毛水谷精微衛(wèi)氣津液27在竅為鼻鼻，又稱明堂，為清濁之氣呼吸出入的門戶鼻的功能1.鼻為肺（呼吸）之門戶2.主通氣和嗅覺，協(xié)助發(fā)音邪氣犯肺，肺氣失宣－－鼻的功能失常

鼻塞，流涕，不聞香臭，或鼻衄外邪傷人，多從口鼻而入－－肺“溫邪上受，首先犯肺”

發(fā)熱，口渴，咳嗽，痰黃，鼻翼煽動(dòng)肺在竅為鼻含義：鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，故稱鼻為肺之竅。

肺氣和利

嗅覺靈敏

生理意義

鼻的功能正常

肺津滋潤

氣道通暢

外邪襲肺，多從口鼻而入

鼻塞流涕病理意義

鼻癢氣熱

肺臟有病，多反映于鼻

或通或塞等在竅為鼻29鼻與臟腑的關(guān)系1.肺開竅于鼻2.鼻準(zhǔn)屬脾《素問.刺熱篇》“脾熱病者，鼻先赤”3、經(jīng)脈絡(luò)屬.

督脈沿正中線自頞通鼻柱、鼻尖而至人中。手陽明大腸經(jīng)至于鼻翼旁的迎香穴。足陽明胃經(jīng)則起于迎香，挾鼻上行交于頞中。與足太陽膀胱經(jīng)相交于目內(nèi)眥鼻與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系肺在液為涕

含義：鼻涕由肺精所化，由肺氣的宣發(fā)作用布散于鼻竅。

肺氣宣發(fā)，促進(jìn)肺津至鼻竅而為涕。生理意義

正常情況下，鼻竅得潤而涕不外流。

（潤澤鼻竅、防御外邪）肺寒——鼻流清涕。病理意義肺熱——流黃濁涕。

肺燥——鼻干

在液為涕在志為憂(悲)含

義：指悲憂的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生，是肺精、肺氣生理功能的表現(xiàn)形式。

生理意義：悲(憂)屬七情之一，屬非良性刺激的情緒反映，悲動(dòng)

于心而肺應(yīng)之。悲和憂均屬于非良性刺激的情志活動(dòng)，它們?cè)诤x上雖略有不同。但對(duì)人體的不良影響卻大致相同，

損傷肺中精氣精神不振，情緒悲觀，

飲泣不止，胸悶氣短

影響宣降運(yùn)動(dòng)

肺病生悲——肺氣虛，氣機(jī)消沉——易悲傷。病理意義在志為悲悲則氣消與秋氣相通應(yīng)含義：五臟與自然界陰陽相通應(yīng)，肺主秋。生理意義：時(shí)令至秋，暑去而涼生，草木皆凋肺與秋同屬五行之金同氣相求，故以肺應(yīng)秋。肺主清肅下行，為陽中之陰

秋季肺的制約和收斂功能強(qiáng)盛，養(yǎng)生當(dāng)順應(yīng)秋氣而使人氣漸收。病理意義：

秋季氣候涼燥，肺體清虛，喜潤惡燥，秋季易見秋燥之證。

治療肺病時(shí)，秋季不可過分發(fā)散肺氣，而應(yīng)順其斂降之性。肺氣通于秋33肺為嬌臟，不耐寒熱。肺之所以嬌嫩，一方面是由于肺為清虛之體，開竅于鼻，外合皮毛，外界邪氣常直接傷及于肺，使之功能失常。另一方面，肺為五臟之華蓋，凡其它臟腑有病變，其氣多上熏于肺，導(dǎo)致肺病出現(xiàn)，產(chǎn)生咳喘等癥狀。故《素問·咳論》說：“五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺也。”肺雖在五行屬金，反不如肝木剛強(qiáng)，寒邪能傷肺之陽氣，熱邪能傷肺之陰液，因而產(chǎn)生多種肺的病變。肺為嬌臟，不耐寒熱肺如鐘

撞則鳴

風(fēng)寒入外撞鳴癆損積內(nèi)撞鳴

由于肺為“清虛之府”，易受邪為病，故稱肺為嬌臟肺的生理特性肺為華蓋，與外界直接相通就臟腑而言，肺屬五臟之一，屬里。但肺與其它四臟不同，它不但居于胸腔內(nèi)，處于五臟之高位，被稱為華蓋，而且還通過喉和鼻與外界直接相通。因此，肺的生理功能，往往直接受到外界環(huán)境變化的影響。自然界之風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣----肺主皮一身之表，溫?zé)嵝皻猓嘀苯訌目诒嵌?---疫毒，影響到肺，出現(xiàn)肺衛(wèi)失宣，肺竅不利等病變。

肺的生理特性肺主清肅，肺氣通于秋肺主肅清下行，同氣相求，與秋季氣候清肅，空氣明潤相通應(yīng)，肺的制約和收斂功能應(yīng)秋而強(qiáng)盛。治療肺病時(shí)，秋季不可過分發(fā)散肺氣，而應(yīng)順應(yīng)其斂降之性。此外，秋季氣候多清涼干燥，而肺為清虛之臟，喜潤惡燥，故秋季易見肺燥之癥，臨床常見干咳無痰、口鼻干燥、皮膚干裂等癥。肺的生理特性36肺與大腸的表里關(guān)系肺為臟，屬陰；大腸屬腑，為陽手太陰肺經(jīng)下絡(luò)大腸，手陽明大腸經(jīng)上絡(luò)于肺

司呼吸，肺氣清肅下降主行水，通調(diào)水道傳導(dǎo)糟粕主燥化大腸