術(shù)前訪視在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

術(shù)前訪視在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)

2004年1～12月我院共施行甲狀腺手術(shù)286例，其中筆者對146例甲狀腺手術(shù)患者進行了術(shù)前訪視，了解患者焦慮情緒及對手術(shù)相關(guān)問題的要求，及時進行心理疏導和指導患者對甲狀腺手術(shù)特殊體位的訓練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過術(shù)前訪視的146例患者術(shù)中均能以穩(wěn)定的心態(tài)、較好地適應(yīng)甲狀腺手術(shù)的垂頭仰臥或半坐臥位的過伸頭位。

1資料與方法

一般資料本組286例，男52例，女234例；年齡22～67歲，平均歲。甲狀腺瘤226例，甲狀腺功能亢進22例，甲狀腺癌38例。文化程度：大專以上學歷165例，中專及高中91例，初中以下26例，文盲4例。將286例甲狀腺手術(shù)患者隨機分為兩組，術(shù)前訪視的146例為試驗組，未經(jīng)術(shù)前訪視的140例為對照組，兩組患者臨床資料差異無顯著性。

方法

術(shù)前建立干預(yù)基礎(chǔ)手術(shù)前1天根據(jù)手術(shù)通知單，由巡回護士深入病房閱讀病歷，了解患者的一般情況、病史、病情診斷、手術(shù)名稱。接觸患者與患者建立聯(lián)系，根據(jù)病情的輕重、手術(shù)及麻醉方式、性別、年齡、職業(yè)、文化層次的不同采取不同的交談方式。

術(shù)前訪視與患者交談的內(nèi)容及方式在與患者交談時首先要自我介紹，讓患者明確將在次日手術(shù)過程中對其實施護理。向患者簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備基本情況；介紹麻醉師和手術(shù)人員的基本狀況；講解手術(shù)與麻醉方式、操作程序、一般知識以及需要配合的注意事項，減輕患者恐懼焦慮情緒，并說明情緒波動可能給麻醉和手術(shù)過程帶來不利的影響［1］。同時征求患者對手術(shù)與麻醉的要求，對患者提出的問題，用患者容易明白的方式進行解答，并及時反饋給麻醉師和手術(shù)醫(yī)生。最終達到在與患者交談的過程中，與患者建立和睦信任的護患關(guān)系，緩解患者術(shù)前緊張焦慮恐懼的心理，加強醫(yī)護患三者之間的合作，使次日麻醉和手術(shù)過程配合默契順利。

與患者家屬溝通家屬是患者的精神支柱和依靠，通過對患者心理狀態(tài)、社會及家庭關(guān)系支持情況進行全面的了解，對家屬有針對性地耐心疏導，達到調(diào)動患者的主觀能動性，使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)的幫助作用。

體位訓練術(shù)前1天對患者進行特殊體位訓練。先向患者說明特殊體位的重要性和必要性、手術(shù)部位的特殊性及手術(shù)體位的特點，主要是為充分暴露手術(shù)野，保證手術(shù)的順利進行。做法：用一薄枕墊高患者的肩背部，垂頭仰臥1h，觀察其有無頭暈、胸悶、憋氣等不適，1天練習數(shù)次，每次練習時間逐漸延長，使患者逐步適應(yīng)。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)中臨床癥狀比較見表1，麻醉效果及患者術(shù)中配合情況見表2。

表1兩組患者術(shù)中臨床癥狀比較

表2兩組患者麻醉效果與術(shù)中配合情況比較

3討論

術(shù)前訪視的作用術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護理的重要環(huán)節(jié),是實現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護理、配合手術(shù)順利完成、及早康復的關(guān)鍵［2］。手術(shù)對患者來講是一種心理應(yīng)激源，對人體心血管系統(tǒng)有相應(yīng)的影響。術(shù)前患者心理活動復雜，擔心麻醉、手術(shù)失敗和預(yù)后情況；關(guān)心手術(shù)費用過高給家庭經(jīng)濟造成的負擔；另外，甲狀腺手術(shù)的特殊體位更易使患者產(chǎn)生心慌緊張、焦慮恐懼、胸悶、頭暈等，尤其是甲狀腺功能亢進患者本身就有性情急躁、易激動、心率加快、胸部不適等癥狀。上述情況可通過如下方法：術(shù)前訪視，耐心地回答患者及家屬提出的問題，給予患者心理安慰，能夠解除應(yīng)激原引起的各種身心反應(yīng)，增進機體穩(wěn)定機制，改善患者緊張情緒。指導患者進行特殊體位訓練，經(jīng)過體位訓練，當麻醉后擺好體位，從患者心理和身體上已能很快適應(yīng)特殊體位并能夠較平靜較好地接受配合手術(shù)。術(shù)中不會出現(xiàn)緊張焦慮、恐懼煩躁、心率加快、血壓升高的現(xiàn)象，使患者安穩(wěn)渡過手術(shù)過程。

術(shù)前訪視對手術(shù)室護士的要求開展術(shù)前訪視，對國際國內(nèi)手術(shù)室護理而言，都勢在必行。國際手術(shù)室協(xié)會規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責之一。因而為手術(shù)室護士綜合素質(zhì)的提高提供了機會，為手術(shù)室護士自身的成長創(chuàng)造了條件［3］。術(shù)前訪視讓手術(shù)室護士走出手術(shù)室，深入到病房與患者直接接觸，一方面要求訪視護士尊重患者的人格、宗教信仰、個人隱私和對病情的知情權(quán)；另一方面要具備多科醫(yī)學理論知識，較好的語言表達能力，與患者及家屬的溝通和應(yīng)變能力，真正體現(xiàn)“以病人為中心”人性化全新的護理理念和護理模式，掌握患者的生理、社會狀態(tài)，制定具體的護理措施，做到真正有效、有的放矢地進行個體化護理。

總之，通過對甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)前訪視，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的護理理念，一定程度上緩解了患者的心理壓力，減輕了手術(shù)及特殊體位給患者帶來的思想顧慮、恐懼心理和身體的不適，有利于患者主動配合麻醉和手術(shù)，較好地適應(yīng)特殊手術(shù)體位，提高了手術(shù)室的護理質(zhì)量。

【參考文獻】

1趙紅，張麗.認知護理對老年患者全身麻醉術(shù)后認知障礙的影響.齊魯護理雜志，