異位妊娠治療體會

異位妊娠治療體會

【關(guān)鍵詞】異位妊娠

［關(guān)鍵詞］甲氨蝶呤；異位妊娠；體會

GestationTreatmentRealizeKeywords:Methotrexate;Gestation;Realize

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病，且發(fā)病率有逐年上升趨勢，其治療有手術(shù)和保守兩種方法，保守治療患者痛苦小，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，但主要適用于妊娠包塊小，血βHCG值低(5000miu／ml以下)的患者，我院嚴(yán)密觀察病情變化，大膽對25例高血βHCG值異位妊娠患者采用藥物保守治療，取得成功效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

對象

患者年齡18歲～39歲，平均28．4歲，停經(jīng)時間39d～61d，平均49d，無或有輕度腹痛，無或有少量陰道流血，B超示盆腔附件區(qū)包塊，直徑1．5cm～7．2cm，平均3．5cm，doglas腹腔積液深度0cm～2．6cm,平均1．5cm。血βHCG值6132miu/ml～12659miu／ml，平均8172．4miu／ml?；颊呔鶡o出血休克癥狀。

1．2方法

采用注射氨甲蝶呤(MTX)，口服活血化瘀中藥保守治療。具體方法為MTX小劑量分次靜脈給藥方案：MTX20mg加入0．9％生理鹽水20ml靜脈注射，每日1次，連續(xù)5d為一個療程。如血βHCG值下降不明顯或不下降，可于1周后給予第二個療程。配合口服中藥宮外孕1號方或?qū)m外孕2號方。出院后采用超短波治療，每天1次，10d為一療程。超短波功率250W，波長7．3mm，電池電流4A，輸出頻率40．68MHz。22cm×15cm電極兩個，下腹部對置，與皮膚間隙3cm～4cm無熱量，治療15min。治療過程中若妊娠包塊突然破裂出血或血βHCG值持續(xù)居高不下，則手術(shù)治療。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)

成功：經(jīng)1次或2次殺胚，血βHCG值持續(xù)下降，出院時在700miu／ml以內(nèi)，出院后1周在300miu／ml以內(nèi)，B超示包塊減小，超短波治療10d后，B超示包塊消失，自覺癥狀消失，無腹痛者。失?。褐委熯^程中妊娠包塊突然破裂出血或血βHCG值持續(xù)居高不下，手術(shù)治療者。

2結(jié)果

成功20例，占80％，手術(shù)5例。出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例，口腔潰瘍1例，血白細(xì)胞×109／L3例。

3討論

MTX是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，抑制雙氧葉酸還原酶，使四氫葉酸形成障礙，因而是一種十分有效的葉酸拮抗劑。由于四氫葉酸合成障礙，因而干擾RNA和DNA的合成，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增生。長期以來，MTX是一直用于治療妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及其他腫瘤的有效藥物。它對以后妊娠無副作用，并不增加流產(chǎn)率或畸形率，也不增加其他腫瘤的發(fā)生率。研究表明，滋養(yǎng)細(xì)胞對其高度敏感，應(yīng)用MTX幾分鐘后就使滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)葉酸在無活性的氧化狀態(tài)下積貯，1h～24h內(nèi)抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡。妊娠時滋養(yǎng)細(xì)胞處于增值活躍狀態(tài)，對MTX的抑制作用更加敏感。自從1982年Tanaka首次報道應(yīng)用MTX治療輸卵管間質(zhì)部妊娠成功以來，MTX已成為治療異位妊娠的首選藥物。我國古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬血瘀少腹范疇，治療應(yīng)為活血化瘀，消瘀散結(jié)為主，目前有宮外孕1號和2號方劑［1］。超短波能促進(jìn)致痛物質(zhì)排泄，改善盆腔臟器的血液循環(huán)，使血管通透性增加，局部供氧和營養(yǎng)增強(qiáng)，使病理產(chǎn)物迅速排泄［2］。

現(xiàn)公認(rèn)的異位妊娠藥物保守治療適用于患者生命體征平穩(wěn)、無活躍性腹腔內(nèi)出血、妊娠包塊最大直徑≤3．5cm～5cm、肝腎功能正常、血βHCG值5000miu/ml～6000miu／ml、外周血白細(xì)胞4×109／L、血小板100×109／L、無明顯腹痛。其中最主要的依據(jù)是血βHCG值及妊娠包塊大小，血βHCG值高說明胚胎活性大，對MTX耐力強(qiáng)，易于生長，妊娠包塊大，容易破裂出血，故為安全起見，此類患者應(yīng)手術(shù)治療。但為減少病人痛苦，我院大膽地對高血βHCG值，妊娠包塊較大異位妊娠患者進(jìn)行藥物保守治療，嚴(yán)密觀察患者生命體征，隨時檢測血βHCG值變化，必要時行二次殺胚及手術(shù)切除。近1年內(nèi)我院對25側(cè)血βHCG值6000miu／ml異位妊娠患者，在患者的要求或同意下，進(jìn)行MTX靜脈注射及口服中藥治療，其中20例保守成功，5例手術(shù)。在20例成功者中，血βHCG值最高為22010miU／ml，妊娠包塊為7．1cm×5．8cm。經(jīng)二次殺胚，出院時血βHCG值降為450miu／ml，包塊為4．1cm×cm，1周后復(fù)查血βHCG值降為60miu／ml。經(jīng)10d超短波治療，包塊消失18例，減小2例。在5例手術(shù)者中，有2例突然妊娠囊破裂出血，急診手術(shù)，有3例血βHCG值持續(xù)不降，妊娠包塊有增大趨勢，勸患者手術(shù)治療。

因此，從我們的臨床經(jīng)驗(yàn)看，對于宮外孕血βHCG值很高，尤其是未生育的患者，也可以進(jìn)行MTX靜脈注射殺胚保守治療及配合理療，但應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，隨查血βHCG值及B超，若發(fā)現(xiàn)血βHCG值持續(xù)不降，妊娠包塊有增大趨勢，