惡性淋巴瘤致骨髓抑制的護(hù)理

惡性淋巴瘤致骨髓抑制的護(hù)理【摘要】目的探討惡性淋巴瘤化療致骨髓抑制的護(hù)理。方法對(duì)12例HD患者4周期化療時(shí)進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。結(jié)果無(wú)一例患者發(fā)生發(fā)熱及感染，化療周期均順利完成。結(jié)論HD化療致骨髓抑制的護(hù)理是確?；燀樌M(jìn)行的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】惡性淋巴瘤；化療；骨髓抑制；護(hù)理

【Abstract】ObjectiveStudyingnursingmethodsaboutmedullasuppressingcausedbymalignantDuring4chemotherapycycles,12patients(HD)werenursedThepatientshaden’tbeenfeveredorinfectedandthechemotherapentictreatmentshadbeenpulledNursingmethodsaboutmedullasuppressingcausedbymalignantlymphomaisthekeytoensurethechemotherapentictreatmenttobepulledthrough.

【Keywords】malignantlymphoma;chemothearphy;medullasuppressed;nursing

化療是惡性淋巴瘤的主要治療方法，療效確切。但化療聯(lián)合用藥品種多，劑量大，化療周期要求嚴(yán)格，往往導(dǎo)致骨髓抑制引起感染，化療不能正常進(jìn)行，進(jìn)而影響療效，采取措施預(yù)防感染對(duì)惡性淋巴瘤治療有非常重要的意義。

1臨床資料

一般資料我科自2001年1月~2004年12月共收治HD患者12例，男∶女=1∶1均經(jīng)病理證實(shí)；年齡23~64歲，平均年齡44歲；其中Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例，Ⅳ期4例，均順利完成4周期化療。

治療本組12例患者均采用MOEP與ABVD方案交替進(jìn)行，間隔2周，3周1個(gè)療程。

MOEP方案

HN26mg/m2d1、d8

VCR/m2d1、d8

VP-1660mg/m2d2~5或d2~6

PDN30~40mg/m2d1~10

ABVD方案

ADM25mg/m2d1、d8

PYM5mg/m2d2、d9

VLB60mg/m2d1、d8

DTIC120~200mg/m2d3~6或d3~7

療效本組病例的療效均采用國(guó)際通用的實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，12例中完全緩解2例，部分緩解7例，病情進(jìn)展3例，總有效率75%。

骨髓抑制情況本組12例，骨髓抑制以中性粒細(xì)胞下降為主，Ⅰ度3例，Ⅱ度2例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例，下降率100%，均經(jīng)細(xì)胞刺激因子、粒巨細(xì)胞刺激因子治療3~10天后白細(xì)胞回升，無(wú)一例發(fā)生發(fā)熱及感染，未影響治療進(jìn)行。

2護(hù)理

心理護(hù)理向患者介紹住院環(huán)境，認(rèn)識(shí)病友，消除陌生感。講解化療的重要性、療效、化療方案的使用、不良反應(yīng)及應(yīng)付措施如VP-16可引起體位性低血壓等［1］，取得患者的信任，樹(shù)立患者治療信心。動(dòng)員親友及社會(huì)給予情感支持、經(jīng)濟(jì)支持，解除患者的經(jīng)濟(jì)壓力，穩(wěn)定情緒。其中1例下崗女職工得到萬(wàn)元的捐助。

飲食護(hù)理化療是機(jī)體受到不同程度傷害的治療。向患者及家屬講解攝取營(yíng)養(yǎng)的重要性，化療前常規(guī)用止吐藥，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易于消化食物，化療間歇期進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力，禁食生冷、油膩、煎炸食品，并鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生患者餐前餐后用軟毛牙刷刷牙，口靈漱口，不用牙簽剔牙，防止損傷牙齦，有明顯的牙齦出血或口腔潰瘍禁用牙刷，可在進(jìn)食后用溫鹽水或溫開(kāi)水漱口，并在潰瘍局部涂錫類散或噴西瓜霜。按時(shí)沐浴、修剪指甲，不用刺激性浴皂，更換純棉內(nèi)衣，以免損傷皮膚。

預(yù)防感染化療藥物對(duì)骨髓抑制，可使紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板降低，以致引起感染、出血、免疫功能低下等［2］，故化療期間要密切觀察血象和體溫變化，注意保暖，防止著涼，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。為了使患者順利進(jìn)行化療，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格控制探視人員，保持病室清潔，注意病室內(nèi)空氣消毒，工作人員進(jìn)入病室應(yīng)戴好口罩、帽子，減少感染機(jī)會(huì)，指導(dǎo)患者少去公共場(chǎng)所，避免接觸各種急性傳染病，本組中所有患者均有骨髓抑制，化療結(jié)束后48h檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞降低，經(jīng)注射細(xì)胞刺激因子、粒巨細(xì)胞刺激因子后白細(xì)胞回升，無(wú)一例感染及發(fā)熱，其中最多一次化療后注射升白藥物11天，共計(jì)22支。

抗生素應(yīng)用密切觀察患者體溫變化，指導(dǎo)患者化療間歇期自測(cè)體溫，如有頭痛、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等不適，立即來(lái)院檢查血象，給予抗感染及支持治療。有報(bào)道深靜脈置管中曾有10%~15%病例因?yàn)閷?dǎo)管感染而加用抗生素［3］。

3討論

骨髓抑制是惡性淋巴瘤化療中一個(gè)重要而常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，不僅增加患者痛苦，而且影響化療周期的正常進(jìn)行。而首次治療成功與否是決定取得根治的主要因素［4］。我們通過(guò)對(duì)12例淋巴瘤化療時(shí)骨髓抑制的護(hù)理，體會(huì)到：化療前要做好患者的心理護(hù)理，還要?jiǎng)訂T家庭、社會(huì)給予情感支持和心理支持?；熎诩伴g歇期要做好保護(hù)性隔離，做到“防患于未然”?；熀蠹皶r(shí)檢查血象并給予強(qiáng)有力的升白治療。確?；熤芷诎磿r(shí)進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】

1王幼林，張銀娣.藥理學(xué).廣州:中山大學(xué)出版社,1992,11.

2孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè),第2版.北