不明原因肺炎講座課件

不明原因肺炎病例診斷與報告標(biāo)準(zhǔn)師資培訓(xùn)1編輯版pptWHO:MortalityinfutureCardiovasculardiseaseCerebrovasculardiseaseLowerrespiratoryinfectionsDiarrheaPerinataldiseaseCOPDTuberculosisMorbilliTrafficaccidentsLungcancer19902020■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■2編輯版ppt定義病原微生物：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲物理、化學(xué)免疫損傷過敏、藥物終末氣道+肺泡+肺間質(zhì)3編輯版ppt解剖分類大葉性肺炎(肺泡性):肺泡間孔蔓延肺實(shí)變支氣管一般未累及小葉性肺炎(支氣管性):支氣管侵潤無實(shí)變

間質(zhì)性肺炎:肺泡壁增生間質(zhì)水腫

網(wǎng)狀4編輯版ppt

大葉性肺炎

右肺中葉實(shí)變，均勻密度增高，水平葉裂增寬、密度增高、邊緣清楚，為葉間積液5編輯版ppt

支氣管肺炎

男性，49歲，肝硬化術(shù)后，發(fā)熱。兩中下肺野小片狀密度增高影，紋理增重、模糊6編輯版ppt

間質(zhì)性肺炎男性67歲雙肺中下葉細(xì)網(wǎng)格狀影7編輯版ppt病原體分類細(xì)菌性肺炎：多見，80%

需氧菌G+球菌厭氧菌

G-桿菌非典型肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎：立克次氏體、弓形體、肺吸蟲8編輯版ppt按發(fā)病場所和宿主狀態(tài)分類社區(qū)性獲得性肺炎（CAP)醫(yī)院獲得性肺炎(NP,HAP)護(hù)理院獲得性肺炎免疫低下宿主肺炎9編輯版ppt肺炎臨床診斷依據(jù)

1．新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛

2．發(fā)熱

3．肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音

4．WBC>10X10／L或<4X10／L，伴或不伴細(xì)胞核左移

5．胸部x線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液

以上1—4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷10編輯版ppt病原學(xué)50%的CAP不能通過快速診斷的方法明確病原體沒有一種可適用于一切病原體的檢測方法成人常見CAP病原譜的地理差別不大，但藥敏差別可以很大11編輯版ppt不明原因肺炎的定義

同時具備以下4條，不能明確診斷為其他疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重12編輯版ppt聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性≥2例不明原因肺炎病例13編輯版ppt流行病學(xué)相關(guān)性病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其他情況14編輯版ppt

不明原因肺炎不是一個明確的診斷，是指尚未明確病因的，可能或不排除具有強(qiáng)烈傳染性的肺炎。需要進(jìn)一步確定診斷15編輯版ppt

排查不明原因肺炎的目的

及時發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病了解不明原因肺炎報告病例數(shù)的動態(tài)變化16編輯版ppt排查不明原因肺炎需要鑒別的疾病流行性感冒、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、SARS、人禽流感、其他病毒性肺炎、支原體性肺炎、衣原體性肺炎、軍團(tuán)菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并肺感染、肺結(jié)核、急性間質(zhì)性肺炎、外源性過敏性肺泡炎、肺腫瘤……17編輯版pptSARS—流行病學(xué)史近2周內(nèi)有與SARS患者接觸，尤其是密切接觸（指與SARS患者共同生活，照顧SARS患者，或曾經(jīng)接觸SARS患者的排泌物，特別是氣道分泌物）的歷史與某SARS患者接觸后的群體發(fā)病者之一患者有明確的傳染他人，尤其是傳染多人SARS的證據(jù)對于2周內(nèi)曾經(jīng)前往或居住于目前有SARS流行區(qū)域的就診患者，應(yīng)警惕其患SARS的可能性18編輯版pptSARS—臨床表現(xiàn)發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力呼吸系統(tǒng)癥狀：可有咳嗽，多為干咳，少痰，少部分患者出現(xiàn)咽痛?？捎行貝?，嚴(yán)重者漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀19編輯版pptSARS—實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：白細(xì)胞計數(shù)一般正常或降低；常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少；部分患者血小板減少T淋巴細(xì)胞亞群計數(shù)：CD+4、CD+8細(xì)胞計數(shù)降低，二者比值正?；蚪档蚐ARSCoV血清特異性抗體：發(fā)病10天后在患者血清中可檢測到SARSCoVRNA：血液、呼吸道分泌物、糞便中可檢測到20編輯版pptSARS—影像學(xué)表現(xiàn)SARS的X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實(shí)變影像。21編輯版pptSARS22編輯版pptSARS23編輯版ppt人禽流感--流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)曾到過禽流感暴發(fā)的疫點(diǎn)與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸者從事禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室工作人員目前不排除與禽流感患者有密切接觸的人有患病的可能24編輯版ppt人禽流感—臨床表現(xiàn)急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適

部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥25編輯版ppt不同亞型人禽流感的臨床表現(xiàn)感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀,部分患者甚至沒有任何癥狀感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染

26編輯版ppt人禽流感—實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象

白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低重癥白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低病毒抗原及基因檢測

甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)；M1蛋白抗原及禽流感病毒H亞型抗原；禽流感病毒亞型特異性H抗原基因病毒分離

從患者呼吸道標(biāo)本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)血清學(xué)檢查

發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍或以上升高27編輯版ppt人禽流感—影像學(xué)表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢查

重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等28編輯版ppt病毒性肺炎的臨床特點(diǎn)小兒多見，可有一定的流行性有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀以干咳為主，胸痛少見，常有呼吸困難肺部體征不明顯白細(xì)胞正常、稍高或降低，淋巴細(xì)胞比例增高或降低胸片多為間質(zhì)性病變、小片浸潤影抗生素治療無效29編輯版ppt不同病毒所致肺炎的臨床特點(diǎn)流感病毒肺炎:冬春季多發(fā)，全身中毒癥狀明顯副流感病毒肺炎：起病緩慢，咳嗽癥狀較輕呼吸道合胞病毒肺炎：持續(xù)干咳和發(fā)作性呼吸困難腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困難，常有肺外癥狀，胸片可見大片陰影30編輯版ppt非典型病原體感染所致肺炎的臨床特點(diǎn)干咳為主，痰少，肺外癥狀較常見肺部羅音和實(shí)變征較輕白細(xì)胞增高不明顯，以中性粒細(xì)胞增多為主很少見膿胸、肺膿腫β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效31編輯版ppt軍團(tuán)菌肺炎夏秋多發(fā)，可聚集發(fā)病老年人、慢性病、免疫低下者為高危人群急性或亞急性起病，稽留熱、咳嗽、膿痰或血痰、呼吸困難肺外癥狀明顯，常有消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、相對緩脈、低鈉低磷血癥等白細(xì)胞升高，血清軍團(tuán)菌抗體滴度升高，尿抗原陽性胸部X線：病變雙側(cè)、多發(fā)多樣性；大片、斑片、斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀、條索、紗網(wǎng)狀影；可出現(xiàn)空洞32編輯版ppt肺炎支原體肺炎青年、兒童易感，秋季多發(fā)，可有小的爆發(fā)干咳為突出癥狀，發(fā)熱一般在38℃左右，偶有高熱兒童可并發(fā)中耳炎、鼓膜炎胸部X線：浸潤影、間質(zhì)性炎癥、實(shí)變影白細(xì)胞正常或略增高，以中性粒細(xì)胞為主冷凝集試驗(yàn)陽性，支原體抗體檢查陽性33編輯版ppt衣原體肺炎兒童及青年為易感人群兒童癥狀輕微，成人較嚴(yán)重發(fā)熱、咽痛、咳嗽，痰可呈膿性，常有呼吸困難可并發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎胸部X線：小片浸潤影、實(shí)變影衣原體抗體效價升高34編輯版ppt支原體肺炎軍團(tuán)菌肺炎35編輯版ppt免疫低下宿主肺炎的臨床特點(diǎn)起病大多隱匿,不易覺察。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，病情常急劇進(jìn)展，呈暴發(fā)性經(jīng)過，迅速發(fā)展至極期，甚至呼吸衰竭高熱常見，咳嗽、咳痰相對少見病變大多為雙側(cè)性，體征和X線上實(shí)變征少見真菌性感染的炎癥反應(yīng)常較細(xì)菌感染為弱36編輯版pptAIDS--卡氏肺孢子蟲肺炎37編輯版pptAIDS--卡氏肺孢子蟲肺炎AIDS--金葡菌肺炎38編輯版ppt真菌性肺炎的臨床特點(diǎn)多發(fā)生在免疫低下患者和長時間接受廣譜抗生素治療的患者念珠菌肺炎：持續(xù)發(fā)熱，痰粘稠不易咳出或呈膠凍狀，胸片常見片狀浸潤和融合，常有空洞侵襲性肺曲霉菌?。喊l(fā)熱、咳嗽、胸痛，咯血常見。胸CT可見浸潤影邊緣有暈輪征，可有空洞肺隱球菌?。喊l(fā)熱、干咳、氣急。胸片表現(xiàn)多樣，常見單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，常有空洞形成肺毛霉菌?。焊邿帷⒖人?、胸痛、呼吸困難。胸片示迅速融合的肺實(shí)變，常有空洞形成39編輯版ppt侵襲性肺曲菌病40編輯版ppt白色念珠菌肺炎41編輯版ppt細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)發(fā)熱、呼吸道癥狀突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困難等重癥者可有肺外臟器受累體格檢查：肺部濕羅音、實(shí)變征白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫胸部X線：浸潤影、實(shí)變影、間質(zhì)性改變、胸腔積液，可并發(fā)肺膿腫、膿胸抗生素治療多有效42編輯版ppt不同病原菌感染所致肺炎的臨床特點(diǎn)肺炎鏈球菌肺炎：急起高熱，咳鐵銹樣痰或膿痰，老年患者可隱匿起病葡萄球菌肺炎：全身中毒癥狀明顯、咳膿痰或膿血痰，可并發(fā)膿胸、膿氣胸、循環(huán)衰竭肺炎克雷白桿菌肺炎：咳磚紅色膠凍樣痰，可出現(xiàn)肺膿腫銅綠假單胞菌肺炎：咳黃綠色膿痰，可伴神經(jīng)精神癥狀、肺膿腫厭氧菌肺炎：痰有臭味，易形成膿腫、膿胸，大多有原發(fā)病及誘因43編輯版ppt金黃色葡萄球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎44編輯版ppt急性間質(zhì)性肺炎起病急，進(jìn)行性加重的呼吸困難雙肺彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)影或磨玻璃影，以中下肺野多見，還可見網(wǎng)狀，條索狀影，以外帶明顯對皮質(zhì)激素反應(yīng)差,通常需要機(jī)械通氣。預(yù)后差，死亡率高45編輯版ppt急性間質(zhì)性肺炎46編輯版ppt不明原因肺炎排查時應(yīng)注意：流行病學(xué)史很重要，但不能拘泥于流行病學(xué)史，部分散發(fā)病例無流行病學(xué)史白細(xì)胞降低不能絕對化注意動態(tài)變化的觀察47編輯版ppt排查和監(jiān)測的人群：發(fā)熱、呼吸道癥狀病例，尤其是重癥和療效差的病例發(fā)熱、肺部炎性陰影病例有流行病學(xué)史或職業(yè)暴露史的病例48編輯版ppt不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程會診后不能排除SARS、人禽流感SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作地市級專家組會診省級專家會診排除SARS/人禽流感原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月內(nèi)需訂正）網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告縣級專家組會診會診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)專家組會診（單個：12小時，聚集性：立即）不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測聚集性不明原因肺炎病例24小時內(nèi)完成初步流調(diào)立即進(jìn)行流調(diào)立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察隔離治療49編輯版ppt病人的發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)生要有排查意識：詢問流行病學(xué)史、進(jìn)行相應(yīng)檢查、按規(guī)定報告本院專家會診：散發(fā)：12小時內(nèi)；聚集：立即報告：1.立即網(wǎng)絡(luò)直報/電話報告（預(yù)防/感染科）填報傳染病報告卡（醫(yī)生）

2.上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門不具備診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接受病例的醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報50編輯版ppt流行病學(xué)史發(fā)病前是否有外出史？到過鼠疫疫區(qū)？SARS流行區(qū)？禽流感疫區(qū)是否有明確同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)槿后w發(fā)病之一的肺炎患者發(fā)病前是否接觸野生動物？是否接觸禽鳥類？是否屬于接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）是否可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）51編輯版ppt病例的會診上級專家組會診由衛(wèi)生行政部門安排縣、市（地）級專家組24小時內(nèi)會診，省級專家組立即會診聚集性不明原因肺炎均需立即會診一般情況下，省級專家組會診意見為最終會診意見各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS由衛(wèi)生部診斷年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷52編輯版ppt病例的排除

各級專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在會診結(jié)束后應(yīng)提出書面會診意見，如診斷為其他疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會診意見逐級通知到原報告單位，由原報告單位訂正報告。同時將會診意見上報上級衛(wèi)生行政