優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行培訓(xùn)之護(hù)理管理課件

延時(shí)文字優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行之護(hù)理管理2023/6/291.解讀2個(gè)指南補(bǔ)充2023/6/292.2023/6/293.

（一）采用A、B、C、D四擋表達(dá)方式

A檔：代表“優(yōu)秀”；

B檔：代表“良好”；

C檔：代表“合格”；

D檔：代表“不合格”。

（二）評(píng)判原則

凡是達(dá)到B檔“良好”者，必須先達(dá)到C檔“合格”要求；凡是達(dá)到A檔“優(yōu)秀”者，必須先達(dá)到B檔“良好”要求。能力結(jié)果表達(dá)方式2023/6/294.3.1執(zhí)業(yè)與診療規(guī)范管理

3.2醫(yī)療質(zhì)量與安全

3.3患者安全管理

3.4護(hù)理管理

3.5醫(yī)院感染管理

3.6醫(yī)療廢物管理

3.7放射防護(hù)管理

3.8藥事管理

3.9公共衛(wèi)生管理

第三章業(yè)務(wù)管理2023/6/295.護(hù)理組織管理體系3.4.2執(zhí)行《護(hù)士條例》

3.4.3

臨床護(hù)理質(zhì)量管理3.4.4護(hù)理安全管理3.4.1目錄2023/6/296.【C-1】有在院長(zhǎng)（主任）或副院長(zhǎng)（副主任）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理?！庾x：建立完善的護(hù)理管理組織體系，負(fù)責(zé)建立健全護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)常見病多發(fā)病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范等并組織實(shí)施。院長(zhǎng)（主任）或副院長(zhǎng)（副主任）任組長(zhǎng)，定期專題研究護(hù)理管理工作。護(hù)理管理工作實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，護(hù)理工作目標(biāo)具體，分工明確，有相應(yīng)的監(jiān)督和協(xié)調(diào)機(jī)制確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理管理組織和目標(biāo)責(zé)任制相關(guān)文件等3.4.1護(hù)理組織管理體系2023/6/297.【C-2】按照標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理管理人員，崗位職責(zé)明確。——解讀：科學(xué)設(shè)置護(hù)士管理崗位，明確崗位職責(zé)。根據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)范圍和工作量設(shè)總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)部及轄區(qū)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的護(hù)理管理工作。——評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看崗位職責(zé)。3.4.1護(hù)理組織管理體系2023/6/298.根據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)范圍和工作量2023/6/299.【C-3】有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃，與衛(wèi)生院（中心）總體發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容——解讀：制定本機(jī)構(gòu)護(hù)理工作中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，一般為5年，明確護(hù)理工作目標(biāo)、具體措施和保障條件；制定年度護(hù)理工作計(jì)劃，確保中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的實(shí)施和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；護(hù)理工作中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃應(yīng)與機(jī)構(gòu)總體發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度計(jì)劃，確保相關(guān)人員正確領(lǐng)會(huì)主要內(nèi)容。3.4.1護(hù)理組織管理體系2023/6/2910.【C-3】有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃，與衛(wèi)生院（中心）總體發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容。——評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看資料和現(xiàn)場(chǎng)訪談。3.4.1護(hù)理組織管理體系2023/6/2911.【B-1】落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，建立并落實(shí)各層次護(hù)理管理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制。——解讀：護(hù)理管理人員落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理人員定期開展考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與績(jī)效分配掛鉤?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看考核結(jié)果及績(jī)效分配等材料。3.4.1護(hù)理組織管理體系2023/6/2912.【B-2】有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)。

——解讀：積極按照年度計(jì)劃落實(shí)相關(guān)工作措施，積極推進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，并對(duì)計(jì)劃完成情況進(jìn)行總結(jié)分析。——評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看年度總結(jié)報(bào)告。3.4.1護(hù)理組織管理體系計(jì)劃完成情況進(jìn)行總結(jié)分析格式根據(jù)醫(yī)院要求執(zhí)行2023/6/2913.【A-1】有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)過程中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)。——解讀：根據(jù)規(guī)劃和計(jì)劃內(nèi)容定期自查進(jìn)度，對(duì)落實(shí)過程中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤，分析原因，及時(shí)落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。——評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理工作改進(jìn)措施和相關(guān)分析報(bào)告。3.4.1護(hù)理組織管理體系2023/6/2914.3.4.1護(hù)理組織管理體系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)【社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力標(biāo)準(zhǔn)不同點(diǎn)說明】——不同點(diǎn)將【C-3】分解成【C-3】和【C-4】，內(nèi)容基本不變。2023/6/2915.現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理管理組織和目標(biāo)責(zé)任制相關(guān)文件、定期召開護(hù)理工作會(huì)議記錄查看護(hù)理管理者聘任文件；護(hù)理崗位說明書或崗位職責(zé)等查看護(hù)理規(guī)劃、年度計(jì)劃，內(nèi)容完整（目標(biāo)、措施、保障，符合邏輯），了解目標(biāo)完成情況查看培訓(xùn)記錄，現(xiàn)場(chǎng)訪談護(hù)理人員，了解規(guī)劃和計(jì)劃知曉情況現(xiàn)場(chǎng)查看各層次護(hù)理管理人員考核結(jié)果及績(jī)效分配查看持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告分析，至少包括問題、原因分析、整改措施、整改督查反饋等3.4.1護(hù)理組織管理體系2023/6/2916.【C-1】按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作。——解讀：按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，制定本機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理工作相關(guān)制度?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)制度。3.4.2執(zhí)行《護(hù)士條例》2023/6/2917.【C-2】建立和完善常見疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。——解讀：護(hù)理職能部門建立社區(qū)常見疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。——評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)文件。3.4.2執(zhí)行《護(hù)士條例》2023/6/2918.【C-3】建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，有工作方案與具體措施。——解讀：機(jī)構(gòu)應(yīng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制，對(duì)每個(gè)崗位都有明確的崗位職責(zé)、工作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。積極推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，制定責(zé)任制整體護(hù)理工作方案與具體措施?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)資料。3.4.2執(zhí)行《護(hù)士條例》2023/6/2919.【C-4】依法執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入管理。——解讀：護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員；未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士。進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。3.4.2執(zhí)行《護(hù)士條例》第四章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)：第二十一條注：追蹤檢查：檢查科室執(zhí)業(yè)護(hù)士→抽查執(zhí)業(yè)證書是否符合規(guī)定。2023/6/2920.【C-4】依法執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入管理。——解讀：第九條護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報(bào)告。收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報(bào)告之日起7個(gè)工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護(hù)士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報(bào)?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理人員資質(zhì)。3.4.2執(zhí)行《護(hù)士條例》按新要求執(zhí)行2023/6/2921.【B-1】護(hù)理部門對(duì)《護(hù)士條例》執(zhí)行落實(shí)情況，開展監(jiān)督檢查?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看監(jiān)督檢查工作記錄。3.4.2執(zhí)行《護(hù)士條例》2023/6/2922.【B-2】護(hù)理部門能夠按照臨床護(hù)理工作量對(duì)全院臨床科室護(hù)士進(jìn)行合理配置和調(diào)配。——解讀：機(jī)構(gòu)按照護(hù)理崗位職責(zé)要求合理配置護(hù)士，設(shè)置病房的機(jī)構(gòu)實(shí)際護(hù)床比不低于0.4:1，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不超過8人。護(hù)士數(shù)量合理配置、動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全——評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)資料

3.4.2執(zhí)行《護(hù)士條例》注：查看機(jī)構(gòu)在冊(cè)護(hù)士人員表、病房排班表、實(shí)際入住患者人數(shù)衛(wèi)統(tǒng)報(bào)表計(jì)算護(hù)床比＝病房護(hù)士人數(shù)：實(shí)際開放床位數(shù)。訪談護(hù)士和病人2023/6/2923.【A-1】對(duì)落實(shí)中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。——解讀：對(duì)《護(hù)士條例》執(zhí)行情況定期檢查、分析、整改，并對(duì)存在問題有改進(jìn)措施，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看分析報(bào)告和改進(jìn)措施。3.4.2執(zhí)行《護(hù)士條例》2023/6/2924.【社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力標(biāo)準(zhǔn)不同點(diǎn)說明】——不同點(diǎn)增加【A-2】開展延續(xù)性護(hù)理和個(gè)案管理。3.4.2執(zhí)行《護(hù)士條例》鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)2023/6/2925.【A-2】開展延續(xù)性護(hù)理和個(gè)案管理?！庾x：為上級(jí)醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，保障護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。發(fā)展家庭病床和居家護(hù)理服務(wù)，為長(zhǎng)期臥床、晚期腫瘤患者、行動(dòng)不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的人群等提供家庭病床和居家護(hù)理服務(wù)?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)護(hù)理記錄。3.4.2執(zhí)行《護(hù)士條例》2023/6/2926.現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查要點(diǎn)查看機(jī)構(gòu)護(hù)理管理相關(guān)制度，訪談護(hù)士落實(shí)情況。查看常見疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。（內(nèi)容符合機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展的特點(diǎn)）查看護(hù)理崗位說明書，崗位職責(zé)等；查看工作方案與具體措施?，F(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，訪談護(hù)理管理人員護(hù)士執(zhí)業(yè)管理。查看護(hù)理部監(jiān)督檢查記錄。查看機(jī)構(gòu)在冊(cè)護(hù)士人員表、病房排班表、實(shí)際入住患者人數(shù)、衛(wèi)統(tǒng)報(bào)表；計(jì)算護(hù)床比＝病房護(hù)士人數(shù)：實(shí)際開放床位數(shù)查看持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告分析。查看延續(xù)性護(hù)理、家庭病床和居家護(hù)理工作記錄。3.4.2執(zhí)行《護(hù)士條例》2023/6/2927.【C-1】依據(jù)《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定分級(jí)護(hù)理制度，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。——解讀：按照國(guó)家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理制度，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。——評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)。3.4.3臨床護(hù)理質(zhì)量管理2023/6/2928.2023/6/2929.【C-2】護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容，定期開展相關(guān)培訓(xùn)和教育?！庾x：至少每年開展一次護(hù)士分級(jí)護(hù)理制度的培訓(xùn)教育，護(hù)士應(yīng)掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)培訓(xùn)記錄、訪談。3.4.3臨床護(hù)理質(zhì)量管理2023/6/2930.【C-3】有定期護(hù)理查房、病例討論制度?！庾x：建立護(hù)理查房制度和疑難危重病例討論制度，建立規(guī)范流程及要求并定期組織開展護(hù)理查房、病例討論?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)制度及相關(guān)資料。3.4.3臨床護(hù)理質(zhì)量管理2023/6/2931.【B-1】依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理措施，并能幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理工作記錄。3.4.3臨床護(hù)理質(zhì)量管理2023/6/2932.【B-2】科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施?！庾x：至少每季度進(jìn)行一次分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況檢查，針對(duì)存在問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看檢查結(jié)果和改進(jìn)措施。3.4.3臨床護(hù)理質(zhì)量管理2023/6/2933.福建省護(hù)理質(zhì)控中心：分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2015版）2023/6/2934.【A-1】職能部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議?！庾x：職能部門至少每季度開展一次護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，分析護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)過程中存在的問題，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，落實(shí)整改?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看分析結(jié)果。3.4.3臨床護(hù)理質(zhì)量管理2023/6/2935.【A-2】有護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的成效及結(jié)果?！庾x：重視護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)問題的監(jiān)測(cè)追蹤，有數(shù)據(jù)顯示護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看分析結(jié)果及改進(jìn)措施。3.4.3臨床護(hù)理質(zhì)量管理2023/6/2936.3.4.3臨床護(hù)理質(zhì)量管理【社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力標(biāo)準(zhǔn)不同點(diǎn)說明】——無不同點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)2023/6/2937.現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查要點(diǎn)：查看本院分級(jí)護(hù)理制度和標(biāo)準(zhǔn)查看住院患者護(hù)理巡查記錄單（按不同級(jí)別進(jìn)行記錄）查看分級(jí)護(hù)理培訓(xùn)記錄訪談護(hù)理人員分級(jí)護(hù)理知識(shí)掌握情況查看督查記錄和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告3.4.3臨床護(hù)理質(zhì)量管理2023/6/2938.【C-1】制定并落實(shí)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范?！庾x：制定并落實(shí)本機(jī)構(gòu)常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，包括常用基礎(chǔ)護(hù)理操作以及常見專科病人護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)規(guī)范。3.4.4護(hù)理安全管理2023/6/2939.【C-2】有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練?！庾x：建立緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，如跌倒和墜床、用藥錯(cuò)誤、身份辨識(shí)錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、導(dǎo)管意外等。定期開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看預(yù)案和演練記錄或現(xiàn)場(chǎng)考核。3.4.4護(hù)理安全管理2023/6/2940.【C-3】嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)病人服藥、注射、輸液的查對(duì)制度，減少操作差錯(cuò)。——解讀：護(hù)理人員在診療過程中應(yīng)認(rèn)真落實(shí)“三查七對(duì)”制度，保證護(hù)理工作有序進(jìn)行,減少護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛?！u(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看。3.4.4護(hù)理安全管理2023/6/2941.【B-1】護(hù)士熟練掌握常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。——評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)抽查。3.4.4護(hù)理安全管理2023/6/2942.【B-2】職能部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)價(jià)?！庾x：至少每季度進(jìn)行