口腔頜面部創(chuàng)傷

口腔(kǒuqiāng)頜面部創(chuàng)傷Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章第一頁，共一百一十二頁。編輯課件第1節(jié)概論(gàilùn)戰(zhàn)傷發(fā)病率交通(jiāotōng)車禍運(yùn)動(yùndòng)損傷摔傷斗毆工傷第二頁，共一百一十二頁。2023/6/292編輯課件24萬14.2萬人10億元1993年1997年2001年30萬19萬人18.5億元75.5萬54.6萬人30.9億元經(jīng)濟(jì)損失致傷(zhìshānɡ)人數(shù)車禍(chēhuò)例數(shù)車禍第三頁，共一百一十二頁。2023/6/293編輯課件合并其它臟器的損傷--危及生命頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞口頜系統(tǒng)功能(gōngnéng)的影響面容的影響心理上的創(chuàng)傷損傷對機(jī)體(jītǐ)的影響第四頁，共一百一十二頁。2023/6/294編輯課件1.血供豐富(fēngfù)第2節(jié)口腔頜面部損傷(sǔnshāng)的特點第五頁，共一百一十二頁。2023/6/295編輯課件清創(chuàng)的時間(shíjiān)24-48小時易引起血腫(xuèzhǒng)、水腫呼吸道窒息(zhìxī)抗感染能力、再生能力傷口愈合1.血供豐富第六頁，共一百一十二頁。2023/6/296編輯課件腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)顱底骨折增加感染(gǎnrǎn)的機(jī)會診斷的重要依據(jù)治療的主要標(biāo)準(zhǔn)2.牙與頜面部損傷(sǔnshāng)的關(guān)系3.并發(fā)顱腦損傷第七頁，共一百一十二頁。2023/6/297編輯課件4.頸部(jǐnɡbù)損傷5.對呼吸(hūxī)的影響6.消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)的影響大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息第八頁，共一百一十二頁。2023/6/298編輯課件7.竇腔多、易污染(wūrǎn)感染(gǎnrǎn)口腔(kǒuqiāng)鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細(xì)菌溫度濕度第九頁，共一百一十二頁。2023/6/299編輯課件8.特有解剖結(jié)構(gòu)(jiégòu)的破壞腮腺(sāixiàn)面神經(jīng)三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)涎瘺面癱分布區(qū)麻木第十頁，共一百一十二頁。2023/6/2910編輯課件9.面部(miànbù)畸形外形(wàixínɡ)心理(xīnlǐ)第十一頁，共一百一十二頁。2023/6/2911編輯課件迅速判斷傷情分清輕重緩急(qīngzhònghuǎnjí)仔細(xì)詢問、全面檢查準(zhǔn)確及時救治序列治療的重要性急救(jíjiù)總則第3節(jié)口腔(kǒuqiāng)頜面部損傷的急救第十二頁，共一百一十二頁。2023/6/2912編輯課件一、防治(fángzhì)窒息第3節(jié)口腔頜面部損傷(sǔnshāng)的急救ThePreventofAsphyxia第十三頁，共一百一十二頁。2023/6/2913編輯課件煩躁不安、出汗(chūhàn)、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音1.窒息(zhìxī)的臨床表現(xiàn)吸氣費(fèi)力(fèilì)、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降前驅(qū)癥狀第十四頁，共一百一十二頁。2023/6/2914編輯課件2.窒息(zhìxī)的病因異物(yìwù)阻塞異物(yìwù)吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia第十五頁，共一百一十二頁。2023/6/2915編輯課件3.窒息(zhìxī)的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管吸入性窒息氣管切開術(shù)第十六頁，共一百一十二頁。2023/6/2916編輯課件二、止血Hemostasia兩個(liǎnɡɡè)步驟：FirstStep：判斷(pànduàn)出血性質(zhì)SecondStep:

選擇止血(zhǐxuè)方法第3節(jié)口腔頜面部損傷的急救第十七頁，共一百一十二頁。2023/6/2917編輯課件毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)1.判斷(pànduàn)出血性質(zhì)出血(chūxiě)分為三類動脈靜脈按照來源第十八頁，共一百一十二頁。2023/6/2918編輯課件壓迫(yāpò)止血指壓止血(zhǐxuè)法包扎(bāozā)止血法填塞止血法結(jié)扎止血法藥物止血法2.止血方法第十九頁，共一百一十二頁。2023/6/2919編輯課件三、抗休克的治療(zhìliáo)2.抗休克的治療(zhìliáo)目的1.定義及主要(zhǔyào)分類>20%肌體中毒性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克失血性休克恢復(fù)組織的灌注量第二十頁，共一百一十二頁。2023/6/2920編輯課件4.治療(zhìliáo)原則3.休克(xiūkè)的癥狀及體征早期煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗、皮膚蒼白濕冷、脈細(xì)速中期興奮轉(zhuǎn)入抑制、表情(biǎoqíng)淡漠、意識模糊、血壓下降、口唇蒼白后期

脈細(xì)弱、測不到血壓、少尿或無尿<30cc/h止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、安靜第二十一頁，共一百一十二頁。2023/6/2921編輯課件1.判斷(pànduàn)四、伴發(fā)顱腦(lúnǎo)損傷的急救神志、脈搏(màibó)、血壓、呼吸、瞳孔的變化2.早發(fā)現(xiàn)、早處理逆行性遺忘腦震蕩中間清醒期硬腦膜外血腫腦脊液漏顱底骨折第二十二頁，共一百一十二頁。2023/6/2922編輯課件第二十三頁，共一百一十二頁。2023/6/2923編輯課件及時(jíshí)清創(chuàng)縫合應(yīng)用抗菌素五防止(fángzhǐ)感染六包扎(bāozā)和運(yùn)送第二十四頁，共一百一十二頁。2023/6/2924編輯課件

第4節(jié)口腔(kǒuqiāng)頜面部軟組織損傷第二十五頁，共一百一十二頁。2023/6/2925編輯課件擦傷Abrasions損傷(sǔnshāng)類型第4節(jié)口腔(kǒuqiāng)頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷(cuòshāng)

Contusions挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound第二十六頁，共一百一十二頁。2023/6/2926編輯課件特點:創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血(chūxiě)或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質(zhì)(xìngzhì):粗糙物體皮膚(pífū)表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥

有繼發(fā)感染者行濕敷第二十七頁，共一百一十二頁。2023/6/2927編輯課件1.

擦傷Abrasions第二十八頁，共一百一十二頁。2023/6/2928編輯課件2.挫傷(cuòshāng)

Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹(zhǒngzhàng)、疼痛性質(zhì)(xìngzhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收、恢復(fù)功能第二十九頁，共一百一十二頁。2023/6/2929編輯課件性質(zhì):較大機(jī)械(jīxiè)力量的鈍器3.挫裂傷Contusions特點:創(chuàng)緣不整齊(zhěngqí)、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理(chǔlǐ):清創(chuàng)縫合軟組織第三十頁，共一百一十二頁。2023/6/2930編輯課件3.挫裂傷Contusions第三十一頁，共一百一十二頁。2023/6/2931編輯課件性質(zhì):尖銳(jiānruì)物體或利器4.切割(qiēgē)傷及刺傷Incised&PunctureWound特點(tèdiǎn):邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合第三十二頁，共一百一十二頁。2023/6/2932編輯課件性質(zhì)(xìngzhì):動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點:有齒痕，污染(wūrǎn)較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染(gǎnrǎn)、肉芽長出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用第三十三頁，共一百一十二頁。2023/6/2933編輯課件定義(dìngyì)清創(chuàng)術(shù)Debridement對局部傷口進(jìn)行的早期外科(wàikē)處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的基本方法第三十四頁，共一百一十二頁。2023/6/2934編輯課件方法(fāngfǎ)1.沖洗(chōngxǐ)傷口時間：6--12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合(fénghé)2.清理傷口去異物、修整壞死組織第三十五頁，共一百一十二頁。2023/6/2935編輯課件第三十六頁，共一百一十二頁。2023/6/2936編輯課件頰部損傷(sǔnshāng)各類軟組織損傷的處理(chǔlǐ)特點舌損傷(sǔnshāng)

腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。第三十七頁，共一百一十二頁。2023/6/2937編輯課件各類軟組織損傷的處理(chǔlǐ)特點第三十八頁，共一百一十二頁。2023/6/2938編輯課件第三十九頁，共一百一十二頁。2023/6/2939編輯課件第5節(jié)牙和牙槽骨損傷(sǔnshāng)InjuryofTeethandAlveolarProcess第四十頁，共一百一十二頁。2023/6/2940編輯課件一、牙損傷(sǔnshāng)

1.

牙挫傷(cuòshāng)

ContusionofTeeth病因(bìngyīn):外力癥狀:牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓第四十一頁，共一百一十二頁。2023/6/2941編輯課件一、牙損傷(sǔnshāng)

2.

牙脫位(tuōwèi)

LuxationofTeeth分類(fēnlèi)癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部第四十二頁，共一百一十二頁。2023/6/2942編輯課件牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折(gǔzhé)片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折(gǔzhé)

癥狀(zhèngzhuàng)FractureofAlveolarProcess第四十三頁，共一百一十二頁。2023/6/2943編輯課件外力直接(zhíjiē)作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板(jiābǎn)固定。二、牙槽骨骨折(gǔzhé)

FractureofAlveolarProcess病因處理第四十四頁，共一百一十二頁。2023/6/2944編輯課件二、牙槽骨骨折(gǔzhé)

FractureofAlveolarProcess第四十五頁，共一百一十二頁。2023/6/2945編輯課件鋼絲(ɡānɡsī)結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折第四十六頁，共一百一十二頁。2023/6/2946編輯課件第1課復(fù)習(xí)(fùxí)思考題1.口腔(kǒuqiāng)頜面部損傷的特點有哪幾方面？2.試述窒息的病因(bìngyīn)、臨床表現(xiàn)及處理。3.止血的方法有哪些？4.什么是清創(chuàng)術(shù)？5.牙槽骨骨折的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)？第四十七頁，共一百一十二頁。2023/6/2947編輯課件THEEND第四十八頁，共一百一十二頁。2023/6/2948編輯課件口腔(kǒuqiāng)頜面部創(chuàng)傷Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章第四十九頁，共一百一十二頁。編輯課件第6節(jié)頜骨骨折(gǔzhé)FractureofJaws第五十頁，共一百一十二頁。2023/6/2950編輯課件一、頜骨解剖(jiěpōu)的特點1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible第五十一頁，共一百一十二頁。2023/6/2951編輯課件二、頜骨骨折(gǔzhé)的特點腫脹(zhǒngzhàng)張口(zhāngkǒu)受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯亂伴有顱腦損傷第五十二頁，共一百一十二頁。2023/6/2952編輯課件上頜骨骨折(gǔzhé)三、臨床表現(xiàn)骨折(gǔzhé)線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折(gǔzhé)不規(guī)則性骨折15%~27%第五十三頁，共一百一十二頁。2023/6/2953編輯課件第五十四頁，共一百一十二頁。2023/6/2954編輯課件骨折塊移位咬合關(guān)系錯亂眶及眶周的變化(biànhuà)顱腦損傷上頜骨骨折(gǔzhé)三、臨床表現(xiàn)第五十五頁，共一百一十二頁。2023/6/2955編輯課件55%~72%臨床(línchuánɡ)分類復(fù)雜性骨折(gǔzhé)粉碎性骨折(gǔzhé)嵌疊性骨折(gǔzhé)洞穿性骨折(gǔzhé)按骨折(gǔzhé)段有無牙存留青枝骨折閉合骨折開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)第五十六頁，共一百一十二頁。2023/6/2956編輯課件骨折(gǔzhé)部位頦部骨折(gǔzhé)頦孔區(qū)骨折(gǔzhé)下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)FractureofMandible第五十七頁，共一百一十二頁。2023/6/2957編輯課件

1、骨折(gǔzhé)段移位下頜骨骨折(gǔzhé)三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力(wàilì)的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素FractureofMandible第五十八頁，共一百一十二頁。2023/6/2958編輯課件2、咬合錯亂(cuòl(fā)uàn)

早接觸、反合、開合FractureofMandible下頜骨骨折(gǔzhé)三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷活動(huódòng)異常下頜骨分段活動4、下唇麻木第五十九頁，共一百一十二頁。2023/6/2959編輯課件四、頜骨骨折(gǔzhé)的診斷華特氏位病史(bìnɡshǐ)回顧臨床(línchuánɡ)體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT第六十頁，共一百一十二頁。2023/6/2960編輯課件第六十一頁，共一百一十二頁。2023/6/2961編輯課件五、頜骨骨折(gǔzhé)的治療處理時機(jī)，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復(fù)位和堅強(qiáng)(jiānqiáng)內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合治療(zhìliáo)原則第六十二頁，共一百一十二頁。2023/6/2962編輯課件手法復(fù)位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引(qiānyǐn)復(fù)位-頜間牽引-顱頜牽引手術(shù)切開復(fù)位五、頜骨骨折(gǔzhé)的治療頜骨骨折(gǔzhé)的復(fù)位方法第六十三頁，共一百一十二頁。2023/6/2963編輯課件單頜固定(gùdìng)牙弓夾板(jiābǎn)固定法骨間固定(gùdìng)法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法第六十四頁，共一百一十二頁。2023/6/2964編輯課件顱頜固定(gùdìng)內(nèi)固定(gùdìng)法外固定(gùdìng)法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅強(qiáng)內(nèi)固定－RigidInternalFixation五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法第六十五頁，共一百一十二頁。2023/6/2965編輯課件CASE第六十六頁，共一百一十二頁。2023/6/2966編輯課件CASE第六十七頁，共一百一十二頁。2023/6/2967編輯課件CASE第六十八頁，共一百一十二頁。2023/6/2968編輯課件CASE第六十九頁，共一百一十二頁。2023/6/2969編輯課件CASE第七十頁，共一百一十二頁。2023/6/2970編輯課件CASE第七十一頁，共一百一十二頁。2023/6/2971編輯課件下頜骨骨折(gǔzhé)第七十二頁，共一百一十二頁。2023/6/2972編輯課件1.分類(fēnlèi)

(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折(gǔzhé)粉碎性骨折(gǔzhé)髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療第七十三頁，共一百一十二頁。2023/6/2973編輯課件影像學(xué)檢查(jiǎnchá)體檢2.診斷(zhěnduàn)六、髁突骨折(gǔzhé)的治療第七十四頁，共一百一十二頁。2023/6/2974編輯課件保守(bǎoshǒu)治療開放(kāifàng)手術(shù)切口(qiēkǒu)選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口－耳前切口3.治療六、髁突骨折的治療第七十五頁，共一百一十二頁。2023/6/2975編輯課件CASE第七十六頁，共一百一十二頁。2023/6/2976編輯課件CASE第七十七頁，共一百一十二頁。2023/6/2977編輯課件CASE第七十八頁，共一百一十二頁。2023/6/2978編輯課件CASE第七十九頁，共一百一十二頁。2023/6/2979編輯課件CASE第八十頁，共一百一十二頁。2023/6/2980編輯課件CASE第八十一頁，共一百一十二頁。2023/6/2981編輯課件CASE第八十二頁，共一百一十二頁。2023/6/2982編輯課件無牙頜頜骨骨折(gǔzhé)兒童(értóng)頜骨骨折七、無牙頜及兒童(értóng)頜骨骨折的治療托牙＋頜周結(jié)扎保守治療為主第八十三頁，共一百一十二頁。2023/6/2983編輯課件第7節(jié)顴骨(quánɡǔ)及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨(quánɡǔ)解剖第八十四頁，共一百一十二頁。2023/6/2984編輯課件一、分類(fēnlèi)比較復(fù)雜，分類(fēnlèi)不一第7節(jié)顴骨(quánɡǔ)及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分類KnightNorth分類第八十五頁，共一百一十二頁。2023/6/2985編輯課件-Zingg分類(fēnlèi)CB單純(dānchún)顴弓骨折A2A3A1A單純(dānchún)側(cè)眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折第八十六頁，共一百一十二頁。2023/6/2986編輯課件A1A2A3BCZinggClassification第八十七頁，共一百一十二頁。2023/6/2987編輯課件CB單純(dānchún)顴弓骨折A2A3A1A單純(dānchún)側(cè)眶壁骨折單純(dānchún)眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折KnightNorth分類第八十八頁，共一百一十二頁。2023/6/2988編輯課件KnightNorthClassification第八十九頁，共一百一十二頁。2023/6/2989編輯課件二、臨床表現(xiàn)顴面部(miànbù)塌陷張口(zhāngkǒu)受限復(fù)視(fùshì)瘀斑神經(jīng)癥狀第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch第九十頁，共一百一十二頁。2023/6/2990編輯課件三、診斷(zhěnduàn)根據(jù)病史、體檢(tǐjiǎn)和放射學(xué)檢查診斷并不困難華特氏位片和顴弓切線位為常用(chánɡyònɡ)的攝片位置第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch第九十一頁，共一百一十二頁。2023/6/2991編輯課件四、治療(zhìliáo)巾鉗牽拉(qiānlā)復(fù)位發(fā)顴弓部單齒鉤切開復(fù)位(fùwèi)法口內(nèi)切開復(fù)位法顴部切開復(fù)位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch第九十二頁，共一百一十二頁。2023/6/2992編輯課件CASE1第九十三頁，共一百一十二頁。2023/6/2993編輯課件CASE1第九十四頁，共一百一十二頁。2023/6/2994編輯課件雙側(cè)髁狀突+CASE1第九十五頁，共一百一十二頁。2023/6/2995編輯課件CASE1第九十六頁，共一百一十二頁。2023/6/2996編輯課件CASE2第九十七頁，共一百一十二頁。2023/6/2997編輯課件CASE3第九十八頁，共一百一十二頁。2023/6/2998編輯課件CASE3第九十九頁，共一百一十二頁。2023/6/2999編輯課件第8節(jié)鼻骨骨折(gǔzhé)FractureofNasalBone一、解剖(jiěpōu)特點二、臨床表現(xiàn)高于面中部(zhōnɡbù)，骨質(zhì)菲薄，易受創(chuàng)傷移位和畸形鼻呼吸障礙眼瞼部瘀斑腦脊液瘺鼻出血第一百頁，共一百一十二頁。2023/6/29100編輯課件第8節(jié)鼻骨骨折(gǔzhé)FractureofNasalBone三、診斷(zhěnduàn)四、治療(zhìliáo)應(yīng)盡早進(jìn)行移位骨折片的復(fù)位復(fù)位法：鼻內(nèi)復(fù)位和鼻外復(fù)位法第一百零一頁，共一百一十二頁。2023/6/29101編輯課件第9節(jié)鼻眶篩骨折(gǔzhé)/損傷Naso－Orbital－EthmoidalInjury第一百零二頁，共一百一十二頁。2023/6/29102編輯課件第10節(jié)眶底骨折(gǔzhé)FractureofOrbitalFloor第一百零三頁，共一百一十二頁。2023/6/29103編輯課件第10節(jié)眶底骨折(gǔzhé)FractureofOrbitalFloor一、眼眶(yǎnku