急性盆腔炎行闌尾切除術(shù)26例分析

急性盆腔炎行闌尾切除術(shù)26例分析

急性盆腔炎在臨床上與急性闌尾炎的鑒別診斷有時(shí)比較困難，特別有時(shí)在保守治療時(shí)病情不見好轉(zhuǎn)，腹部的體征進(jìn)一步加重，就會(huì)作出剖腹探查的決定，我們從2003年1月～2006年1月的4年時(shí)間內(nèi)共收治此類病人26例，下面就其中的原因進(jìn)行分析。

1一般資料

全部均為女性，年齡18～43歲，臨床表現(xiàn)主要有腹痛100%(下腹痛、全腹痛或右下腹痛)，發(fā)熱，白帶增多，體征上以下腹部壓痛反跳痛為主，特別是以右下腹部為主，占100%，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為24～72小時(shí)，入院后直接手術(shù)19例，占%，經(jīng)輸液觀察后再手術(shù)7例，占%。

2手術(shù)探查結(jié)果

手術(shù)都經(jīng)右下腹探查切口，術(shù)中發(fā)現(xiàn)全腹積膿3例，占%；盆腔積膿26例，100%。雙側(cè)附件化膿20例，占%；右側(cè)附件化膿6例，占%；全部病例均行闌尾切除術(shù)，局部膿液清洗。有一例右側(cè)附件壞死呈紫褐色，行右側(cè)附件切除。

3治療結(jié)果

全部病例經(jīng)手術(shù)并術(shù)后抗炎治療，均于術(shù)后7～10天出院，切口一期愈合。腹腔膿液細(xì)菌培養(yǎng)：陽性20例，占%，陰性6例，占%。

4討論

盆腔炎是婦科常見的疾病，即女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥的總稱。發(fā)病可局限于一個(gè)部位、幾個(gè)部位、或致整個(gè)盆腔臟器。急性盆腔腹膜炎發(fā)病的腹膜充血、水腫伴有含纖維素的滲出液，可形成盆腔臟器的粘連，滲出物聚集在粘連的間隙內(nèi)，或形成多數(shù)的小膿腫，或聚集在子宮直腸窩內(nèi)形成盆腔膿腫，膿腫如破入至腹腔則可引起彌漫性腹膜炎，使病情加重，而伴有盆腔腹膜炎的病例同樣有惡心，嘔吐，腹瀉等癥狀。右側(cè)急性輸卵管炎卵巢炎易與急性闌尾炎混淆[1]。

闌尾炎在腹膜腔滲出物多時(shí)，同樣會(huì)有滲出物的刺激發(fā)生下腹部的壓縮反跳痛，腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，而在一此病史不清的病例，往往伴有闌尾炎穿孔，此時(shí)可能會(huì)伴有整個(gè)下腹部甚至全腹部的疼痛，臨床體征上與急性盆腔炎極為相似，所以與急性盆腔腹膜炎的鑒別上有一定的困難。

急性闌尾炎起病前常有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐，腹瀉等，腹痛多發(fā)生于臍周圍，然后逐漸向右下腹固定。檢查時(shí)僅麥?zhǔn)峡傆袎和?，體溫及白細(xì)胞增高的程度不如急性盆腔炎。急性輸卵管炎卵巢炎右側(cè)者，常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)以下壓痛明顯，婦科檢查子宮頸常有觸痛，雙側(cè)附件均有觸痛。但臨床上二者同時(shí)發(fā)生者也常遇到。僅為急性闌尾炎時(shí)，婦科檢查不易觸知闌尾。我們在臨床上感覺急性盆腔炎時(shí)腹肌緊張的程度都會(huì)較急性闌尾炎為低。

由于在鑒別診斷上的難度，所以我們會(huì)經(jīng)常碰到將急性盆腔炎作為闌尾炎進(jìn)行手術(shù)，也有將急性闌尾炎作為盆腔炎進(jìn)行保守治療，最后導(dǎo)致闌尾穿孔。而在經(jīng)過我們手術(shù)治療的26例急性盆腔炎病例中，由于清除了膿液及毒素，患者體溫和血象迅速下降到正常，臨床癥狀消失。所以在診斷難以確定而腹部體征重時(shí)，行剖腹探查術(shù)，對病人來講是安全的，手術(shù)也是正確性的。

參考文獻(xiàn)

[1]朱麗榮，等