4032例子宮內(nèi)膜增生息肉內(nèi)膜癌的病理診斷

4032例子宮內(nèi)膜增生息肉內(nèi)膜癌的病理診斷

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜增生；內(nèi)膜癌；病理診斷

［關(guān)鍵詞］子宮內(nèi)膜增生；內(nèi)膜癌；病理診斷

臨床上正常生育期婦女月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、絕經(jīng)后陰道出血以及需要明確診斷腫瘤或葡萄胎惡變情況，常常需要診斷性刮宮做子宮內(nèi)膜的病理學(xué)診斷，這是婦科疾病主要的檢查方法之一，但因其復(fù)雜多樣性，限于篇幅限制，不可能全部展開討論，以下就最近5年我院4032例子宮內(nèi)膜增生、息肉、子宮內(nèi)膜癌的病理診斷報告如下。

1一般資料

女性，4032例，年齡22歲~72歲，平均年齡歲。簡單型增生2651例，復(fù)雜型增生713例，非典型增生435例，子宮內(nèi)膜息肉132例，子宮內(nèi)膜癌101例。

2診斷

性刮宮取子宮內(nèi)膜組織，10％甲醛固定，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡觀察。

3討論

子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)因長期受雌激素刺激而超過正常增殖期范圍的增生過程。持續(xù)或過多雌激素影響引起的內(nèi)膜變化，是月經(jīng)失調(diào)中最常見的一種，直至雌激素水平不足以維持時，引起“撤退性”出血。臨床表現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，可有短期閉經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，出血量多少及時間長短不一，子宮內(nèi)膜增厚，有的形成彌漫性小息肉狀。

簡單型增生子宮內(nèi)膜腺體密度增大，超過正常增殖期的腺體密度，腺體大小不等，有的腺體腺腔有時稍微擴(kuò)張，但未見腺上皮細(xì)胞有明顯異性型，間質(zhì)細(xì)胞排列致密，其包括原來分類的單純型增生和腺囊性增生。

復(fù)雜型增生子宮內(nèi)膜腺體密度明顯增大，子宮內(nèi)膜腺體密集，腺體輪廓總體有時不是很規(guī)則，有的腺體甚至有“背靠背”現(xiàn)象，有的腺腔內(nèi)有“乳頭”形成，腺腔擴(kuò)大呈囊性，但未見腺上皮細(xì)胞有異性型，其包括有原來分類的子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生，但沒有非典型增生。

非典型增生是子宮內(nèi)膜的癌前病變。在復(fù)雜型增生的形態(tài)基礎(chǔ)上，即原分類的腺瘤樣增生的基礎(chǔ)上，腺上皮細(xì)胞失去極性，可見核大不規(guī)則，大而不規(guī)則的核仁，可有巨核細(xì)胞。根據(jù)腺上皮細(xì)胞異性型及實(shí)性的細(xì)胞團(tuán)有時可見鱗狀上皮化生等又分為輕度、中度、重度非典型增生，不再贅述。

子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜局部增生形成贅生物突入子宮腔內(nèi)，可以是單個或多個生長，大小形態(tài)各異，大者可以充滿整個子宮宮腔，小者僅cm~cm，有時大者甚至可以因子宮內(nèi)膜息肉之蒂很長而墜入宮頸外口或陰道，與宮頸管黏膜息肉相似或相連。子宮內(nèi)膜息肉大體分為4種類型，即未成熟子宮內(nèi)膜形成的息肉、功能型子宮內(nèi)膜形成的息肉、腺肌瘤型子宮內(nèi)膜息肉和老年型子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉具體各型的主要診斷特點(diǎn)不難分辨,但必須注意是否有惡變的可能。

子宮內(nèi)膜癌診刮標(biāo)本可以確診子宮內(nèi)膜癌，當(dāng)然最常見的是子宮內(nèi)膜腺癌，少見的有鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、混合癌、未分化癌等。在此主要闡述腺癌的鏡下特點(diǎn)，可以根據(jù)子宮內(nèi)膜腺體的不規(guī)則、是否有腺體“背靠背”，腺上皮細(xì)胞核重度異型性，核分裂像明顯增多；間質(zhì)纖維化；腺腔內(nèi)是否有“乳頭”及“搭橋”或“篩狀結(jié)構(gòu)”；是否有實(shí)性結(jié)構(gòu)等等可以依次分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，但是這種分類方法人為因素比較大。根據(jù)WHO和國際婦科病理協(xié)會(ISGP)有關(guān)子宮內(nèi)膜癌新分級方法，根據(jù)腫瘤分化成熟度，腫瘤中實(shí)體性區(qū)域的比例和瘤細(xì)胞核的異型性程度分為三級，Ⅰ級：腫瘤中非鱗狀上皮分化成分的實(shí)體癌巢區(qū)占≤5％；Ⅱ級：腫瘤中非鱗狀上皮分化成分的實(shí)體癌巢區(qū)占6％~50％；Ⅲ級腫瘤中非鱗狀上皮分化成分的實(shí)體癌巢區(qū)占50％以上［1］。但總體診斷我們認(rèn)為并不困難，如果腫瘤細(xì)胞核的異型性很明顯，與其組織結(jié)構(gòu)的分級不符，原則是需要相應(yīng)提高一個級別。當(dāng)然大部分器質(zhì)性疾病單純靠診斷性刮宮并不易做出診斷，如附件癌、惡性葡萄胎、異位妊娠等雖有內(nèi)膜形態(tài)改變但必需結(jié)合臨床病史經(jīng)B超、HCG檢查、X線胸片檢查等確診。子宮肌瘤、子宮肉瘤、卵巢腫瘤、內(nèi)膜息肉，有時合并“功能性出血”時內(nèi)膜形態(tài)改變，但主要靠臨床及其他輔助檢查做出診斷及鑒別診斷?？傊訉m內(nèi)膜增生、息肉、內(nèi)膜癌的病理診斷也是相當(dāng)復(fù)雜的，并沒有一個不差分毫的“標(biāo)準(zhǔn)”讓你去套用，需在具體的診斷工作中仔細(xì)觀察其組織學(xué)結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步觀察腫瘤細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，分析它的組織學(xué)功能狀態(tài)，去粗取精，去偽存真