探討腰椎間盤突出癥非手術綜合療法的治療效果

探討腰椎間盤突出癥非手術綜合療法的治療效果

摘要:目的探討腰椎間盤突出癥非手術綜合療法的治療效果。方法回顧分析本院2003年8月—2007年8月共136例腰椎間盤突出癥病人采用牽引、推拿和藥物等綜合療法治療后的表現(xiàn)。結果采用非手術綜合療法2～4個療程后，其總有效率達92%，治愈率達77%，無效率為8%。結論腰椎間盤突出癥大部分病人可采用非手術療法治愈。

關鍵詞:腰椎間盤突出癥;牽引;推拿;藥物

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性變、積累傷、急性暴力傷、遺傳、妊娠等多種原因所致的椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，導致髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。主要有腰痛、病變間隙棘突壓痛、腰部活動受限、坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)系統(tǒng)感覺異常、直腿抬高試驗及加強試驗陽性等一系列表現(xiàn)。結合CT及MR檢查，其診斷準確率達到92%以上［1］。在基層醫(yī)院為骨科門診常見病種。本院自2003年8月—2007年8月共收治136例腰椎間盤突出病人，經(jīng)綜合保守治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

一般資料本組病例中，男78例，女58例；年齡最大72歲，最小28歲。其中以L4～5及L5～S1椎間盤突出為多，有116例，其他節(jié)段及多節(jié)段20例。主要癥狀為腰部疼痛伴單側或雙側下肢放射樣疼痛、受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺異常，直腿抬高及加強試驗陽性、脊柱側突等體征，其診斷采用胡有谷標準［2］，均經(jīng)腰部CT及MR確診定位，并排除由于腰椎腫瘤、腰椎滑脫等所致椎管內壓迫或腰骶筋膜纖維織炎、骶髂關節(jié)炎、梨狀肌綜合征等所致的干性神經(jīng)痛癥狀。

治療方法

．1牽引應用力學中作用力與反作用力之間的關系，使腰椎間盤間隙增大，造成椎間盤內負壓，加之后縱韌帶緊張，使突出的髓核部分還納或改善其與神經(jīng)根的關系。方法：讓患者俯臥于牽引床上，綁好腰椎牽引帶進行牽引。其重量視病情及耐受力調節(jié)，一般為10～20kg，每次30min，每日牽引2次，15天為1個療程。

．2推拿在突出腰椎的上下及兩側應用推壓、震動、牽拉、旋轉等不同手法進行推拿，使肌肉松弛，氣血循環(huán)加強，解除神經(jīng)根壓迫及使椎間盤還納。每次15min，每天2次，15天為1個療程。

．3藥物(1)對于疼痛難忍，不能平臥、不能入睡的患者可適當給予抗炎和止痛藥物口服?；蛴么姿釓姷乃勺⑸湟?0mg、維生素B12注射液1ml、2％利多卡因針3ml、生理鹽水8ml,抽到注射器內混勻，在病變椎間隙的兩側，常規(guī)消毒后將針刺入3cm左右，回抽無血后將藥液緩慢均勻注入。每5天封閉1次，連續(xù)3次。(2)對于急性期脊神經(jīng)根袖處水腫較為明顯的病例予靜滴甘露醇、丹參、地塞米松等消除水腫，連用7天。(3)對于有腰椎退行性變明顯的患者同時給予仙靈骨葆及鈣片口服，連服15天為1個療程。

．4其他臥硬板床休息3周，預防感冒及便秘，待癥狀明顯好轉時加強腰背肌功能鍛煉，并在腰圍保護下做輕微下地活動。2治療效果

療效標準參照蔣位莊等［3］所定標準，分為腰痛臨床治愈、好轉、無效三級。臨床治愈：腰腿疼痛等癥狀消失，腰外形和活動均正常，直腿抬高試驗增加30°以上；好轉：腰腿疼痛等癥狀減輕，腰外形和活動改善，直腿抬高試驗增加15°以上；無效：腰腿疼痛等癥狀無減輕，腰外形和活動無改善，直腿抬高試驗無增加。

治療效果每2個療程間隔1周，經(jīng)過2～4個療程，臨床治愈105例，好轉20例，無效11例。據(jù)跟蹤隨訪及統(tǒng)計，11例無效病人均在45歲以上，伴有不同程度的椎間盤纖維化、老化，其周圍和小關節(jié)內骨贅進行性增生，椎管有不同程度的狹窄，后均經(jīng)手術治療治愈。

3體會

椎間盤突出多數(shù)為慢性勞損所致，少數(shù)是急性損傷。本病產(chǎn)生腰腿痛的原因除突出的髓核對神經(jīng)根的機械壓迫外，還有變性的髓核組織釋放的組胺等化學炎性物質及自身免疫性炎性反應。病變部位組織發(fā)生水腫、充血、粘連，牽引可使髓核在解除壓力的情況下自動還納，推拿按摩可改善局部的微循環(huán)。甘露醇和地塞米松可抑制無菌炎癥反應，松解粘連，促進水腫吸收。維生素B12可充分營養(yǎng)神經(jīng)，促進受壓損傷神經(jīng)細胞恢復。仙靈骨葆及鈣片口服對早期的骨質退行性變有一定的療效。這幾種方法綜合作用可有效改善突出椎間盤的代謝環(huán)境，促進勞損軟組織的修復，使膨出的髓核解除壓力及軟組織修復之后逐漸自行還納，加上病人自身的保養(yǎng)，可達到滿意的效果。但是對于伴有椎間盤纖維化、老化，椎管有不同程度狹窄的病人效果不佳,需手術治療［4］。

【參考文獻】

1梁作君.腰椎間盤突出癥的多層螺旋CT診斷.中國醫(yī)藥導報,2007,(17):147.

2胡有谷.腰椎間盤突出癥,第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,208.

3蔣位莊,范明,陳燕平,等.活