住院醫(yī)師體格檢查常見錯(cuò)誤分析

住院醫(yī)師體格檢查常見錯(cuò)誤分析

【關(guān)鍵詞】體格檢查

體格檢查是指醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助工作，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)

致的觀察與系統(tǒng)的檢查，找出機(jī)體的正?；虍惓Ｕ飨蟮呐R床檢查方法，檢查結(jié)果的正確與否是建立診斷的關(guān)鍵［1］。體格檢查是臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能之一，衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局將其列為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核項(xiàng)目之一。我院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，對(duì)培訓(xùn)第一、二年的住院醫(yī)師進(jìn)行體檢技能的培訓(xùn)與考核，促使住院醫(yī)師在臨床工作中掌握系統(tǒng)的體檢方法以更好的運(yùn)用，為診斷疾病提供有價(jià)值的證據(jù)?，F(xiàn)將近3年來住院醫(yī)師體檢技能考核中發(fā)現(xiàn)的常見扣分原因進(jìn)行總結(jié)。

1資料來源與方法

考核對(duì)象為2000、2001、2003屆分配來院的臨床住院醫(yī)師，共33人，均為大學(xué)本科畢業(yè)生。

考核方法考評(píng)人員組成:由各科室主治醫(yī)師以上人員、總住院醫(yī)師、科教科專職人員參與考核;考核方法:住院醫(yī)師對(duì)“模擬病人”進(jìn)行系統(tǒng)查體，邊查體邊表述檢查結(jié)果，考評(píng)人員按市衛(wèi)生局統(tǒng)一的“住院醫(yī)師體檢考核評(píng)分表”打分。

2考核結(jié)果

考核結(jié)果見表1、表2。

表1各科室住院醫(yī)師考核成績(jī)略

表2體檢中扣分原因統(tǒng)計(jì)略

3常見錯(cuò)誤

一般狀況脈搏漏測(cè);發(fā)育、營養(yǎng)表述不全;皮膚色澤、溫度、彈性、皮下結(jié)節(jié)、肝掌、蜘蛛痣漏查;頜下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查手法錯(cuò)誤。

頭部眼部胬肉、調(diào)節(jié)反射、粗測(cè)視力漏查;乳突區(qū)壓痛、粗測(cè)聽力漏查;牙齒檢查不全;舌檢查不全;副鼻竇壓痛漏查。

頸部頸部軟硬度漏查;檢查氣管位置手法錯(cuò)誤;甲狀腺漏查或檢查項(xiàng)目不全;甲狀腺觸診手法錯(cuò)誤。

胸部肺臟背部的視、觸、叩、聽診檢查漏查;肺下緣移動(dòng)度漏查;肺肝界檢查結(jié)果錯(cuò)誤;胸膜摩擦感手法錯(cuò)誤;心尖搏動(dòng)、心律、心臟相對(duì)濁音界、心臟聽診、周圍血管征漏查;心前區(qū)震顫觸診手法錯(cuò)誤;心界定位錯(cuò)誤;心包摩擦感手法錯(cuò)誤;心肺叩診手法錯(cuò)誤。

腹部腹部查體體位錯(cuò)誤;腹部觸診手法錯(cuò)誤;腎臟觸診位置錯(cuò)誤;肝脾叩擊痛漏查;腎區(qū)叩痛位置錯(cuò)誤;腹部反跳痛手法錯(cuò)誤;振水音漏查;移動(dòng)性濁音手法錯(cuò)誤。

神經(jīng)系統(tǒng)淺反射、跟腱反射、霍夫曼征漏查;跟腱反射、霍夫曼征手法錯(cuò)誤;肌力、肌張力漏查。

四肢、脊柱一項(xiàng)或兩項(xiàng)漏查;杵狀指未表述;脊柱間接扣擊痛漏查。

保護(hù)性醫(yī)療觀念順序顛倒，使被檢查者反復(fù)坐起、躺下;查完胸腹部未及時(shí)整理好被檢查者衣服;查體時(shí)手或聽診器太涼，使被檢查者不滿。

4討論

分析住院醫(yī)師體格檢查考核扣分原因，主要有以下幾點(diǎn)。

考核時(shí)精神緊張最基本的四項(xiàng)生命體征之一脈搏，有2人漏查，純屬應(yīng)考時(shí)精神緊張所致。

醫(yī)學(xué)院校教育的不足造成住院醫(yī)師基礎(chǔ)技能不扎實(shí)我國高等醫(yī)學(xué)院校中診斷學(xué)課學(xué)習(xí)距臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間長(zhǎng)，臨床見習(xí)時(shí)動(dòng)手機(jī)會(huì)少，畢業(yè)實(shí)習(xí)中又因帶教醫(yī)師臨床任務(wù)繁重，對(duì)實(shí)習(xí)生體檢能力訓(xùn)練不夠，造成住院醫(yī)師基礎(chǔ)不扎實(shí)［2］，這是造成漏查項(xiàng)目較多、基本檢查手法錯(cuò)誤的主要原因。漏項(xiàng)最多的是肺臟背部的視診、觸診、叩診、聽診，其次是一般狀況的檢查;手法不正確以腹部檢查中出現(xiàn)最多。

只注重本專業(yè)的體格檢查，忽視了全身其他系統(tǒng)的體格檢查住院醫(yī)師在畢業(yè)后的臨床工作中，因輪轉(zhuǎn)科室不同，往往只注重本專業(yè)的體格檢查內(nèi)容，忽視了全身其他系統(tǒng)的體格檢查，尤其是五官、中醫(yī)系統(tǒng)的住院醫(yī)師，在工作中對(duì)系統(tǒng)體格檢查的訓(xùn)練更加不足，他們的考核成績(jī)比內(nèi)、外、婦產(chǎn)等科室住院醫(yī)師的明顯要低。

過分依賴儀器設(shè)備輕視物理診斷住院醫(yī)師在臨床工作中過分依賴儀器設(shè)備和先進(jìn)的檢查技術(shù)［3］，輕視物理診斷，不注意體格檢查的訓(xùn)練，未養(yǎng)成良好的查體觀念，在查體中有近半數(shù)的人保護(hù)性醫(yī)療觀念方面扣分。

體格檢查作為臨床技能的核心內(nèi)容之一，是住院醫(yī)師必須掌握的。對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行體格檢查的規(guī)范、系統(tǒng)訓(xùn)練是很有必要的。我院除在住院醫(yī)師臨床工作中加強(qiáng)體檢訓(xùn)練外，購置了《全身體格檢查》光盤，根據(jù)《診斷學(xué)》教材及《體格檢查考核評(píng)分表》編制了體格檢查必查內(nèi)容，幫助住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范的訓(xùn)練。經(jīng)過考核，全部住院醫(yī)師的成績(jī)均達(dá)到90分以上，對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，在日常工作中強(qiáng)化訓(xùn)練。經(jīng)過培訓(xùn)與考核，住院醫(yī)師體格檢查技能有了明顯提高，收到了一定的效果。當(dāng)然，這種培訓(xùn)和考核方式還有一定局限性和不足，在今后的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理工作中將做進(jìn)一步探索和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

1戚仁鐸.診斷學(xué).第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，2.

2王火，趙