術(shù)后頭皮下積液42例臨床分析

術(shù)后頭皮下積液42例臨床分析

【關(guān)鍵詞】頭皮下積液

顱腦損傷患者開顱術(shù)后、腦腫瘤術(shù)后、腦動(dòng)脈瘤術(shù)后，有些患者形成頭皮下積液，多與硬膜下腔相交通，值得臨床關(guān)注。本院2001～2004年收治顱腦損傷、腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤患者并手術(shù)治療306例，術(shù)后產(chǎn)生頭皮下積液42例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料本組共42例，其中男28例，女14例;平均年齡41歲;其中顱腦損傷術(shù)后22例，18例為硬膜下及腦內(nèi)、腦室內(nèi)血腫伴蛛網(wǎng)膜下腔出血清除血腫術(shù)后縫合硬腦膜，顱骨復(fù)位;4例為去骨瓣減壓術(shù)后未縫合硬腦膜;腦腫瘤術(shù)后16例，切除腫瘤后縫合硬腦膜，顱骨復(fù)位;腦動(dòng)脈瘤術(shù)后4例，夾閉動(dòng)脈瘤后，縫合硬腦膜，顱骨復(fù)位。共出現(xiàn)顱內(nèi)感染4例。

頭皮下積液的診斷術(shù)后頭皮下積液出現(xiàn)時(shí)間:1～14天。表現(xiàn)為手術(shù)部位隆起，壓之軟，有波動(dòng)感，其中意識(shí)障礙恢復(fù)后又加重，4例在骨瓣減壓術(shù)后的顱骨減壓窗明顯隆起，無明顯癥狀改變者14例。42例均行腦穿檢查，血性腦脊液30例，腦脊液壓力200mmH2O34例，壓力70～200mmH2O12例。顱腦CT示:38例出現(xiàn)頭皮下出現(xiàn)低密度影，15例出現(xiàn)硬膜外或下裂隙狀低密度影，10例伴有腦積水。

治療方法和結(jié)果均先行頭皮下積液外引流術(shù)或腰穿置管持續(xù)外引流術(shù)，7～14天，癥狀消失者34例;4例引流液檢查白細(xì)胞數(shù)1×107個(gè)/L，且有發(fā)熱及腦膜刺激征，確定有顱內(nèi)感染，繼續(xù)抗感染治療及外引流2周，治愈;4例治療2周后拔除，除外引流管后，頭皮下積液復(fù)發(fā)且伴有腦積水，癥狀未見輕反而加重，給予積液腔-腹腔分流術(shù)，積液消失，癥狀見輕，效果滿意。

2討論

術(shù)后頭皮下積液未見文獻(xiàn)報(bào)道。本組發(fā)病率占此組開顱手術(shù)患者的%，頭皮下積液發(fā)生率與手術(shù)方式、顱腦損傷情況及治療方案有關(guān)。

42例患者中顱腦損傷術(shù)后22例，均有腦挫裂傷、硬膜下、腦內(nèi)或腦室血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，18例術(shù)中縫合硬腦膜，回納顱骨，伴發(fā)腦積水8例。蛛網(wǎng)膜下腔出血被認(rèn)為是發(fā)生急性腦積水的原因之一，多因血凝塊及損傷壞死脫落的組織阻塞腦脊液循環(huán)通路或因蛛網(wǎng)膜絨毛被細(xì)胞碎片阻塞影響腦脊液的吸收及引起無菌性炎癥反應(yīng)，使軟腦膜與蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連，從而使腦脊液循環(huán)和吸收發(fā)生障礙，導(dǎo)致急性腦積水［1］。腦積水術(shù)后皮下積液早期多有顱內(nèi)壓升高，本組術(shù)后病例均有81%顱內(nèi)壓增高，再加以硬腦膜縫合不嚴(yán)密，或引流管引流不充分，引流管引流通暢可減少蛛網(wǎng)膜下腔出血所造成的損傷致顱內(nèi)壓升高，并有利于硬腦膜的粘連愈合，減少頭皮下積液。

腦動(dòng)脈瘤腦腫瘤術(shù)后，硬膜均嚴(yán)密縫合，再用肌瓣及耳腦膠粘合，骨瓣回納，積液多發(fā)生在術(shù)后6～14天，腰穿多呈血性腦脊液，顱內(nèi)壓升高，仍與血性腦脊液導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高有關(guān)。另一方面可能與應(yīng)用耳腦膠破壞了硬腦膜的血運(yùn)，導(dǎo)致局部腦膜壞死裂開，腦脊液積于皮下有關(guān)。

根據(jù)以上討論采取以下措施可預(yù)防或減少術(shù)后皮下積液的發(fā)生:充分引流血性腦脊液，在硬膜下放引流管或腰穿置管持續(xù)外引流，可達(dá)1～2周;術(shù)后嚴(yán)密縫合硬腦膜，應(yīng)每天常規(guī)行腰穿放出血性腦脊液;降低顱內(nèi)壓減輕腦靜脈壓改善腦脊液循環(huán);加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防中樞系統(tǒng)感染;手術(shù)中徹底止血;減少不必要的去骨瓣減壓。

如術(shù)后發(fā)生皮下積液可采用以下措施治療:頭皮下積液外引流術(shù)+加壓包扎;腰穿置管持續(xù)外引流術(shù);降低顱內(nèi)壓;同時(shí)抗感染治療;如以上措施效果不滿意，符合伴有腦積水者，化驗(yàn)?zāi)X脊液無感染、出血、蛋白含量5g/L，顱內(nèi)、腹腔無感染者可行積液腔-腹腔分流術(shù)［2］。采取以上方法預(yù)防和治療術(shù)后皮下積液可取得較滿意的效果。

【參考文獻(xiàn)】

1林芝青，林少華，董漢添.中、重型腦外傷后腦積