氣囊漂浮導管在重度冠心病冠脈搭橋術后的應用與護理

氣囊漂浮導管在重度冠心病冠脈搭橋術后的應用與護理

【關鍵詞】氣囊漂浮導管；冠脈搭橋術；護理

［摘要］目的：了解氣囊漂浮導管在重度冠心病冠脈搭橋術后的作用，在護理過程中應注意的問題。方法：觀察13例重度冠心病冠脈搭橋術后的患者插入氣囊漂浮導管行血液動力學監(jiān)測對病情判斷及治療調整的重要性、必要性、安全性及護理要點。結果：本組12例患者病情好轉出院，1例患者多臟器衰竭死亡。留置導管時間3d～6d。結論：及時準確測量肺毛細血管楔壓、心排血量、心排血指數(shù)、肺動脈壓、判斷心功能狀況，是重度冠脈搭橋手術成功的關鍵。用氣囊漂浮導管行血液動力學有創(chuàng)監(jiān)測是安全和必要的。

［關鍵詞］氣囊漂浮導管；冠脈搭橋術；護理

TheApplicationofSwanGanzinPatientswithSeriousCoronaryArteryDisease(CAD)after

CoronaryArteryBypassGraftandtheProblemDuringtheNursingCare

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheimportanceofSwanGanzinpatientswithseriousCADafterCABGandtheproblemduringthenursing13patientswasputintopractice,observinginfluenceofSwanGanzinjudgingthehemodynamicsandregulatingthetreatment,thesecurityandthenursingAmong13patients,12patientswasrecovery,onediedofmultipleorgandysfunctionsyndrome(MODS).TheSwanGanzkeep3~6ItisthekeyofCABGthatobservethepulmonarycapillarywedgepressure(PCWP),cardiacoutput(CO),cardiacindex(CI)andpulmonaryarterypressure(PAP),timelyandSwanGanzisnecessarandsafeinpatientsafterCABG,thoughitisinvasive.

Keywords:SwanGanz；CABG；Nursing

隨著心血管內科介入技術的廣泛開展,心血管外科接診的冠心病患者多數(shù)為年齡大,病情重，病程長,合并多器官、多系統(tǒng)病變。使手術難度、手術風險及術后護理難度加大。老年人心臟隨年齡的增長重量增加,心肌細胞數(shù)量減少、體積增大、心肌間質膠原和彈性硬蛋白增加、心內膜和心肌彌漫性纖維化,增加心肌的僵硬,使心臟順應性降低,影響心臟舒縮功能［1］。因此要及時判斷危重患者心血管功能狀況,術中術后選用氣囊漂浮導管行血液動力學的監(jiān)測，是保證手術成功率的重要因素；1970年Swan－Ganz導管首先成功的使用氣囊漂浮導管行右心插管測量肺動脈嵌入壓，為救治心血管危重患者開辟了新途徑［2］。氣囊漂浮導管血液動力學監(jiān)測為有創(chuàng)監(jiān)測，有一定的風險?，F(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

資料

本組實施Swan－Ganz導管的重度冠心病冠脈搭橋術后患者共13例，全部為血液動力學不穩(wěn)定的重癥患者，其中男性9例，女性4例；年齡53歲～68歲，平均年齡(61±)歲；心功能Ⅱ級患者3例，心功能Ⅲ級患者9例，心功能Ⅳ級患者1例；留置Swan－Ganz導管時間3d～6d。

方法

對13例重度冠心病冠脈搭橋術后應用氣囊漂浮導管的患者，根據(jù)病情需要及時測量肺毛細血管楔壓、心排血量、心排血指數(shù)、肺動脈壓、混合靜脈血氧飽和度等參數(shù)；妥善固定導管，防止移位或脫出；測量PCWP時充氣量不要超過ml，間斷、緩慢地充氣，防止氣囊破裂；定時用10U/ml肝素液沖洗導管，防止凝血，保證通暢；測壓或給藥時嚴格無菌操作，預防感染；置管和拔除導管時應在心電監(jiān)護下進行，及時發(fā)現(xiàn)心律失常給予對癥處理。氣囊漂浮導管行血液動力學監(jiān)測為有創(chuàng)監(jiān)測，對每一位患者制定嚴密護理措施加強護理，預防各種并發(fā)癥，保證導管有效使用。

2結果

本組12例患者病情好轉出院，1例患者死亡。死亡患者為女性，年齡68歲，心功能Ⅳ級，合并糖尿??；死于急性腎功能衰竭、心功能衰竭。1例患者導管氣囊破裂，但未發(fā)生氣栓。

3討論

Swan－Ganz導管用以判斷患者心血管功能狀況的主要信息來源，指導容量治療和預防肺水腫的發(fā)生，指導臨床判斷病情制定治療方案。為能保證導管最大的有效使用性，做好并發(fā)癥的預防與護理十分重要。

預防導管堵塞是為臨床提供信息的關鍵

由于導管較長，各管腔十分狹小，易發(fā)生導管堵塞，導管堵塞會影響各項參數(shù)的測量，不能及時觀察心功能變化，常規(guī)用10U/ml肝素液沖洗導管每小時1次；每次測量全套血液動力學指標前，為保證數(shù)值的準確性，應沖洗各管腔1次；如監(jiān)測壓力波變?yōu)槠教?，壓力?shù)值與前有明顯差異,應沖洗各管腔1次。

預防感染和靜脈炎是置管成功的關鍵

由于置管術中和術后的操作無菌操作不嚴格，導致直接的血行污染和靜脈炎，臨床中可見患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，甚至敗血癥。因此術中、術后的操作應嚴格執(zhí)行無菌技術，給藥或抽血時用％碘伏消毒導管外接口，導管的外接口用無菌治療巾包裹，每日更換一次。穿刺點及周圍皮膚每日用％碘伏消毒并更換針貼1次，并保持局部清潔干燥。心導管留置時間以最多不超過72h為佳，以防止感染和靜脈炎的發(fā)生；靜脈炎多發(fā)生于經外周靜脈置管的患者，與置管時間有密切關系，時間越長，其發(fā)生率越高。本組患者中均未發(fā)生感染和靜脈炎。

預防導管氣囊破裂是安全留置Swan－Ganz導管的重要因素

由于導管放置時間過久氣囊老化［3］，反復充氣氣囊受損及注入過量的氣體是氣囊過度膨脹，導致氣囊破裂，使肺毛細血管楔壓指標喪失及氣栓形成。因此氣囊充氣最大量不能超過ml，測量結束后及時將氣體抽出，氣囊不能持續(xù)充氣。為了預防氣囊破裂發(fā)生氣栓，禁用空氣充盈氣囊，采用二氧化碳氣充盈氣囊；如發(fā)現(xiàn)氣囊破裂而暫不需拔除心導管者應在導管尾端做好標記并應交班，以避免其他人再做氣囊充盈試驗。本組患者中有一例患者發(fā)生氣囊破裂，因注入的氣體為二氧化碳氣，彌散性強未發(fā)生氣栓。

預防心律失常是安全置管和拔除導管的保證

置管和拔除導管過程中應嚴密監(jiān)測生命體征，以便操作過程中及時發(fā)現(xiàn)導管通過右心室導管尖端刺激室壁發(fā)生心律失常，常見為室性早搏、室速等，可把氣囊充足以減少刺激室壁。通過Swan－Ganz導管的應用，可對血液動力學不穩(wěn)定、心功能不全、心血管大型復雜手術、急性循環(huán)衰竭等患者提供可靠的血流動力學改變程度的指標，從而使患者得到及時準確合理的救治，只要通過加強有創(chuàng)監(jiān)測導管的護理，有創(chuàng)監(jiān)測帶來的并發(fā)癥是可以預防和避免的，對血液動力學不穩(wěn)定的重癥冠脈搭橋術后患者氣囊漂浮導管行血液動力學有創(chuàng)監(jiān)測是