旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘治療股骨干骨折

旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘治療股骨干骨折

[摘要]目的：探討使用旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的方法及治療效果。方法：總結(jié)分析了自1999年9月～2007年5月，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘治療各種類型的股骨干骨折26例。結(jié)果：本組26例，傷口全部Ⅰ期愈合；26例均行門診隨訪6月～3年，平均1年半，骨折無畸形愈合及不愈合，骨折愈合良好，骨折平均愈合8個(gè)月，治療效果滿意。結(jié)論：使用旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，可以提高骨折的治療技術(shù)水平，鎖釘放置不須外加定位器及X線設(shè)備，減少醫(yī)師和患者的副損害，安全有利于骨折患者，值得在廣大基層醫(yī)院臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]股骨干骨折；髓內(nèi)釘；骨折固定術(shù)

髓內(nèi)釘?shù)某霈F(xiàn)并廣泛應(yīng)用是20世紀(jì)骨折治療領(lǐng)域最大進(jìn)展之一，尤其是出現(xiàn)帶鎖髓內(nèi)釘大大擴(kuò)大了髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)適應(yīng)證，提高了骨折的治療水平。由于引進(jìn)了帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)一步增加了髓內(nèi)釘固定骨折的穩(wěn)定性，使得髓內(nèi)釘不光可以用于簡(jiǎn)單的股骨干骨折，而且可以用于任何形式的股骨干骨折。作者使用旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘結(jié)合了髓內(nèi)釘?shù)娜績(jī)?yōu)點(diǎn)，而且具有普通帶鎖髓內(nèi)釘不具有的優(yōu)勢(shì)，自鎖式鎖釘鎖定的成功率為100%，置入和拔出安全可靠，鎖釘放置不須外加定位器及X線設(shè)備，減少了放射線對(duì)醫(yī)務(wù)人員的損害；放置鎖釘時(shí)不需另加切口，減少了對(duì)軟組織鉸鏈的干擾，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握；手術(shù)時(shí)間短，出血量少，經(jīng)濟(jì)安全，手術(shù)切口小。作者自1999年9月～2007年5月，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘治療各種類型的股骨干骨折26例，治療效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)1資料和方法

適應(yīng)證

旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘適用于股骨轉(zhuǎn)子窩以下10cm或小轉(zhuǎn)子下3cm到髁關(guān)節(jié)面以上9cm的各種閉合性股骨干骨折，Ⅰ度、Ⅱ度開放性骨折在6～8h內(nèi)徹底清創(chuàng)后也可使用，感染機(jī)會(huì)的增加是有限的，陳舊性骨折不愈合，病理性骨折等均是旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘?shù)倪m應(yīng)證。

一般資料

本組26例，其中男21例，女5例，年齡22～64歲，平均歲。骨折類型：根據(jù)Winquist-hansen分級(jí)，0級(jí)8例、Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)3例、Ⅳ級(jí)3例。致傷原因：交通事故20例，高處墜落傷6例。

治療方法

內(nèi)固定材料作者使用四川復(fù)端醫(yī)療科技公司的旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘，該釘由自鎖主釘、自鎖鎖釘、尾端螺帽、自鎖柱組成；主釘直徑為9～13mm，長(zhǎng)度25～50cm。

手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉生效后，取半側(cè)臥位，適當(dāng)墊高患側(cè)臀部，消毒整個(gè)下肢，上平劍突下超過前后中線。根據(jù)骨折的類型及骨折復(fù)位的難度，可采取閉合復(fù)位或開放復(fù)位；閉合復(fù)位成功，可選取大轉(zhuǎn)子尖上3cm的切口，分離至梨狀肌窩，順行依次進(jìn)行擴(kuò)髓；采用開放復(fù)位的，可選取以骨折部為中心，切口長(zhǎng)約5cm，從骨折端向近端進(jìn)行依次擴(kuò)髓完成后，在大轉(zhuǎn)子尖上取2cm切口，整復(fù)骨折再順行對(duì)遠(yuǎn)端擴(kuò)髓；擴(kuò)髓至磨皮質(zhì)骨時(shí)略有阻力，置入比最大擴(kuò)髓器直徑小1mm的自鎖主釘。通過主釘尾端向其中央空腔插入自鎖鎖釘，利用主釘尾端內(nèi)螺紋，結(jié)合頂鎖器，依據(jù)千斤頂原理使自鎖鎖釘?shù)木匦伪劢?jīng)主釘尖、尾部管壁縱行槽口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)張開并刺入長(zhǎng)骨干兩端相應(yīng)部位的骨質(zhì)達(dá)到釘骨交鎖固定。主釘?shù)倪h(yuǎn)近端各有呈120°分布的自鎖孔，可曲式鎖釘在旋轉(zhuǎn)推力下由主釘內(nèi)向外固定于骨皮質(zhì)。遠(yuǎn)端鎖定，在主釘中央空腔內(nèi)插入自鎖柱，再進(jìn)行近端鎖定；如骨折部需加壓，完成遠(yuǎn)端鎖定后，插入自鎖柱，利用主釘尾端內(nèi)螺紋在旋轉(zhuǎn)器旋轉(zhuǎn)推力下先行加壓再完成近端鎖定，最后擰入主釘螺帽，髓骨釘安置完成后，檢查牢固程度，縫合傷口。其中要指出的是對(duì)于開放性骨折，首先完成徹底的清創(chuàng)，將污染傷口變成清潔傷口，減少并發(fā)感染的危險(xiǎn)，然后才進(jìn)行下一步操作。

術(shù)后處理由于旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘用于不同類型的骨折患者，所以要使結(jié)果理想，術(shù)后處理必須因人而宜。術(shù)后1周的目標(biāo)是控制傷肢腫脹，抬高傷肢，麻醉恢復(fù)后即可進(jìn)行股四頭肌鍛煉和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。常規(guī)預(yù)防性地應(yīng)用抗血栓藥物。切開復(fù)位需要放置引流，引流物拔除時(shí)間根據(jù)引流量的多少確定。負(fù)重時(shí)間根據(jù)骨折類型決定，對(duì)于穩(wěn)定性骨折可在術(shù)后5d扶拐下地活動(dòng)，患肢部分負(fù)重；對(duì)于不穩(wěn)定骨折，一般延長(zhǎng)臥床時(shí)間，骨折達(dá)臨床愈合后可部分負(fù)重行走，需要特別指出的是，對(duì)于骨折類型不穩(wěn)定的年輕患者，術(shù)后6～8周開始負(fù)重時(shí)建議使用石膏托固定。不管是何種患者，各種活動(dòng)必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2結(jié)果

本組26例，傷口全部Ⅰ期愈合；26例均行門診隨訪6個(gè)月～3年，平均1年半，骨折無畸形愈合及不愈合，骨折愈合良好，骨折平均愈合8個(gè)月，2例由于過早負(fù)重，出現(xiàn)髓內(nèi)釘輕微彎曲，均不影響治療效果。髓釘一般要求在手術(shù)后2年取出，取出過早容易并發(fā)再骨折。

3討論

旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的優(yōu)點(diǎn)：①旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘結(jié)構(gòu)合理，具有良好的生物力學(xué)性能，能滿足股骨干骨折內(nèi)固定及功能鍛煉要求，患者在站立、行走狀態(tài)下不易發(fā)生髓內(nèi)釘及鎖釘彎曲、斷裂、松動(dòng)、脫出等并發(fā)癥；②鎖釘呈可曲式，完成鎖定后主釘與鎖釘呈90°，近遠(yuǎn)端鎖釘呈120°分布，保持了主釘良好的中央性固定；③鎖釘鎖定的成功率為100%，置入和拔出安全可靠，鎖釘放置不須外加定位器及X線設(shè)備，放置鎖釘時(shí)不需另加切口，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握；手術(shù)時(shí)間短，出血量少，經(jīng)濟(jì)安全，手術(shù)切口??；④符合微創(chuàng)的原則，對(duì)骨膜血供破壞少；擴(kuò)髓時(shí)形成的骨微粒進(jìn)入骨折處起自身植骨作用，為骨折愈合提供良好條件；⑤骨折能達(dá)到良好的愈合，不必行動(dòng)力化手術(shù)，避免給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及再次損傷，旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘適應(yīng)證廣泛，具有帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，而且能在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用；⑥不穩(wěn)定的粉碎性骨折，由于不能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，術(shù)后不應(yīng)過早負(fù)重，在醫(yī)師的指導(dǎo)下可行早期功能鍛煉，需要特別指出的是，對(duì)于骨折類型不穩(wěn)定的年輕患者，術(shù)后6～8周開始負(fù)重時(shí)建議使用石膏托固定。

并發(fā)癥：①由于旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘采用閉合穿針技術(shù)，常常不直接暴露骨端，對(duì)骨折端周圍軟組織無損害，感染率低，但對(duì)于開放性骨折，如果清創(chuàng)不徹底，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。所以對(duì)于開放性骨折應(yīng)做到早期及時(shí)徹底清創(chuàng)方可避免此類并發(fā)癥。②功能鍛煉不恰當(dāng)，不穩(wěn)定性骨折過早負(fù)重，可能出現(xiàn)髓內(nèi)釘彎曲，如果輕微彎曲，不影響髓內(nèi)釘?shù)娜〕觯瑥澢嵌冗^大將導(dǎo)致髓內(nèi)釘取出困難，作為臨床醫(yī)師在骨折術(shù)后隨訪時(shí)應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)此種情況，并有效阻止其進(jìn)一步的發(fā)展。③使用旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘治療嚴(yán)重粉碎性骨折，如果不結(jié)合有效外固定，可以出現(xiàn)髓內(nèi)釘斷裂，骨折短縮畸形，在使用自鎖式髓內(nèi)釘治療嚴(yán)重粉碎性骨折時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握負(fù)重時(shí)間及功能鍛煉時(shí)機(jī)。④由于旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘固定骨折必須使用擴(kuò)髓技術(shù)，可能發(fā)生脂肪栓塞的最嚴(yán)重并發(fā)癥，在選擇適應(yīng)證時(shí)，有肺部損傷的患者應(yīng)排除在外。

綜上所述，正確有效使用旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，可以提高骨折的治療技術(shù)水平，鎖釘放置不須外加定位器及X線設(shè)備，減少醫(yī)師和患者的副損害，安全有利于骨折患者，值得在廣大基層醫(yī)院臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張保中，劉長(zhǎng)貴，羅先正,等.帶鎖髓內(nèi)，釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折[J].中華骨科雜志，2000，20:157-169.