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185老年冠心患者心理治療和護(hù)理
185老年冠心病人的心理治療和護(hù)理
隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況的好轉(zhuǎn),冠心病在老年人中的發(fā)病率有所增長(zhǎng)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致狹窄使心肌缺血缺氧而引起冠心病的發(fā)生。
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究證明,老年人除了臟器功能減退造成心絞痛發(fā)作外,家庭環(huán)境,生活條件和社會(huì)因素等的改變所引起的心理狀態(tài)的變化,主要指不良刺激的作用,均可導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作。因此,在治療老年冠心病時(shí),除了要注重藥物治療外,尤其要加強(qiáng)心理治療和護(hù)理。本文僅對(duì)老年冠心病人的心理治療提出幾點(diǎn)看法:
1、主動(dòng)培養(yǎng)與患者的感情,創(chuàng)造良好的心理治療環(huán)境冠心病患者,大多表現(xiàn)思想負(fù)擔(dān)大,顧慮重重加之老年人疑惑感強(qiáng),孤獨(dú)感重,患病后,悲觀失望、急躁、好挑剔、不予配合,給心理治療造成很大障礙。因此,與患者建立深厚的感情,取得患者的信任,創(chuàng)造良好的心理治療環(huán)境,仍是實(shí)施心理治療不可缺少的先提條件。
怎樣與患者建立感情,創(chuàng)造良好的心理治療環(huán)境:一是對(duì)病人要有高度的同情心和責(zé)任感,要以親切的語(yǔ)言和藹的態(tài)度,端莊的舉止和樸實(shí)的作風(fēng),積極主動(dòng)地與患者接觸,尤其要注意第一次接觸,以便打下良好的印象;二是要尊重患者的人格,盡量滿足他們的要求;三是要處處理解和關(guān)心,休貼和照顧好患者;四是要把患者當(dāng)成親人,想他們之所想,急他們之所急,這樣就會(huì)使患者感到醫(yī)務(wù)人員好接近,關(guān)系融洽、親切、彼此產(chǎn)生感情,覺得住院如同在家一樣,心情舒暢,信心倍增,思想解放,顧慮全消國(guó)。因而,他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員完全信賴,言聽計(jì)從,積極主動(dòng)地予以密切配合。
2、深入調(diào)查,確定治療方案患者入院后,一方面要注重創(chuàng)造良好的心理治療環(huán)境,另一方面要進(jìn)行深入的調(diào)查研究以便摸清發(fā)病情況,確定最佳的治療方案,做到對(duì)癥下藥。
怎樣調(diào)查呢?一是同患者直接對(duì)話,詳細(xì)聽其自述;二是向所在單位的醫(yī)護(hù)人員,鄰居及探視的親朋好友做好了解;三是查閱病歷;四是做周密調(diào)查,細(xì)致的觀察。調(diào)查的方法很多,只要靈活運(yùn)用,處處留心,就可以了解到你所需要的東西。調(diào)查哪些內(nèi)容呢?首先要摸清患者的病情及相應(yīng)的思想反映;其次要了解冠心病、心絞痛發(fā)作的直接和間接原因,摸清家庭、所在單位、鄰里之間和社會(huì)情況等。對(duì)發(fā)病有無(wú)影響。另外,要摸清患者生活習(xí)慣和嗜好,摸清心理治療所需要的有關(guān)情況,如患者的性格及需求。調(diào)查中要對(duì)患者的情況做祥盡的記載和積累。調(diào)查后要認(rèn)真仔細(xì)地整理和分析;研究有針對(duì)性地特定治療方案,具體地確定心理治療方案。確保對(duì)癥下藥,取得最佳的治療效果。
3、講究方法、分別對(duì)待心理治療的方法特別重要,要根據(jù)所調(diào)查和觀察到的情況,采取不同的治療方法,以取得良好的效果.從近幾年來冠心病病人心理活動(dòng)到的情況看,大概可以采取下例幾種方法:
開導(dǎo)疏通法大部分冠心病病人對(duì)疾病的嚴(yán)重程度不甚了解,有的過于重視,有的不予理采,如個(gè)別病人認(rèn)為:人活著,就是靠心臟的跳動(dòng),心臟出了毛病,人就活不了多久,往往患者病后一厥不振,憂心忡忡,思想負(fù)擔(dān)過重,往往外界稍給予不良刺激,就引起心絞痛發(fā)作。這時(shí),醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人就應(yīng)該循循誘導(dǎo)實(shí)行一些必要的講解,尤其對(duì)疾病的發(fā)生,發(fā)作及予后做大概合情合理的講解,解除病人思想負(fù)擔(dān),做到疏之有情,導(dǎo)之有理,使病人心悅城服,安心養(yǎng)病。
緩解松馳法如前述,有的病人將自己的病情看得過于嚴(yán)重,精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),這樣往往會(huì)誘發(fā)心絞痛,而不利于疾病的康復(fù)。如曾在我科治療一個(gè)冠心病病人因呼叫囂一時(shí)失靈,十分緊張,每晚睡前,必囑護(hù)士多巡視他的病房??删褪沁@樣,也沒有避免他頻發(fā)的心絞痛發(fā)作,對(duì)類似病人,就多做思想工作,病情可從輕講解,以談話的形式講解誘發(fā)心絞痛的諸種原因,說明此病可以避免發(fā)作,可以好轉(zhuǎn)及痊愈。以松馳患者的緊張情況,增加抗病信心,而在醫(yī)務(wù)人員的頭腦中對(duì)患者的病情有充分的估計(jì),加以分別對(duì)待,精心進(jìn)行治療。
精神鎮(zhèn)靜法有些頻繁發(fā)作心絞痛的病人,往往精神恐慌,尤其在心絞痛發(fā)作時(shí),有種輕生感,此時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鎮(zhèn)靜自如,冷靜處事,要具備熟練的業(yè)務(wù)能力,使病人有種安全感,對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴,情緒安定,在精神上配合治療。
心理康復(fù)法在病人住院期間,一方面要進(jìn)系統(tǒng)的藥物治療,另一方面要給予心理治療,讓病人了解冠心病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及預(yù)防發(fā)作的方法,指導(dǎo)病人在吃,住、行方面進(jìn)行調(diào)理,怎樣使情緒安定,以致怎樣才能避免疾病的發(fā)生、發(fā)展,使病人在內(nèi)心樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
關(guān)心體貼法多數(shù)病人患病后,性格上都有不同程度的改變,加之生理功能的減退會(huì)出現(xiàn)許多不良習(xí)慣及行為。例如:失眠、易躁、多疑、喜靜、厭物等,這樣就需要一個(gè)良好的養(yǎng)病環(huán)境。醫(yī)務(wù)人員在生活上就要加以關(guān)心體貼,尤其對(duì)那些無(wú)人照料;孤獨(dú)感強(qiáng)的病人,更應(yīng)無(wú)微不至,首先在態(tài)度上要和藹可親,不急不躁。另外,在生活上可以做一些力所能及的事,以溫暖病人的心,使病人心情舒暢,清除不良情緒,安心養(yǎng)病。往往醫(yī)務(wù)人員的一舉一動(dòng)能起到藥物所起不到的作用。
鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)法前已述,有些病人患病后,意志消沉,對(duì)戰(zhàn)勝疾病缺乏信心。這樣我們就應(yīng)多與病人交談,鼓勵(lì)分階段產(chǎn)發(fā)揚(yáng)年輕時(shí)的創(chuàng)業(yè)精神,藐視疾病的存在,但也不能輕視它,要以頑強(qiáng)的精神戰(zhàn)勝它。
嚴(yán)重警示法個(gè)別病人對(duì)自己的病情不足,尤其是那些心電圖變化明顯,而臨床表現(xiàn)不典型的尤癥狀性心絞痛患者,在正常生活中不予重視,我行我素。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的勸告不予理采。對(duì)這種病人,病情及予后就可從重講解使之認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性,在生活上加以注意及避免誘發(fā)心絞痛的諸因素,防止意外事情的發(fā)生。
防止刺激隔絕法許多病人心絞痛的發(fā)作誘因往往是由于家庭內(nèi)部的矛盾或某些社會(huì)因素所至。
這樣,對(duì)凡能誘發(fā)心絞痛的外界因素,就應(yīng)對(duì)病人隔絕,使病人情緒處于穩(wěn)定狀態(tài),有必要讓病人知道的問題,可以暫時(shí)保密,待病人病情穩(wěn)定后,再輕松委婉地告知病人。調(diào)查中顯示,老年冠心病發(fā)作的誘因,大多是由于家庭
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