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文檔簡介

新生兒缺血缺氧性腦病的CT隨訪研究【摘要】目的:研究新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)的發(fā)展規(guī)律及程度與預后的關(guān)系。方法:收集有圍產(chǎn)期窒息史,頭顱CT診斷為不同程度的HIE,分別于3個月、6個月及1a進行CT和智力發(fā)育隨訪復查的患者51例。結(jié)果:3個月時50%病例有CT異常表現(xiàn),大部分是外部性腦積水,其中%病例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征;6個月復查,%有CT異常表現(xiàn),其中%有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征;1歲后約%有異常CT表現(xiàn),表現(xiàn)為局限性腦軟化和腦萎縮。結(jié)論:HIE所致腦實質(zhì)低密度影在出生后3個月內(nèi)吸收消失;HIE的預后與CT分度密切相關(guān),輕度預后良好。中、重度預后差。早產(chǎn)窒息兒顱內(nèi)病變嚴重,如伴有腦實質(zhì)出血,預后差;HIE在3個月復查時,50%有頭顱CT表現(xiàn)異常,大部分為外部性腦積水,1歲時外部性腦積水愈合。

【關(guān)鍵詞】新生兒;腦缺氧;X線計算機體層攝影

CTFollowupSurveyofNeonatalHypoxicIschemicEncephalopathy

Abstract:ObjectiveTostudytheevolutionofneonatalhypoxicischemicEncephalopathy(HIE).Methods51casesofasphyxialperinatalneonateswereselected,andHIEwasdiagnosedonCT.Followupstudywascarriedoutatthe3rd,6thmonthandoneyearofage.ResultsAt3rdmonth50%caseswereabnormalonCT,mostlyshowingexternelhydrocephalus%caseshadclinicalmanifestationsofnervoussystem.At6th,%caseswereabnormalon%caseshadclinicalmanifestationsofnervoussystem.Afteroneyear,about%caseshadabnormalCTwithlocaliaedcerebralsofteningandatrophy,andcorrespondingclinicalmanifestationg.ConclusionCerebrallowdensitylesionwasabsorbedin3months;PrognosisofHIEwascloselyrelatedtothedegreeofabnormalmanifestationsonCT.Intracraniallesionsweremoreseriousinasphyxialprematureones.Iftherewerebleedingorbleedinginventricles,theprognosiswouldbepoor;At3rdmonth,abouthalfofthecaseshadabnormalCT,mostlyshowingextermelyhydrocephalus(HE).Afteroneyear,Hewasrecovered.

Keywords:Neonate;Hypoxicencephalopathy;CT

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)仍然是嚴重危及圍產(chǎn)期新生兒死亡和幸存兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙,智能落后的主要原因。有關(guān)HIE的臨床和CT診斷論述較多,但HIE追蹤觀察和預后方面的研究報告甚少。

1材料與方法

臨床資料收集有圍產(chǎn)期窒息史,頭顱CT診斷為不同程度的HIE,又作CT和智力發(fā)育隨訪復查的患者51例,其中男性49例,女性2例。足月產(chǎn)44例,早產(chǎn)兒7例,自然分娩45例,剖宮產(chǎn)6例,臨床表現(xiàn)主要有神志過度興奮、反應(yīng)遲鈍、嗜睡,甚至昏睡。原始反射減弱或消失,肌張力減低或肌肉松軟、驚厥等。按韓玉昆等[1]的HIE分度標準,臨床屬輕度者14例,中度23例,重度14例。初次頭顱CT檢查:出生后30min~18d,平均4d,3d以內(nèi)45例,4d以上6例。CT主要表現(xiàn)有腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶,腦室受壓變窄,嚴重者可見反轉(zhuǎn)征。參照韓玉昆等[1]和LuptonBA等的CT分度標準,腦實質(zhì)內(nèi)低密度影局限在2個腦葉內(nèi)者為輕度HIE,分布在2個~4個腦葉內(nèi)并伴有腦灰白質(zhì)對比模糊為中度。廣泛分布于腦實質(zhì),腦灰白質(zhì)界限消失,甚至伴有側(cè)腦室受壓變窄者為重度。本組輕度20例,中度18例,重度13例。14例合并有腦出血,其中輕度2例,均為蛛網(wǎng)膜下腔出血。中度5例,4例為蛛網(wǎng)膜下腔出血,1例為蛛網(wǎng)膜下腔出血并天幕出血。重度7例,7例均有蛛網(wǎng)膜下腔出血,1例伴有腦實質(zhì)出血,1例伴有腦室出血。

隨訪方法CT復查,第一組為2個月~3個月復查,共24例;第二組為6個月復查,共11例;第三組為1歲復查,共16例。全部病例均使用美國GEPace全身CT掃描機,掃描7層~9層,層厚10mm,層距10mm。掃描時間2s/層,窗寬100Hu~80Hu,窗位35Hu~40Hu。還進行臨床檢查,智力測定。

2結(jié)果

第一組:2個月~3個月復查,共24例。12例CT有改變,占50%,其中9例為外部性腦積水,局限性腦萎縮和腦軟化3例;有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的6例,占%。CT表現(xiàn)和臨床均呈陽性者4例,而有臨床癥狀但頭顱CT陰性2例。第二組:6個月復查,共11例。4例有CT改變占%,其中2例為外部性腦積水,1例為腦軟化,1例為腦積水。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4例。CT和臨床均呈陽性3例,1例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而CT表現(xiàn)陰性,1例CT陽性而神經(jīng)系統(tǒng)無癥狀。第三組:1歲及1歲后復查,共16例。僅有2例CT表現(xiàn)為局限性腦萎縮。14例CT表現(xiàn)正常,3例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,有關(guān)HIE程度與預后隨訪結(jié)果關(guān)系見表1。

表1HIE程度與預后隨訪結(jié)果關(guān)系

3討論

HIE主要CT表現(xiàn)HIE主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)和灰質(zhì)彌漫性或兩側(cè)不對稱的低密度影,伴灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。側(cè)腦室受壓變窄,多數(shù)有蛛網(wǎng)下腔出血,嚴重者伴有腦實質(zhì)或腦室出血。

關(guān)于HIE所致腦實質(zhì)低密度在CT上消失時間的探討早產(chǎn)兒由于腦的髓鞘發(fā)育不成熟,頭顱CT??梢姷侥X實質(zhì)密度減低影,而足月新生兒頭顱CT就沒有這種低密度灶,但在缺血缺氧后,種種原因引起腦血管內(nèi)皮細胞緊密連接松解,通透性增加。水、鈉和蛋白質(zhì)漏出,導致腦水腫發(fā)生,所以足月兒頭顱CT見低密度灶多表明缺血缺氧改變。本組51例初次CT平掃均顯示腦的低密度灶,而第一組24例,僅3例表現(xiàn)為腦軟化、腦萎縮,其余腦低密度灶消失。由此可以認為,HIE所致的低密度灶應(yīng)在3個月內(nèi)吸收消失,所以CT復查宜在3個月后進行。

HIE的發(fā)展規(guī)律從本組的結(jié)果可以看出,HIE在3個月復查時,有50%病例CT表現(xiàn)異常,6個月復查時僅%有異常CT表現(xiàn),而1歲復查僅%有異常CT表現(xiàn)。從CT征象分析,3個月12例有CT改變的病例中,9例為外部性腦積水,僅3例表現(xiàn)為腦軟化和腦萎縮。6個月復查11例中4例CT表現(xiàn)異常,2例為外部性腦積水,1例為腦軟化,1例為腦積水。在1歲及1歲后復查16例中,僅2例表現(xiàn)為局限性腦萎縮、腦軟化,而沒有外部性腦積水。由此可見,HIE在3個月~6個月時主要引起外部性腦積水,由于及時治療和外部性腦積水的自愈,在1歲后CT上外部性腦積水的表現(xiàn)消失。由于腦軟化和腦萎縮的臨床上是不能治愈的,成為HIE遠期的嚴重后遺癥。重癥病例可以在3個月時既出現(xiàn)腦軟化和腦萎縮,患兒表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

HIE程度與預后的關(guān)系本組輕度HIE病例復查時,僅2例CT表現(xiàn)異常,占10%,且都是外部性腦積水,可愈合,僅1例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征出現(xiàn)。所以輕度HIE一般不會造成嚴重的并發(fā)癥。中度和重度31例HIE中有13例CT復查有異常表現(xiàn),占42%,有11例有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。CT表現(xiàn)異常的病例中,只有7例為外部性腦積水,6例為局限性腦軟化或腦萎縮,由此可見HIE的積度與預后密切相關(guān)。輕度HIE一般預后良好。中度和重度HIE預后較差。另外腦實質(zhì)出血或腦室出血多見早產(chǎn)兒,且預后差。腦白質(zhì)彌漫性低密度灶與預后不良同樣有密切關(guān)系,Lupton指出CT彌漫性低密度與腦壞死相關(guān),預后差。我們認為如果再有腦實質(zhì)或腦室內(nèi)出血,預后更差。

【參考文獻】

[1]韓玉昆,虞人杰,卜定方.新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷依據(jù)和分度[J].中華兒科雜志,1990,28:3132.

[2]中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35:99100.

[3]LuptonBA,HillA,Rolandswellingintheasphxxiatedtermnewborn:pathogenesisandoutcome[J].Pediatrics,1988,82:139142.

[4]方紅.CT“反轉(zhuǎn)征“兒童缺氧/缺血性腦損傷的結(jié)果[J].國外醫(yī)學,臨床

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