尿道下裂手術方式的選擇與并發(fā)癥的防治

尿道下裂手術方式的選擇與并發(fā)癥的防治【摘要】目的:探討尿道下裂一期手術方式的選擇以及常見并發(fā)癥的防治。方法：總結我院近3年來84例一期尿道下裂修復術的患者資料，對其常見并發(fā)癥如尿瘺、尿道狹窄、陰莖外觀滿意度、陰莖伸直滿意度等進行分析。結果：84例尿道下裂術后并發(fā)尿瘺12例，尿道狹窄8例，陰莖伸直欠滿意3例，陰莖外觀欠滿意5例。結論：根據患者具體情況，選擇合理的手術方式，同時注意手術操作，嚴格遵循治療原則可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】尿道下裂；手術方式；并發(fā)癥

尿道下裂是一種因前尿道發(fā)育不全而導致尿道開口異常的先天性外生殖器畸形，其發(fā)病率約為1：300［1］。尿道下裂的治療也是泌尿外科的一個熱門話題。目前已應用過的手術方法多達300余種，但尚無一種能為廣大醫(yī)師所接受的手術方式［2］，其主要問題是術后并發(fā)癥多，如：尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室等?，F總結我院2004年1月至2007年1月收住的84例一期尿道下裂修復術的患者資料，分析尿瘺、尿道狹窄、陰莖伸直滿意度、陰莖外觀滿意度等常見并發(fā)癥情況，并對術后并發(fā)癥的防治進行探討。

1臨床資料

一般資料本組84例均為男性，年齡6個月～16歲，平均歲。其中Ⅰ型11例，占%；Ⅱ型47例，占%；Ⅲ型22例，占%；Ⅳ型4例，占%，伴斜疝6例，伴鞘膜積液3例，伴隱睪4例，伴陰莖陰囊不全轉位1例。

手術方法根據不同的尿道下裂類型選擇合適的一期尿道下裂修復術，同時處理相應的伴隨癥狀。Ⅰ型均行MAPGI術；Ⅱ型47例中26例行Mathieu術，7例行Duckett術，14例行Snodgrass術；Ⅲ型22例中17例行Snodgrass術，5例行Koyanagi術；Ⅳ型均行Koyanagi術。

結果所有病例術后隨訪1～3年。以尿道口位于龜頭前正位、陰莖下彎完全矯正、站立排尿通暢、陰莖外觀接近正常為治愈標準。本組84例中，一期修復術后發(fā)生尿瘺12例，尿道狹窄8例，陰莖伸直欠滿意3例，陰莖外觀欠滿意5例(詳見表1)。12例尿瘺病例，有5例自行愈合，7例術后半年至一年內行尿瘺修補術，術后未再次出現尿瘺。8例尿道狹窄病例，術后均行定期尿道擴張后好轉。3例陰莖伸直欠滿意病例和5例陰莖外觀欠滿意病例術后未予以處理。

2討論

術式選擇手術矯正是治療尿道下裂唯一有效可行的方法。目前尿道下裂的手術方式種類繁多，如何選擇合適的手術方式對于手術療效至關重要。術前應充分評估患者陰莖局部發(fā)育情況、尿道下裂的類型、陰莖下彎程度以及尿道口開口位置等，從而選擇一種合適的手術方式，才能達到最好的治療效果。

MAPGI術廣泛應用于陰莖頭型與冠狀溝型尿道下裂。Mathieu術主要應用于冠狀溝型與陰莖前1/3無陰莖下彎型尿道下裂。Duckett術主要用于治療有陰莖下彎的尿道下裂。Koyanagi術及其改良術主要應用于重度尿道下裂，尤其是伴有部分陰莖陰囊轉位、包皮組織較少、陰莖下彎較嚴重的的尿道下裂患兒［3］。Snodgrass術是近年來流行的一種手術方式，最早應用于尿道開口位于陰莖遠端且無陰莖下彎的患兒,現逐漸擴展至陰莖體近端和陰莖陰囊交界型尿道下裂以及以前手術失敗的患者。

并發(fā)癥的防治

尿瘺是尿道下裂修復術后最常見的并發(fā)癥。在本組84例尿道下裂中，尿瘺發(fā)生率最高，為%。尿瘺的發(fā)生原因有很多種，如成形尿道血供不良、尿道遠端堵塞、尿液引流不暢、縫合張力過大、局部組織缺血壞死、感染、陰莖勃起致使傷口裂開、成形尿道內的分泌物未能及時清除、術者技術熟練程度等。

如何減少尿瘺的發(fā)生，需要術前充分準備，選取合適的手術方式，術中操作精細，減少不必要的損傷，術后要加強護理，合理應用抗生素，預防感染發(fā)生，同時要保持尿道引流通暢。一旦出現尿瘺，則需根據尿瘺的大小、位置以及出現的時間不同，選擇處理尿瘺的方式。圍手術期出現的小尿瘺，如果沒有明顯的炎癥反應或者組織壞死一般可以自愈。對于較大的尿瘺或者時間較久的尿瘺則需要再次手術治療。

尿道狹窄也是一種常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率僅次于尿瘺［4］。在本組84例尿道下裂中，有8例出現了尿道狹窄。尿道狹窄多發(fā)生在陰莖頭段尿道及近端尿道吻合口處，臨床表現為排尿費力、尿線無力、尿流分叉等。主要原因是由于成形尿道血供差、局部感染所致瘢痕或成形尿道吻合口未做斜面吻合等引起。

預防措施包括術中盡力避免局部血腫、水腫形成，避免環(huán)形吻合，同時術后注意防止感染，可明顯降低尿道狹窄的發(fā)生。對于出現的尿道狹窄，需要評估狹窄段長度、位置以及程度等。部分尿道狹窄可通過尿道擴張或單獨尿道內鏡下切開而好轉。對于早期尿道擴張無效的尿道狹窄和有廣泛狹窄的患者，需要再次行手術修復尿道。

陰莖外觀及陰莖伸直不滿意，在本組84病例中，共有8例。主要原因可能有以下幾種情況：①成形尿道過短；②包皮轉位不足；③未充分切除纖維束。預防措施包括術中注意成形尿道的長度、纖維束徹底切除及充分矯正陰莖下彎。對于部分有殘留海綿體白膜不對稱所引起的陰莖下彎，需做背側白膜折疊或聯合腹側白膜補片才能徹底糾正陰莖下彎［5］。

其他并發(fā)癥，包括尿道憩室、毛發(fā)生長等。尿道憩室是尿道下裂修復術后較少見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在尿道修復術后6個月內。表現為尿線細，排尿困難，排尿后尿液滴瀝不盡等。繼發(fā)于尿道狹窄的小憩室一般在尿道狹窄解除后可好轉，而重度憩室需行手術治療。部分患者還可在尿道腔內發(fā)現有毛發(fā)生長。尿道腔內的毛發(fā)偶然會伴有結石形成或者尿道反復感染。對于大多數患者，結石可在膀胱或尿道鏡下去除；對于有反復感染的患者，需切除受累的新尿道，用沒有毛發(fā)的小皮片來修復。

【參考文獻】

[1]郭宗遠.尿道下裂術后尿瘺的防治[J].臨床小兒外科雜志,2004,3(4):277-279.

張金哲,潘少川,黃澄如.實用小兒外科學[M].浙江:科學技術出版社,2005:944-948.

黃魯剛,龔學德,唐耕熳,等.Koyanagi及其改良術式治療重度尿道下裂[J].中華小兒外科雜志