傷害流行病學(xué)

第十三章傷害(shānghài)流行病學(xué)

（InjuryEpidemiology)概述傷害(shānghài)的流行病學(xué)特征研究?jī)?nèi)容和研究方法傷害的預(yù)防策略與措施第一頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)1傷害預(yù)防(yùfáng)的歷史在人類社會(huì)發(fā)展的歲月中，各種各樣的傷害威脅人類的安全與生存；為覓食而招致碰撞、跌倒、刺傷、中毒；對(duì)猛獸、蛇蝎等襲擊的生死搏斗；與同類異族的爭(zhēng)戰(zhàn)殺戮；雷電、地震、風(fēng)暴、洪水和森林大火等自然災(zāi)害；第二頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件最初的傷害預(yù)防可以追溯到公元前。公元前7世紀(jì)，古希臘人用盾來(lái)抵擋攻擊；公元前5世紀(jì)，羅馬人用盔來(lái)保護(hù)頭面，直至中世紀(jì)用甲來(lái)防衛(wèi)身體；在我國(guó)，早在殷周年代（公元前10-13世紀(jì)）已有關(guān)于矛和盾的描述；漢武帝時(shí)期使用鐵制盔甲，有效抵御刀、槍、矛、箭。傷害預(yù)防雖有兩千多年的歷史，如果與創(chuàng)傷臨床相比相去甚遠(yuǎn)，直到近30年，才應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法(fāngfǎ)控制傷害發(fā)生。第三頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)2我國(guó)傷害流行病學(xué)研究工作我國(guó)傷害研究工作開(kāi)始于20世紀(jì)80年代，安徽醫(yī)科大學(xué)吳系科教授首開(kāi)道路交通事故流行病學(xué)先河；1987年暨南大學(xué)開(kāi)始長(zhǎng)達(dá)15年的傷害流行病學(xué)系列研究方案；1992年衛(wèi)生部婦幼司和國(guó)際兒童基金會(huì)合作在我國(guó)進(jìn)行0-14歲兒童意外死亡調(diào)查；1995年以來(lái)有關(guān)(yǒuguān)傷害論著的發(fā)表，標(biāo)志著我國(guó)傷害流行病學(xué)已逐漸成熟與完善。第四頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件2004年6月在奧地利維也納舉行的“第七屆世界傷害預(yù)防和安全促進(jìn)學(xué)術(shù)會(huì)議”中，有報(bào)告顯示，2002年全球約有520萬(wàn)人死于傷害，占全球人口死亡的9%；在15～44歲年齡組人口的前15位死因中，傷害占了其中7位，是青壯年的首位死亡原因。此外(cǐwài)，由傷害造成的殘疾及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為驚人。

第五頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)3傷害流行病學(xué)的概念傷害流行病學(xué)（injuryepidemiology）是運(yùn)用流行病學(xué)原理和方法描述傷害的發(fā)生頻率及其分布(fēnbù)，分析傷害發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素，提出干預(yù)和防治措施，并對(duì)措施效果做出評(píng)價(jià)的一門流行病學(xué)分支學(xué)科。第六頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)4傷害的定義由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過(guò)機(jī)體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧(quēyǎnɡ)，以及由此引起的心理?yè)p傷統(tǒng)稱為傷害。

第七頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件圖1軀體(qūtǐ)損傷與心理傷害

傷害(shānghài)

軀體(qūtǐ)損傷精神創(chuàng)傷損傷失能殘疾死亡心理異常行為異常心理障礙自害或加害第八頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)5傷害的界定參考標(biāo)準(zhǔn)凡具有下列情況中任何一項(xiàng)，可作為傷害的統(tǒng)計(jì)對(duì)象：1）到醫(yī)療單位診治，診斷為某一種傷害；2）由家人、老師或其他人做緊急處置或看護(hù)(kānhù)；3）因傷請(qǐng)假半天以上。第九頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)6傷害的分類（1）按照造成傷害的意圖分類：故意傷害：有意識(shí)地加害個(gè)人或他人，并常伴有暴力行為。如虐待兒童(értóng)、家庭暴力、他殺、自殺等。意外傷害：無(wú)意識(shí)地傷害。如車禍、跌落、燒傷、中毒、醫(yī)療事故等。第十頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)6傷害的分類（2）按照傷害發(fā)生的地點(diǎn)分類道路

勞動(dòng)(láodòng)場(chǎng)所

家庭公共場(chǎng)所

第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)6傷害的分類（3）按照傷害的性質(zhì)(xìngzhì)分類國(guó)際疾病分類ICD-10中國(guó)疾病分類CCD第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)7傷害的危害人類的主要死亡原因之一威脅勞動(dòng)力人口健康(jiànkāng)與生命的主要原因常見(jiàn)、多發(fā)、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)所造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失巨大第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)8近年傷害流行病學(xué)研究的特點(diǎn)1）傷害研究由個(gè)別發(fā)達(dá)國(guó)家擴(kuò)展到世界各國(guó)，由最初個(gè)別高校和科研機(jī)構(gòu)的研究向各地區(qū)、各部門擴(kuò)散和輻射。2）各類各級(jí)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)逐漸建立起來(lái)，監(jiān)測(cè)傷害的發(fā)生動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)。3）從一般死因分析和傷害描述擴(kuò)展到各類傷害研究。4）多學(xué)科交叉增多。5）開(kāi)展社區(qū)傷害研究，創(chuàng)建安全社區(qū)是傷害控制(kòngzhì)的必由之路。第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第二節(jié)傷害(shānghài)的流行特征1世界的流行特征全球死亡的1/10是傷害致死；傷害死亡高發(fā)于15-59歲；傷害死亡中男性占2/3；傷害致死的主要原因是交通事故、自殺、戰(zhàn)爭(zhēng)(zhànzhēng)傷害、火災(zāi)和燒傷、暴力、職業(yè)傷害和溺水等；兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢(shì)。第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第二節(jié)傷害(shānghài)的流行特征2我國(guó)的流行特征缺乏統(tǒng)一的各省、市和自治區(qū)的全人群傷害流行病學(xué)資料。2005年城市、農(nóng)村傷害致死均在死因中排第五位。不同年齡段的傷害致死原因不同，男性(nánxìng)高于女性（除自殺外）。交通事故和他殺持續(xù)上升。第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第三節(jié)研究(yánjiū)內(nèi)容和研究(yánjiū)方法1傷害發(fā)生的原因和影響因素（1）致病因子

動(dòng)能：又稱機(jī)械能，傷害中最常見(jiàn)的病因。

熱能：包括各類燒傷，凍傷。

電能：是導(dǎo)致觸電或點(diǎn)燒傷的重要原因。

輻射能：大劑量的放射線暴露會(huì)產(chǎn)生燒傷。

化學(xué)能：通過(guò)干擾(gānrǎo)機(jī)體的能量代謝而造成傷害。第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第三節(jié)研究(yánjiū)內(nèi)容和研究(yánjiū)方法1傷害發(fā)生的原因和影響因素（2）宿主

1）人口學(xué)特征(tèzhēng)年齡，不同的年齡發(fā)生不同的傷害而產(chǎn)生的危險(xiǎn)性不同。性別，除自殺外均為男性高于女性。種族職業(yè)第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第三節(jié)研究(yánjiū)內(nèi)容和研究(yánjiū)方法1傷害發(fā)生的原因(yuányīn)和影響因素（2）宿主

2）心理行為特征飲酒安全帶心理因素第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第三節(jié)研究?jī)?nèi)容(nèiróng)和研究方法1傷害發(fā)生的原因和影響因素（3）環(huán)境(huánjìng)

社會(huì)環(huán)境自然環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境生活環(huán)境第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件傷害(shānghài)種類車禍、火災(zāi)墜落或跌傷溺水意外中毒自殺、他殺等氣候溫度(wēndù)時(shí)間季節(jié)危險(xiǎn)環(huán)境設(shè)備或設(shè)計(jì)(shèjì)上的原因異常的能量傳遞或能量傳遞的干擾如機(jī)械能、熱能、化學(xué)能、電子和放射等形式年齡性別文化程度技術(shù)水平心理狀況精神狀態(tài)環(huán)境動(dòng)因宿主第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第三節(jié)研究(yánjiū)內(nèi)容和研究(yánjiū)方法2傷害的測(cè)量指標(biāo)(zhǐbiāo)（1）傷害發(fā)生率單位時(shí)間內(nèi)（通常是年）傷害發(fā)生的人數(shù)與同時(shí)期的人口數(shù)之比，是進(jìn)行傷害研究與監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)。（2）傷害死亡率指因傷害致死的頻率，可以計(jì)算總死亡率，也可按照傷害的種類分年齡別、性別等人群特征的死亡率。第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第三節(jié)研究(yánjiū)內(nèi)容和研究(yánjiū)方法2傷害的測(cè)量指標(biāo)（3）潛在減壽年數(shù)(niánshù)（PYLL）指人們由于傷害未能活到該國(guó)平均期望壽命而過(guò)早死亡，失去為社會(huì)服務(wù)和生活的時(shí)間。（4）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）指從發(fā)生傷害到死亡（或康復(fù)）所損失的全部健康生命年，包括因早死所致PYLL和疾病所致的傷殘引起的健康生命損失年YLLD兩部分。第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第三節(jié)研究?jī)?nèi)容(nèiróng)和研究方法3傷害監(jiān)測(cè)傷害監(jiān)測(cè)的目的：提供(tígōng)人群中傷害發(fā)生極其嚴(yán)重程度的資料，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取干預(yù)措施，確定對(duì)傷害問(wèn)題及高危人群進(jìn)行的優(yōu)先預(yù)防活動(dòng)，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果，同時(shí)，還可為傷害預(yù)防政策或計(jì)劃的制定提供基礎(chǔ)資料和科學(xué)依據(jù)。第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件表1全國(guó)(quánɡuó)傷害資料來(lái)源全國(guó)死亡登記（生命統(tǒng)計(jì)資料）

醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療記錄、急診室記錄、入院或出院的統(tǒng)計(jì)資料、法醫(yī)和醫(yī)療檢查員的報(bào)告、中毒控制中心記錄）公安局（機(jī)動(dòng)車事故、故意傷害：他傷、攻擊、強(qiáng)奸、虐待、自殺）特定監(jiān)測(cè)系統(tǒng)保險(xiǎn)公司政府部門（衛(wèi)生、工業(yè)、公安、礦務(wù)、農(nóng)業(yè)等）工人的補(bǔ)償要求、年度報(bào)告、社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)對(duì)兒童虐待事件、殘疾人的報(bào)告、專門調(diào)查（如全國(guó)家庭調(diào)查）工業(yè)與商業(yè)，包括運(yùn)輸公司司法系統(tǒng)（如法院工作記錄）學(xué)校（如學(xué)生健康檔案、學(xué)生因傷病缺勤記錄）第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件圖2傷害(shānghài)監(jiān)測(cè)的步驟

確定問(wèn)題收集資料評(píng)估傷害系統(tǒng)

輸入資料

處理、分析資料

解釋資料報(bào)告(bàogào)結(jié)果利用結(jié)果，制定防治計(jì)劃第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第四節(jié)

傷害的預(yù)防(yùfáng)策略與措施一、預(yù)防策略1三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：通過(guò)減少能量傳遞或暴露的機(jī)制預(yù)防。（1）全人群策略是針對(duì)全人群，可以是社區(qū)居民(jūmín)、工廠所有職工、學(xué)校所有師生開(kāi)展傷害預(yù)防的健康教育。（2）高危人群策略是針對(duì)傷害的高危險(xiǎn)人群有針對(duì)性地開(kāi)展傷害預(yù)防教育與培訓(xùn)。（3）健康促進(jìn)策略是環(huán)境與健康的整合策略。第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第四節(jié)

傷害的預(yù)防策略(cèlüè)與措施一、預(yù)防策略1三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防：目的是降低傷害的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。例如摩托車頭盔、安全帶、救生衣等。三級(jí)預(yù)防：傷害已經(jīng)發(fā)生后，控制傷害的結(jié)果(jiēguǒ)?，F(xiàn)場(chǎng)緊急救助、心肺復(fù)蘇、康復(fù)等。第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第四節(jié)

傷害的預(yù)防策略(cèlüè)與措施一、預(yù)防策略2主動(dòng)干預(yù)和被動(dòng)干預(yù)1）主動(dòng)干預(yù)是指?jìng)€(gè)體選擇一定的安全設(shè)施或采取某些行為方式以避免傷害。如騎摩托車者正確佩戴合格的頭盔，汽車的兒童安全座椅等。2）被動(dòng)干預(yù)是指在外界(wàijiè)環(huán)境中配備安全設(shè)施來(lái)減少傷害的風(fēng)險(xiǎn)。如汽車安全氣囊在撞車時(shí)自動(dòng)打開(kāi)，在危險(xiǎn)地帶附近設(shè)置防護(hù)欄、屏障或警告標(biāo)志等。第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第四節(jié)

傷害(shānghài)的預(yù)防策略與措施一、預(yù)防策略3Haddon傷害預(yù)防的十大策略1980年提出Haddon模型，意義在于告訴人們：在什么情況(qíngkuàng)下人、環(huán)境和危險(xiǎn)的裝置或產(chǎn)品可能導(dǎo)致傷害；安全的裝備或產(chǎn)品可能使傷害或潛在危險(xiǎn)性減少到最低限度。第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第四節(jié)

傷害(shānghài)的預(yù)防策略與措施一、預(yù)防(yùfáng)策略3Haddon傷害預(yù)防的十大策略預(yù)防危險(xiǎn)因素的形成減少危險(xiǎn)因素的含量預(yù)防已有危險(xiǎn)因素的釋放或減少其釋放的可能性改變危險(xiǎn)因素的釋放率及其空間分布將危險(xiǎn)因素從時(shí)間、空間上與被保護(hù)者分開(kāi)第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第三節(jié)

傷害的預(yù)防(yùfáng)策略與措施一、預(yù)防策略(cèlüè)3Haddon傷害預(yù)防的十大策略設(shè)置屏障改變危險(xiǎn)因素的基本性質(zhì)增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力對(duì)已造成的損傷提出針對(duì)性控制與預(yù)防措施使傷害患者保持穩(wěn)定、采取有效治療及康復(fù)措施第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第四節(jié)

傷害(shānghài)的預(yù)防策略與措施二、預(yù)防措施1“四E干預(yù)”干預(yù)措施1）工程干預(yù)：目的在于通過(guò)干預(yù)措施影響媒介及物理環(huán)境對(duì)發(fā)生傷害的作用。如汽車的安全氣囊可減少碰撞所導(dǎo)致的傷亡。2）經(jīng)濟(jì)(jīngjì)干預(yù)：目的在于用經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)手段或罰款影響人們的行為。如國(guó)外保險(xiǎn)公司對(duì)住宅以低價(jià)安裝自動(dòng)煙霧報(bào)警器或噴水系統(tǒng)來(lái)防止火災(zāi)。第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第四節(jié)

傷害的預(yù)防策略(cèlüè)與措施二、干預(yù)措施1“四E干預(yù)”干預(yù)措施3）強(qiáng)制干預(yù)：目的在于用法律及法規(guī)措施來(lái)影響人們的行為。如駕駛摩托車戴安全頭盔的規(guī)定和對(duì)酗酒司機(jī)實(shí)行拘留的措施等。4）教育干預(yù)：目的在于通過(guò)(tōngguò)教育及普及安全知識(shí)來(lái)影響人們的行為。2Haddon模型第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件傷害(shānghài)流行病學(xué)的研究方法現(xiàn)況(xiànkuànɡ)調(diào)查病例對(duì)照研究隊(duì)列研究第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件現(xiàn)況(xiànkuànɡ)調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查是按事先設(shè)計(jì)的要求,在某一人群中應(yīng)用抽樣調(diào)查或普查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)傷害的發(fā)生情況(qíngkuàng)，觀察某些因素與傷害發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)。第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件現(xiàn)況(xiànkuànɡ)調(diào)查的目的在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一地區(qū)(dìqū)的人群進(jìn)行調(diào)查，得到各種類型傷害的地區(qū)(dìqū)、時(shí)間和人群分布，從而發(fā)現(xiàn)高危人群，為傷害防治提供依據(jù)。描述某些因素與傷害之間的關(guān)聯(lián)，為探討傷害的原因和危險(xiǎn)因素提供線索。可通過(guò)對(duì)干預(yù)前后的現(xiàn)況研究，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件包頭市中小學(xué)生意外傷害發(fā)生(fāshēng)現(xiàn)況研究采用分層整群抽樣方法，在包頭市以及郊區(qū)調(diào)查12所中小學(xué)校6-l8歲學(xué)生2001-2003年期間的傷害情況。共計(jì)13884人。本次(běncì)調(diào)查采用的是問(wèn)卷形式，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員詳細(xì)講解調(diào)查目的和填表方法。在班主任老師配合下由學(xué)生逐項(xiàng)填寫(xiě)200l-2003年的傷害情況。小學(xué)生由家長(zhǎng)填寫(xiě)?？傮w回收率為95％。第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件納入標(biāo)準(zhǔn)：有下列3種情況之一者納入傷害統(tǒng)計(jì)。到醫(yī)院或校醫(yī)室診治;因傷休息0.5d以上(yǐshàng);由家長(zhǎng)或老師做緊急處理.第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件傷害總發(fā)生率為34.3％，其中男生(nánshēng)傷害發(fā)生率為37.5％，小學(xué)生傷害發(fā)生率為38.7%，初中生傷害發(fā)生率為29.5％，高中生傷害發(fā)生率為39.7％，三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；城市學(xué)校學(xué)生傷害的發(fā)生率為33.9%，農(nóng)村學(xué)校學(xué)生傷害的發(fā)生率為36％，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件病例(bìnglì)對(duì)照研究是一種從果到因的回顧性研究方法，是在某種傷害發(fā)生之后去追溯假定的致傷因素?；驹恚簩⒁寻l(fā)生過(guò)傷害者或事故多發(fā)者確定為病例組，沒(méi)有發(fā)生過(guò)傷害但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照組。對(duì)兩組的個(gè)體應(yīng)用統(tǒng)一的調(diào)查表格或已有的記錄進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)(tōngguò)病例組和對(duì)照組間假定的病因暴露水平的比較，從而推測(cè)假定病因與傷害的聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度。第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件機(jī)動(dòng)車駕駛員道路交通傷害危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素

的病例對(duì)照研究病例組為2003年5月～2004年5月在成都市轄區(qū)內(nèi)發(fā)生交通事故的機(jī)動(dòng)車駕駛員；對(duì)照組為同期在成都市轄區(qū)內(nèi)未發(fā)生交通事故的機(jī)動(dòng)車駕駛員。按照多因素分析樣本量為欲納入分析變量的5～10倍的粗略計(jì)算方法，確定病例和對(duì)照各需150例以上。最后，共收集病例150例，對(duì)照174例。事故組駕駛員的年齡最小的18歲，最大為57歲，平均33.23±7.234歲，對(duì)照組駕駛員的年齡為19-68歲，平均35.36±8.653歲，事故組駕駛員和對(duì)照組駕駛員的性別(xìngbié)、婚姻狀況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件內(nèi)容通過(guò)方便抽樣，分別選取病例和對(duì)照駕駛員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：1)一般情況：包括性別、出生日期、職業(yè)、婚姻情況、身高、體重、文化程度等。2)駕駛相關(guān)情況：包括