上肢骨關節(jié)損傷(影像本科)

上肢骨、關節(jié)(guānjié)損傷南方醫(yī)院(yīyuàn)創(chuàng)傷骨科魏寬海第一頁，共三十二頁。編輯課件鎖骨(suǒgǔ)骨折解剖：S形，近端胸鎖關節(jié)，遠端肩鎖關節(jié)多由間接暴力所引起體征：健手托患肘，頭偏向患側易合并臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈(dòngmài)損傷第二頁，共三十二頁。編輯課件鎖骨骨折(gǔzhé)－保守治療青枝骨折或無移位骨折：懸吊3-6周移位的中段骨折：手法復位，8字繃帶固定(gùdìng)

術后觀察雙上肢血運及感覺運動功能

及時調整松緊度第三頁，共三十二頁。編輯課件鎖骨骨折(gǔzhé)－手術治療手術指征合并神經(jīng)、血管損傷

開放性骨折

陳舊性骨折不愈合(yùhé)

鎖骨外端骨折病人不能忍受復位后再移位第四頁，共三十二頁。編輯課件關節(jié)面失去(shīqù)正常的對合關系病因分類損傷性脫位先天性脫位習慣性脫位——原因為第1次脫位時治療不當病理性脫位時間分類新鮮脫位：≤3周陳舊性脫位：＞3周脫位(tuōwèi)（Dislocation)第五頁，共三十二頁。編輯課件外傷病史疼痛、腫脹、關節(jié)功能(gōngnéng)喪失專有體征——畸形

——彈性感——關節(jié)盂空虛X線——脫位情況——是否合并骨折脫位(tuōwèi)的診斷第六頁，共三十二頁。編輯課件治療原則：復位、固定、功能鍛煉復位——越早越好，要求肌肉松弛與無痛——首選手法復位——成功標志：響聲、被動活動正常、彈性感消失固定：石膏(shígāo)固定于功能位2～3周功能鍛煉：主動鍛煉

脫位(tuōwèi)的治療第七頁，共三十二頁。編輯課件肩鎖關節(jié)(guānjié)脫位－分類第一型：關節(jié)囊及韌帶扭傷，原位第二型：關節(jié)囊及韌帶破裂，半脫位第三型：關節(jié)囊及韌帶破裂，真性(zhēnxìng)脫位

X線檢查：必須與對側相比較第八頁，共三十二頁。編輯課件肩鎖關節(jié)(guānjié)脫位－治療

第一(dìyī)型：懸吊

第二型：保守（懸吊、壓迫）或手術

第三型：切開復位＋張力帶固定＋鎖骨－喙突拉力螺釘固定第九頁，共三十二頁。編輯課件肩關節(jié)脫位(tuōwèi)發(fā)生率第一前脫位常見臨床表現(xiàn)

——健手脫患側前臂，頭部傾斜——方肩畸形

——搭肩試驗(shìyàn)（Dugas征）陽性第十頁，共三十二頁。編輯課件肩關節(jié)脫位(tuōwèi)治療

手法復位：足蹬法、旋轉法、懸垂(xuánchuí)法

三角巾懸掛于胸前3周第十一頁，共三十二頁。編輯課件肱骨外科(wàikē)頸骨折－分類無移位骨折(gǔzhé)外展型骨折內收型骨折粉碎性骨折易合并腋神經(jīng)損傷第十二頁，共三十二頁。編輯課件無移位(yíwèi)骨折類型(lèixíng)：裂縫骨折、嵌插骨折治療：懸吊3-4周第十三頁，共三十二頁。編輯課件外展型骨折(gǔzhé)復位(fùwèi)：手法復位(fùwèi)固定：外固定超肩小夾板

U形石膏固定也可切開復位鋼板內固定第十四頁，共三十二頁。編輯課件內收型骨折(gǔzhé)復位：手法復位固定：外固定外展架目前(mùqián)多切開復位鋼板內固定第十五頁，共三十二頁。編輯課件粉碎(fěnsuì)型骨折年齡過大－懸吊切開復位鋼板(gāngbǎn)內固定復位難以固定尺骨鷹嘴牽引

肩關節(jié)置換術第十六頁，共三十二頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)干骨折易合并橈神經(jīng)損傷可手法復位，夾板固定切開復位鋼板或髓內釘內固定反復手法復位失敗分離移位合并神經(jīng)血管損傷骨折(gǔzhé)不愈合或影響功能的畸形愈合開放性骨折第十七頁，共三十二頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)髁上骨折兒童常見并發(fā)癥嚴重

肱動脈(dòngmài)堵塞—骨筋膜室綜合征或Volkmann攣縮

正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷第十八頁，共三十二頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)髁上骨折分型：伸直(shēnzhí)型、屈曲型診斷：注意血管及神經(jīng)損傷治療：治療骨折同時處理血管、神經(jīng)術后易合并肘關節(jié)僵硬和肘內外翻第十九頁，共三十二頁。編輯課件肘關節(jié)脫位(tuōwèi)發(fā)生率第二后脫位常見(chánɡjiàn)臨床表現(xiàn)：三點關系完全破壞第二十頁，共三十二頁。編輯課件肘關節(jié)脫位(tuōwèi)治療——早期手法(shǒufǎ)復位——肘關節(jié)90°屈曲位固定2～3周

——術后防止缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）、肘關節(jié)僵硬第二十一頁，共三十二頁。編輯課件橈骨(ráogǔ)頭半脫位小兒多見臨床表現(xiàn)——牽拉病史

——拒絕(jùjué)活動——X線正常治療——手法復位——告誡大人不可再用暴力牽拉兒童上肢第二十二頁，共三十二頁。編輯課件尺橈骨(ráogǔ)干雙骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合征及上下尺橈關節(jié)脫位X線檢查需包括肘關節(jié)及腕關節(jié)特殊類型(lèixíng)孟氏骨折：尺骨上1/3骨折＋橈骨小頭脫位蓋氏骨折：橈骨下1/3骨折＋尺骨小頭脫位第二十三頁，共三十二頁。編輯課件尺橈骨(ráogǔ)干雙骨折第二十四頁，共三十二頁。編輯課件尺橈骨(ráogǔ)干雙骨折－治療手法復位，夾板或石膏外固定（固定于前臂中立位）目前多切開復位內固定注意事項要求(yāoqiú)良好復位，恢復前臂的旋轉功能防止骨筋膜室綜合征第二十五頁，共三十二頁。編輯課件尺橈骨(ráogǔ)干雙骨折第二十六頁，共三十二頁。編輯課件橈骨下端(xiàduān)骨折橈骨下端3cm以內重要解剖關系：掌傾角(qīngjiǎo)（10°-15°）、尺傾角(qīngjiǎo)（20°-25°）、下尺橈關節(jié)分類：伸直型（Colles）、屈曲型（Smith）、關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位（Barton）第二十七頁，共三十二頁。編輯課件Colles骨折(gǔzhé)臨床表現(xiàn)

側方“叉樣”畸形正面“槍刺樣”畸形

治療(zhìliáo)：手法復位+石膏夾板固定（4～6周）輕度尺偏及掌屈位（2周）——中立位手術指征：關節(jié)面骨折移位明顯手法復位失敗或外固定不能維持復位第二十八頁，共三十二頁。編輯課件Smith骨折(gǔzhé)臨床表現(xiàn)

反Colles骨折遠折端向掌側、尺側移位

治療：手法復位+石膏夾板(jiābǎn)固定（4～6周）輕度橈偏及背伸位（2周）——中立位第二十九頁，共三十二頁。編輯課件Barton骨折(gǔzhé)臨床表現(xiàn)

Barton骨折反Barton骨折治療：手法(shǒufǎ)復位+石膏夾板固定切開復位鋼板或鋼針內固定第三十頁，共三十二頁。編輯課件

謝謝！Thankyou!第三十一頁，共三十二頁。編輯課件內容(nèiróng)總結上肢骨、關節(jié)損傷。解剖：S形，近端胸鎖關節(jié)，遠端肩鎖關節(jié)。青枝骨折或無移位骨折：懸吊3-6周?！?/p>