內(nèi)科主治醫(yī)師講義

基礎(chǔ)知識(shí)第三單元MODS知識(shí)點(diǎn)十六：腎病綜合征

（一）青少年繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點(diǎn)

1.過(guò)敏性紫癜腎炎好發(fā)于青少年+關(guān)節(jié)痛+皮膚紫癜

2.狼瘡腎皮損+抗SM抗體+抗雙鏈DNA

3.乙肝病毒相關(guān)腎炎（二）中、老年繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點(diǎn)

1.糖尿病腎病病程10年以上的糖尿病病人，故腎病多發(fā)生在中老年。最早臨床表現(xiàn)是水腫和蛋白尿；微量的白蛋白→大量蛋白尿>3.5g/24h

2.腎淀粉樣變

3.骨髓瘤性腎病B-J蛋白尿二、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

（一）糖皮質(zhì)激素治療作用機(jī)制

通過(guò)抑制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)減少滲出、細(xì)胞增生和浸潤(rùn)，改善腎小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌達(dá)到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。

（二）糖皮質(zhì)激素的使用原則

1.開(kāi)始用量要足：1mg/（kg·d）

2.足量用藥時(shí)間要夠長(zhǎng)要足：一般為6～8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)到12周

3.治療有效者要緩慢減藥:每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%～20%,至20mg左右時(shí)每次減少半片即2.5mg，總療程不少于1年（三）糖皮質(zhì)激素治療后的反應(yīng)

1.激素敏感用藥后病情緩解。

2.激素依賴(lài)用藥后有效但于減藥過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復(fù)。

3.激素?zé)o效

搞不定用免疫抑制劑

（四）糖皮質(zhì)激素的副作用

感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松等三、免疫抑制劑及其他治療

（一）細(xì)胞毒藥物

1.環(huán)磷酰胺肝功能無(wú)異常者常選用

2.鹽酸氮芥

3.苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、長(zhǎng)春新堿等對(duì)于單純糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴(lài)者亦有應(yīng)用，但療效尚有爭(zhēng)議

（二）環(huán)孢素及麥考酚嗎乙酯腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是

A.尿蛋白定量>3.5g/24h

B.尿顆粒管型

C.血漿白蛋白<35g/L

D.高度水腫

E.高脂血癥

『正確答案』A我國(guó)青少年中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是

A.微小病變型腎病

B.系膜增生性腎炎

C.系膜毛細(xì)血管性腎炎

D.膜性腎病

E.局灶節(jié)段性腎小球硬化

『正確答案』B八版教材P479

本組疾病在我國(guó)發(fā)病率高，約占原發(fā)性腎病綜合征的30%，顯著高于西方國(guó)家。本病男性多于女性，好發(fā)于青少年。約50%患者有前驅(qū)感染，可于上呼吸道感染后急性起病，甚至表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的疾病是

青少年繼發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的疾病是

A.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

B.狼瘡腎炎

C.過(guò)敏性紫癜腎病

D.輕鏈沉積病

E.糖尿病腎病

『正確答案』EC知識(shí)點(diǎn)十七：多臟器功能衰竭

一、概念

機(jī)體遭受一種或多種嚴(yán)重應(yīng)激因素24h后，同時(shí)或序貫發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上重要器官系統(tǒng)急性功能障礙的臨床綜合征二、發(fā)病機(jī)制

1.炎癥反應(yīng)和抗炎反應(yīng)失衡

2.缺血-再灌注損傷

3.腸源性細(xì)菌和內(nèi)毒素移位

4.細(xì)胞凋亡

5.蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)缺乏第三單元血液缺鐵性貧血

鐵代謝

（一）鐵的來(lái)源

1.來(lái)自食物，正常人每天從食物中吸收的鐵量約1.0～1.5mg。

2.內(nèi)源性鐵主要來(lái)自衰老和破壞的紅細(xì)胞，每天制造紅細(xì)胞所需鐵約20～25mg。

（二）鐵的吸收

動(dòng)物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。食物中鐵以三價(jià)鐵為主，必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價(jià)鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。鐵的吸收量由體內(nèi)貯備鐵情況來(lái)調(diào)節(jié)。

（三）鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)

借助于鐵轉(zhuǎn)蛋白，生理狀態(tài)下鐵轉(zhuǎn)蛋白僅33%～35%與鐵結(jié)合。血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的總量成為總鐵結(jié)合力，未被結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合的量成為未飽和鐵結(jié)合力。血漿鐵除以總鐵結(jié)合力即為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

（四）鐵的分布

正常成年人體內(nèi)含鐵量男性為50～55mg/kg，女性為35～40mg/kg。血紅蛋白鐵約占67%，肌紅蛋白鐵約占3.5%，貯存鐵占29.2%，組織鐵、含鐵酶則含量甚低。（五）鐵的貯存

有兩種形式：鐵蛋白和含鐵血黃素。前者能溶于水，主要在細(xì)胞漿中；后者不溶于水，可能是變形的鐵蛋白。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

（六）鐵的排泄

主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，尿液、出汗、皮膚細(xì)胞代謝亦排出少量鐵。正常男性每天排鐵0.5～1.0mg，女性1.0～1.5mg。病因和發(fā)病機(jī)制

（一）攝入不足而需要量增加

主要見(jiàn)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。

（二）丟失過(guò)多

多種原因引起慢性失血是最常見(jiàn)原因，主要見(jiàn)于月經(jīng)過(guò)多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。

（三）吸收不良

胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。

急性白血病

FAB分型

ALL分為三個(gè)亞型

（1）L1型：以小細(xì)胞為主，大小一致。

（2）L2型：以大細(xì)胞為主，大小不一。

（3）L3型：以大細(xì)胞為主，大小均一，胞漿內(nèi)有許多空泡。ANLL分為八個(gè)亞型

（1）M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）

（2）M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）

（3）M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）

（4）M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。汗撬柚幸远囝w粒的早幼粒細(xì)胞為主，≥30%。

（5）M4（急性粒-單核細(xì)胞白血?。汗撬柙技?xì)胞在非紅系細(xì)胞中＞30%，各階段粒細(xì)胞占30%～80%，單核細(xì)胞＞20%。

（6）M5（急性單核細(xì)胞白血?。汗撬柚懈麟A段單核細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中≥80%，原單核細(xì)胞≥80%為M5a，＜80%為M5b。

（7）M6（急性紅白血?。汗撬柚蟹羌t系細(xì)胞中原始細(xì)胞≥30%，幼紅細(xì)胞≥50%。

（8）M7（急性巨核細(xì)胞白血病）：骨髓中原始巨核細(xì)≥30%。MICM分型

細(xì)胞形態(tài)學(xué)（M）、免疫學(xué)（I）、細(xì)胞遺傳學(xué)（C）、分子遺傳學(xué)（M）相結(jié)合的分型。

1.M，即FAB分型

2.I，根據(jù)白血病細(xì)胞表面免疫學(xué)標(biāo)志進(jìn)行的分型

3.C，白血病常伴有染色體改變4.M，染色體改變引起基因特異變化類(lèi)型染色體改變基因改變M2t（8；21）（q22；q22）AML1/ETOM3t（15；17）（q22；q21）PML/RARaM4EOInv/del（16）（q22）CBFβ/MYH11M5T/del（11）（q23）MLL/ENLL3（B-ALL）t（8；14）（q24；q32）MYC與IgH并列ALL（5%～20%）t（9；22）（q34；q11）Bcr/abl，m-bcr/abl特發(fā)性血小板減少性紫癜

病因和發(fā)病機(jī)制

（一）感染和免疫因素

急性型多認(rèn)為是病毒感染引起，其機(jī)制可能是：

①病毒抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物與血小板膜的受體結(jié)合，促進(jìn)血小板破壞；

②病毒結(jié)合血小板后改變了血小板結(jié)構(gòu)，使其抗原性發(fā)生改變，導(dǎo)致自身抗體形成。

慢性型多認(rèn)為是免疫性血小板減少，其機(jī)制為：

①血小板抗原結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致自身抗體產(chǎn)生，與抗體或補(bǔ)體相結(jié)合的血小板易破壞而縮短壽命；

②免疫調(diào)節(jié)障礙：ITP患者體內(nèi)抑制性T細(xì)胞功能減退，使活化的B細(xì)胞產(chǎn)生抗體增多；

③自身抗體導(dǎo)致巨核細(xì)胞生成血小板的功能受到損害。（二）脾的作用

ITP時(shí)脾對(duì)血小板的清除作用加強(qiáng)。已證明脾臟是血小板抗體產(chǎn)生的主要部位，也是破壞的主要場(chǎng)所。

（三）其他因素

1.雌激素的作用：雌激素抑制血小板生成，并增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞對(duì)抗體結(jié)合血小板的清除能力。

2.毛細(xì)血管脆性增高：可加重出血。第三單元糖尿病、甲亢知識(shí)點(diǎn)二十一：糖尿病

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）1型糖尿病（T1DM）

絕大多數(shù)T1DM為自身免疫性疾病，考慮與遺傳環(huán)境因素有關(guān)（病毒感染：已發(fā)現(xiàn)腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒及腦心肌炎病毒等；化學(xué)因素；飲食因素）

p50

可發(fā)現(xiàn)胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）；胰島素自身抗體（IAA）；谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體；胰島抗原2（IA-2）抗體陽(yáng)性（二）2型糖尿病（T2DM）

1.復(fù)雜的遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果

遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下所引起的肥胖，特別是中心性肥胖，與胰島素抵抗和T2DM的發(fā)生有密切關(guān)系

2.胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷糖尿病的病理生理改變是

A.葡萄糖耐量減低

B.胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足

C.胰髙血糖素分泌過(guò)多

D.生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多

E.糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多

『正確答案』B2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是

A.胰島素抵抗

B.胰升血糖激素分泌升高

C.胰島素絕對(duì)缺乏

D.胰島素相對(duì)升高

E.編碼胰島素基因異常

『正確答案』A知識(shí)點(diǎn)二十二：甲狀腺功能亢進(jìn)癥

病因（一）甲狀腺性

毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳畛Ｒ?jiàn)

（二）垂體性：TSH瘤或增生致甲亢

（三）伴瘤綜合征和（或）HCG相關(guān)性甲亢

（四）卵巢甲狀腺腫伴甲亢

（五）暫時(shí)性甲狀腺毒癥（亞甲炎，橋本病）

（六）人為（藥源性）甲亢Graves病

一、病因及發(fā)病機(jī)制

本病屬于自身免疫性甲狀腺?。ˋITD），AITD還包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、特發(fā)性粘液性水腫等的組成部分。

目前已明確的發(fā)病機(jī)制有以下因素（一）遺傳因素

（二）自身免疫因素

抑制T功能缺陷→輔助T相對(duì)增強(qiáng)→刺激B淋巴細(xì)胞合成自身抗體（TSH受體抗體，簡(jiǎn)稱(chēng)TRab）

（三）觸發(fā)因素（略）二、病理

1.甲狀腺——對(duì)稱(chēng)性彌漫性增大

甲狀腺內(nèi)血管增生，濾泡細(xì)胞增生肥大，甲狀腺內(nèi)可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

經(jīng)治療后

大劑量碘劑后，甲狀腺可迅速↓，腺泡中膠質(zhì)含量↑,濾泡細(xì)胞變?yōu)楸馄綘?乳頭狀結(jié)構(gòu)消失,血管↓。

PTU后，甲狀腺呈退行性變，濾泡↑，富含膠質(zhì)

2.Graves眼病

球后及眶內(nèi)軟組織水腫增生，有脂肪細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，黏多糖與透明質(zhì)酸增多

3.脛前黏液性水腫——少數(shù)

光鏡：黏蛋白樣透明質(zhì)酸沉積，伴肥大細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)；

電鏡：大量微纖維伴糖蛋白及酸性葡糖聚糖沉積。三、病理生理

1.生理?xiàng)l件下促進(jìn)氧化磷酸化

2.TH具有兒茶酚胺樣作用，促解蛋白糖脂肪

3.TH與兒茶酚胺有協(xié)同作用:外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快等甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的病因是

A.甲狀腺腺瘤

B.甲狀腺癌

C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

D.彌漫性毒性甲狀腺腫

E.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

『正確答案』D引起Graves病基本的原因是

A.長(zhǎng)期碘攝人不足

B.長(zhǎng)期碘攝人過(guò)多

C.各種因素致下丘腦分泌TRH過(guò)多

D.各種原因致垂體分泌TSH過(guò)多

E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

『正確答案』E第三單元系狼、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎知識(shí)點(diǎn)二十三：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

一、病因

1.遺傳

2.環(huán)境因素

（1）陽(yáng)光：紫外線使皮膚上皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，新抗原暴露而成為自身抗原。

（2）藥物、微生物病原體等

3.雌激素女性患者明顯高于男性二、發(fā)病機(jī)制

SLE的免疫反應(yīng)異常，最為突出的是T和B淋巴細(xì)胞的高度活化和功能異常，產(chǎn)生多種自身抗體為本病的免疫學(xué)特征，也是該病發(fā)生和延續(xù)的主要因素之一

自身抗體與相應(yīng)抗原形成免疫復(fù)合物，并沉積于不同組織器官是SLE的主要發(fā)病機(jī)制與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括

A.遺傳

B.病毒感染

C.紫外線照射

D.雌激素

E.胰島素

『正確答案』E知識(shí)點(diǎn)二十四：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

一、病因與發(fā)病機(jī)制

本病與病人本身的遺傳背景（HLA-DR4的亞型）、性別、環(huán)境中感染因子等因素有關(guān)，CD4細(xì)胞起主要作用

二、病理

基本病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)滑膜的急慢性炎癥在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起主要作用的細(xì)胞是

A.CD3+T細(xì)胞

B.CD4+T細(xì)胞

C.CD8+T細(xì)胞

D.B淋巴細(xì)胞

E.巨噬細(xì)胞

『正確答案』B類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

A.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

B.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

C.對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

D.腰骶痛伴晨僵

E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺(jué)障礙

『正確答案』C第三單元神經(jīng)內(nèi)科【大綱要求】常見(jiàn)癥狀和體征頭痛偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、顱內(nèi)占位引起的頭痛意識(shí)障礙體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、神經(jīng)反射、植物神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、藥理腦血管病腦血管的解剖和危險(xiǎn)因素；

腦血管病的概念腦變性疾病分類(lèi)和基本病理改變

概念、病理改變和發(fā)病機(jī)制周?chē)窠?jīng)病概念、發(fā)病原因和基本病理改變【總結(jié)】分類(lèi)偏頭痛緊張型頭痛部位眼眶后—半側(cè)—全頭雙側(cè)頭頸部—肩背部持續(xù)時(shí)間4-72小時(shí)數(shù)小時(shí)到數(shù)月不等性質(zhì)搏動(dòng)性緊箍感先兆視覺(jué)先兆無(wú)伴隨癥狀?lèi)盒?、畏光失眠、焦慮治療麥角胺/曲普坦非甾體抗炎藥/抗抑郁藥眼眶半側(cè)跳著疼，頭頸肩背緊著疼，

麥角普坦才能治。解熱鎮(zhèn)痛來(lái)幫忙。分類(lèi)叢集性頭痛顱內(nèi)占位導(dǎo)致頭痛部位眼眶后—半側(cè)—全頭全頭痛持續(xù)時(shí)間叢集性發(fā)作，持續(xù)4-8周持續(xù)進(jìn)行性加重性質(zhì)夜間發(fā)作，搏動(dòng)性跳痛，臥位明顯先兆無(wú)無(wú)伴隨癥狀眼鼻充血、流淚、流涕惡心、嘔吐治療麥角胺/曲普坦降顱壓夜間叢集跳著疼，前后都疼漸加重，

眼鼻充血常伴隨。降壓去因是關(guān)鍵?！纠}】

偏頭痛的防治哪項(xiàng)不正確

A.避免過(guò)度疲勞和精神緊張

B.不要過(guò)饑過(guò)飽

C.不飲酒和攝入高脂肪食物

D.避免攝入已知的激發(fā)發(fā)作的食物

E.發(fā)作后可用血管擴(kuò)張藥

『正確答案』E意識(shí)障礙

按照意識(shí)水平分級(jí)

根據(jù)意識(shí)內(nèi)容分類(lèi)

病因和伴隨癥狀

【例題】

患者，男，5小時(shí)前飲用50度白酒8兩，惡心、嘔吐，查體：熟睡狀態(tài)，不易喚醒。醒時(shí)答非所問(wèn)，該患者意識(shí)狀態(tài)是

A.嗜睡

B.意識(shí)模糊

C.昏睡

D.淺昏迷

E.中昏迷

『正確答案』C神經(jīng)系統(tǒng)檢查

一、皮質(zhì)功能

1.判斷意識(shí)狀態(tài)

2.清醒狀態(tài)下，檢查語(yǔ)言、記憶、認(rèn)知、情感、行為。

記憶力“今天早上吃了什么？”

計(jì)算力“100-7=？”

定向力“現(xiàn)在你在什么地方？”

理解判斷力“1斤棉花和1斤鐵哪個(gè)更重？”二、腦神經(jīng)檢查

【記憶口訣】12對(duì)腦神經(jīng)

一嗅二視三動(dòng)眼，

四滑五叉六外展，

七面八聽(tīng)九舌咽，

十迷一副二舌下。

三、脊髓和脊神經(jīng)

1.運(yùn)動(dòng)：

肌力分級(jí)

0級(jí)：沒(méi)有肌肉收縮

1級(jí)：有輕微肌肉收縮，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)

2級(jí)：在水平面上運(yùn)動(dòng)，不能抵抗重力

3級(jí)：可以抬離床面，抵抗重力，不能抵抗阻力

4級(jí)：可以抵抗重力，部分抵抗阻力

5級(jí)：正常2.感覺(jué)：淺感覺(jué)：皮膚和粘膜的痛溫覺(jué)和觸覺(jué)

深感覺(jué)：肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)

3.反射

淺反射：腹壁反射、提睪反射、肛門(mén)反射

四肢腱反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射

病理反射

定位診斷

1.運(yùn)動(dòng)異常

肌力

肌張力

腱反射

病理征

高尚亢陽(yáng)，低下無(wú)陰

三偏交叉要分清

同側(cè)硬深，對(duì)側(cè)痛溫

脊髓半切要牢記2.感覺(jué)障礙

腦血管病

概念

卒中：包括缺血性梗死和出血，臨床上突然出現(xiàn)局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征為特點(diǎn)。

1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

（前循環(huán)）

額、頂、顳葉，基底節(jié)

2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)

（后循環(huán)）

枕葉、腦干、小腦1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

（1）頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞

同側(cè)單眼盲、對(duì)側(cè)三偏

優(yōu)勢(shì)側(cè)可出現(xiàn)失語(yǔ)

腦疝

（2）大腦中動(dòng)脈——外側(cè)

偏癱、偏身感覺(jué)障礙——面部上肢

優(yōu)勢(shì)側(cè)失語(yǔ)

（3）大腦前動(dòng)脈——內(nèi)側(cè)

偏癱、偏身感覺(jué)障礙——下肢為主

【重點(diǎn)】三偏征：偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)

供血區(qū)域：腦干、小腦、枕葉

（1）眩暈、平衡失調(diào)，但很少有耳鳴；

（2）交叉癱；

（3）復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難和構(gòu)音不良；

（4）跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥。

巧記：暈！走不穩(wěn)！說(shuō)不清！看不清！【例題】

大腦前動(dòng)脈阻塞時(shí)出現(xiàn)小便失禁，是由于損害了

A.額極

B.旁中央小葉

C.胼胝體前4/5

D.扣帶回

E.額葉底部

『正確答案』B

解析：大腦前動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的內(nèi)側(cè)面，包括旁中央小葉。

旁中央小葉管理下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和排尿功能一、概念

神經(jīng)系統(tǒng)變性?。荷窠?jīng)元變性、凋亡所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。

臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)功能障礙和記憶認(rèn)知功能障礙。

組織病理學(xué)研究均顯示神經(jīng)元緩慢漸進(jìn)性凋亡，大多在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在蛋白質(zhì)的異常聚集，形成包涵體，提示它們可能具有相類(lèi)似的發(fā)病機(jī)制。

二、分類(lèi)

1.運(yùn)動(dòng)功能障礙：帕金森病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

2.認(rèn)知功能障礙：阿爾茨海默病帕金森病

又叫震顫麻痹（抖和硬）

年齡特征——中老年

病理特征——黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元缺失

突觸核蛋白異常聚集

阿爾茨海默病

目前最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型，Tau蛋白大量沉積所致

主要病理表現(xiàn)

神經(jīng)元纖維纏結(jié)

淀粉樣蛋白斑

顆?？张葑冃?/p>

神經(jīng)細(xì)胞脫失

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

一組病因未明的選擇性侵犯大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、脊髓前角細(xì)胞慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病?！纠}】

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病不累及

A.小腦浦肯野細(xì)胞

B.腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

C.大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

D.錐體束

E.前角細(xì)胞

『正確答案』A周?chē)窠?jīng)病

由感染、中毒、外傷，或代謝障礙等病因所引起的周?chē)窠?jīng)變性為周?chē)窠?jīng)病。

分為：髓鞘病變和軸索病變

髓鞘損害：

薄髓鞘纖維形成

神經(jīng)纖維洋蔥球樣改變

軸索損害：

軸索變性

再生簇形成感染——面神經(jīng)炎

物理壓迫——三叉神經(jīng)痛

免疫——吉蘭巴雷綜合征、CIDP

代謝——糖尿病性周?chē)窠?jīng)病

中毒——中毒性遠(yuǎn)端軸索病、中毒性髓鞘病

遺傳——遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)性神經(jīng)病臨床表現(xiàn)

治療

周?chē)窠?jīng)病的治療主要給予B族維生素以及進(jìn)行理療和康復(fù)?！拘〗Y(jié)】常見(jiàn)癥狀和體征頭痛偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、顱內(nèi)占位引起的頭痛意識(shí)障礙體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、神經(jīng)反射、植物神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、藥理腦血管病腦血管的解剖和危險(xiǎn)因素；

腦血管病的概念腦變性疾病分類(lèi)和基本病理改變

概念、病理改變和發(fā)病機(jī)制周?chē)窠?jīng)病概念、發(fā)病原因和基本病理改變第三單元傳染病病毒性肝炎

分類(lèi)

包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。

病原學(xué)

甲型肝炎病毒（HAV）RNA

乙型肝炎病毒（HBV）DNA

丙型肝炎病毒（HCV）RNA

丁型肝炎病毒（HDV）RNA

戊型肝炎病毒（HEV）RNADNA——乙肝病毒

記憶：第一屬于DNA病毒的是

A.甲肝病毒

B.乙肝病毒

C.丙肝病毒

D.丁肝病毒

E.戊肝病毒

『正確答案』B1.甲型肝炎病毒（HAV）

為嗜肝RNA病毒。

只有1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。

感染后產(chǎn)生的IgG抗體，可以存在多年，有保護(hù)力。IgM抗體僅存在3～6個(gè)月有現(xiàn)癥感染意義。

重要考點(diǎn)：抗體——IgM、IgG

IgM抗體僅存在3～6個(gè)月有現(xiàn)癥感染意義。

IgG型抗體可長(zhǎng)期存在，是過(guò)去感染的標(biāo)志。MMIgM

GGIgG

妹妹——?dú)q數(shù)小——近期

哥哥——?dú)q數(shù)大——既往舉一反三：乙肝抗體

抗-HBcIgM陽(yáng)性

妹妹——?dú)q數(shù)小——近期

抗-HBcIgG陽(yáng)性

哥哥——?dú)q數(shù)大——既往

舉一反三：丁肝抗體

抗HDV-IgM：是HDV早期感染標(biāo)志。

抗HDV-IgG：是HDV既往感染的標(biāo)志。診斷HAV急性感染的指標(biāo)

A.抗HAV-IgM

B.抗HAV-IgG

C.抗HAV-IgA

D.抗HAV-IgE

E.抗HAV-IgD

『正確答案』A2.乙型肝炎病毒（HBV）

DNA病毒

屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒，分包膜和核心兩部分。

病毒構(gòu)造（Dane顆粒）

包膜：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。

核心部分：為病毒復(fù)制的主體，內(nèi)含環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。

專(zhuān)題

HBV的三個(gè)抗原抗體系統(tǒng)

（1）表面抗原和抗體：HBsAg與抗-HBs（HBsAb）

（2）核心抗原和抗體：HBcAg與抗-HBc（HBcAb）

（3）e抗原和e抗體：HBeAg與抗-HBe（HBeAb）

第一步：記憶英文

HBsAg與抗-HBs（HBsAb）

HBcAg與抗-HBc（HBcAb）

HBeAg與抗-HBe（HBeAb）諧音記憶：高原；筆體

Ag——抗原

Ab——抗體

HBs

HBsAg與抗-HBs（HBsAb）

S——表面

記憶：

HBcAg與抗-HBc（HBcAb）

象形記憶

C——核心第二步：搞清抗原抗體本質(zhì)

抗原：病毒成分

存在或復(fù)制

抗體：人體對(duì)抗原的反應(yīng)

曾經(jīng)感染或保護(hù)性抗體

第三步：HBV的三個(gè)抗原抗體系統(tǒng)

表面抗原和抗體：

HBsAg與抗-HBs

前S1抗原與其抗體

前S2抗原與其抗體HBsAg考點(diǎn)

1.體內(nèi)存在病毒→HBV感染的一個(gè)指標(biāo)

存在

2.HBsAg有抗原性而無(wú)傳染性

HBsAg

“空心湯團(tuán)”

無(wú)復(fù)制陷阱考點(diǎn)

HBsAg陽(yáng)性一定有傳染性。（×）

抗HBs陽(yáng)性考點(diǎn)

——特異性中和抗體、保護(hù)性抗體

小結(jié)：HBsAg和HBsAb

1.HBsAg陽(yáng)性→存在病毒→感染HBV

2.HBsAg無(wú)復(fù)制無(wú)傳染性

3.HBsAb為保護(hù)性抗體（唯一的）

對(duì)人體有保護(hù)作用的抗體是

A.抗-HBs

B.抗-HBe

C.抗-HBc-IgM

D.抗-HBc-IgG

E.抗-HBV-DNA

『正確答案』A

核心抗原和抗體臨床意義

HBcAg陽(yáng)性

存在病毒顆粒，具有傳染性。不易檢出。

抗-HBc持續(xù)陽(yáng)性

抗HBc-IgM：

是HBV近期急性感染或慢性感染者病毒近期活動(dòng)的標(biāo)志。

抗HBc-IgG：

凡“有過(guò)”HBV感染者均可陽(yáng)性。小結(jié)：核心抗原和抗體

血清中常規(guī)檢查檢測(cè)不到的HBV標(biāo)志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBcAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

『正確答案』C

核心深藏e抗原和e抗體

HBeAg陽(yáng)性（復(fù)制）

——感染早期，HBV在體內(nèi)復(fù)制，傳染性大。

抗-HBe陽(yáng)性（恢復(fù)）

——HBV在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性減弱或消失，病情開(kāi)始恢復(fù)。小結(jié)：e抗原和抗體

E——復(fù)

e抗原：復(fù)制

e抗體：恢復(fù)小結(jié)乙肝抗原抗體核心考點(diǎn)：血中檢出臨床意義HBsAg√存在感染；無(wú)復(fù)制無(wú)傳染性HBsAb√保護(hù)性HBcAg×有傳染性HBcAb√IgM--近期，活動(dòng)；IgG--曾經(jīng)HBeAg√有傳染性；正在復(fù)制HBeAb√恢復(fù)慢性乙肝患者，化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+），ALT120U/L，其意義

A.病毒有復(fù)制，肝臟有損傷

B.病毒無(wú)復(fù)制，無(wú)傳染性

C.有傳染性

D.肝臟有損傷，無(wú)傳染性

E.病毒有復(fù)制，有傳染性，肝臟有損害

『正確答案』E（1～4共用選項(xiàng)）

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

D.抗-HBcIgM

E.抗-HBcIgG1.存在病毒但不能確定是否有傳染性的是

『正確答案』A2.保護(hù)性抗體是

『正確答案』B3.存在病毒且乙肝病毒復(fù)制有傳染性的是

『正確答案』C4.曾經(jīng)感染乙肝病毒指標(biāo)是

『正確答案』E乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）:（最說(shuō)明問(wèn)題）

位于核心部分，是感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。

乙型肝炎病毒DNA聚合酶（HBVDNAP）：

亦位于HBV核心部分，具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，是直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)。

3.丙型肝炎病毒（HCV）

HCV是一單股正鏈RNA病毒

4.丁型肝炎病毒（HDV）（需與HBV共生）

丁型肝炎病毒是需與HBV共生才能裝配成復(fù)制的一種缺陷病毒，HDV基因組由單股環(huán)狀閉合RNA組成。

5.戊型肝炎病毒（HEV）

屬萼狀病毒科，直徑32～34nm無(wú)包膜，基因組為單股正鏈RNA，長(zhǎng)7.5kb，有2個(gè)亞型，病毒主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽汁隨糞便排出。

傷寒

病原學(xué)

傷寒桿菌屬于沙門(mén)菌屬中的D群。菌體裂解時(shí)釋放出的內(nèi)毒素，在發(fā)病過(guò)程中起重要作用。

區(qū)別：內(nèi)毒素與外毒素

內(nèi)毒素：細(xì)胞成分對(duì)人體傷害

外毒素：分泌物質(zhì)對(duì)人體傷害傷寒桿菌致病的主要因素是

A.外毒素

B.腸毒素

C.內(nèi)毒素

D.細(xì)胞毒素

E.神經(jīng)毒素

『正確答案』C抗原性

本菌具有菌體“O”抗原與“H”鞭毛抗原，檢測(cè)血清標(biāo)本中的“O”與“H”抗體即肥達(dá)反應(yīng)，有助于本病的診斷。病理變化特點(diǎn)

全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)

傷寒病理學(xué)的主要特點(diǎn)是

A.心肌壞死

B.骨髓受抑制

C.小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹

D.全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)

E.肝細(xì)胞廣泛壞死

『正確答案』D傷寒→單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

記憶：傷心——因?yàn)楣聠尾±碜兓攸c(diǎn)

回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最顯著

結(jié)合臨床：

右下腹痛

（與菌痢區(qū)別--左下腹）

傷寒→回腸末段

傷心——回家療傷傷寒最具特征性的病變部位在哪里最顯著

A.肝、膽囊

B.回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡

C.乙狀結(jié)腸

D.腸系膜淋巴結(jié)

E.結(jié)腸

『正確答案』B增生、壞死、潰瘍形成和潰瘍愈合四期

增生期病程第一周

淋巴組織高度腫脹、隆起，鏡下可見(jiàn)淋巴組織內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞增生

壞死期

第二周腫大的淋巴結(jié)發(fā)生壞死

潰瘍形成期

第三周壞死組織脫落，形成潰瘍；

結(jié)合臨床：腸出血，腸穿孔

潰瘍愈合期

第四周后潰瘍漸愈合，不留瘢痕。乙腦

病原學(xué)

乙腦病毒屬黃病毒科、黃病毒屬，為球形單股正鏈RNA病毒。

病毒特點(diǎn)

病毒抗原穩(wěn)定，人與動(dòng)物感染后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、凝血抑制抗體和中和抗體，可用于診斷及流行病學(xué)調(diào)查。在外界抵抗力弱，對(duì)熱和消毒劑敏感。艾滋病

病原學(xué)

人免疫缺陷病毒有兩個(gè)型，即HIV-1和HIV-2，兩者均能引起艾滋病，均為單鏈RNA病毒，分類(lèi)上屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。全球流行的HIV主要毒株是

A.HIV-1

B.HIV-2

C.HIV-3

D.HIV-4

E.HIV-5

『正確答案』AHIV既有嗜淋巴細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)性，主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。艾滋病病毒主要侵害人體細(xì)胞中的

A.CD4+T淋巴細(xì)胞

B.CD4-T淋巴細(xì)胞

C.CD8+T淋巴細(xì)胞

D.CD8-T淋巴細(xì)胞

E.B淋巴細(xì)胞

『正確答案』A發(fā)病機(jī)制

艾滋病的發(fā)病機(jī)制主要是CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。

1.病毒直接損傷。

2.非感染細(xì)胞受累。

3.HIV感染干細(xì)胞。

4.免疫損傷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師行為規(guī)范與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理【例題】

有關(guān)醫(yī)師行為規(guī)范敘述正確的是

A.實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療旨在推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，即使有風(fēng)險(xiǎn)性也應(yīng)盡早應(yīng)用于患者

B.尚不成熟的醫(yī)療技術(shù)可以提前應(yīng)用于臨床

C.實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)充分保障患者本人或其家屬的知情同意權(quán)

D.醫(yī)師視患者病情需要可以越權(quán)使用醫(yī)療技術(shù)

E.醫(yī)師可以在患方不知情的情況下，按照已確定的臨床試驗(yàn)方案進(jìn)行試驗(yàn)

『正確答案』D復(fù)習(xí)要點(diǎn)：

不要死記硬背，理解記憶為主。

概念和規(guī)范是重點(diǎn)。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》

原衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定

2012年6月26日發(fā)布實(shí)施

適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有從業(yè)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的界定

1.管理人員

2.醫(yī)師

3.護(hù)士

4.藥學(xué)技術(shù)人員

5.醫(yī)技人員

6.其他人員

醫(yī)師指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作的人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范

1.以人為本，踐行宗旨。

2.遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)。

3.尊重患者，關(guān)愛(ài)生命。

4.優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。

5.廉潔自律，恪守醫(yī)德。

6.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精。

7.愛(ài)崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

8.樂(lè)于奉獻(xiàn)，熱心公益。

對(duì)患者：救助、尊重、服務(wù)

對(duì)法律：遵守、廉潔

對(duì)工作：求精、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的界定

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，稱(chēng)為醫(yī)師。

醫(yī)師資格考試：由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定，省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)組織實(shí)施。

【醫(yī)生的權(quán)利】

1.在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；

2.按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；

3.從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；

4.參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；

5.在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；

6.獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇；

7.對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議，依法參與所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。

執(zhí)業(yè)

設(shè)備

學(xué)術(shù)研究

培訓(xùn)

尊嚴(yán)安全

待遇

管理

我能做什么【醫(yī)生的義務(wù)】我該做什么

1.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

2.樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

3.關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

4.努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；

5.宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育?！踞t(yī)師行為規(guī)范】

1.遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，不斷更新醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)，保證醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的科學(xué)性、合理性。

2.規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，合理醫(yī)療，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情，不過(guò)度醫(yī)療。

3.學(xué)習(xí)掌握人文醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高人文素質(zhì)，對(duì)患者實(shí)行人文關(guān)懷，真誠(chéng)、耐心與患者溝通。

4.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)與管理制度，規(guī)范書(shū)寫(xiě)、妥善保存病歷材料，不隱匿、偽造或違規(guī)涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料，不違規(guī)簽署醫(yī)學(xué)證明文件。

5.依法履行醫(yī)療質(zhì)量安全事件、傳染病疫情、藥品不良反應(yīng)、食源性疾病和涉嫌傷害事件或非正常死亡等法定報(bào)告職責(zé)。

6.認(rèn)真履行醫(yī)師職責(zé)，積極救治，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)，增強(qiáng)責(zé)任安全意識(shí)，努力防范和控制醫(yī)療責(zé)任差錯(cuò)事件。

7.嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范和單位內(nèi)部規(guī)定的醫(yī)師執(zhí)業(yè)等級(jí)權(quán)限，不違規(guī)臨床應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)。

8.嚴(yán)格遵守藥物和醫(yī)療技術(shù)臨床試驗(yàn)有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)充分保障患者本人或其家屬的知情同意權(quán)。

小結(jié)

【例題】《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，醫(yī)師是指

A.依法取得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng).經(jīng)聘用后在醫(yī)療、預(yù)防機(jī)構(gòu)中工作的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員

B.依法取得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員

C.依法取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員

D.依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員

E.以上都不對(duì)

『正確答案』D【例題】醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)是

A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范

B.參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

C.從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體

D.獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇

E.在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置

『正確答案』A【例題】以下不屬于規(guī)范行醫(yī)范疇的是

A.因病施治，合理醫(yī)療

B.不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情

C.使用適宜診療技術(shù)和藥物

D.大處方、大檢查、過(guò)度醫(yī)療

E.嚴(yán)格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范

『正確答案』D醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

概念

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（MedicalEthics）是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門(mén)學(xué)問(wèn)。

醫(yī)學(xué)道德研究對(duì)象

1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展以及醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)；

2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、基本規(guī)范和基本范疇；

3.醫(yī)患關(guān)系和臨床診治工作的倫理道德；

4.醫(yī)學(xué)科研工作中的倫理道德；

5.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)發(fā)展中的道德問(wèn)題

6.醫(yī)學(xué)道德的評(píng)價(jià)、教育與修養(yǎng)的問(wèn)題等。醫(yī)患關(guān)系倫理

醫(yī)患關(guān)系的概念

醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員與患方人員之間相互影響、相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與施醫(yī)行為之間的互動(dòng)和聯(lián)系。

醫(yī)患關(guān)系的模式

基于醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系而概括總結(jié)出來(lái)的醫(yī)患之間相互影響和相互作用的基本樣式。

醫(yī)患關(guān)系的特征

1.規(guī)范性

2.動(dòng)態(tài)性

3.綜合性

影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素

醫(yī)療保健供需矛盾

醫(yī)德修養(yǎng)金錢(qián)利益

尊重依從

管理制度不嚴(yán)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向錯(cuò)位【例題】醫(yī)患關(guān)系遵循的道德原則

1.平等

2.團(tuán)結(jié)

3.互助

4.友愛(ài)

醫(yī)患之間要彼此尊重、以誠(chéng)相待、平等相處，這是醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)遵循的最重要道德原則【例題】有關(guān)醫(yī)師人文關(guān)懷敘述正確的是

A.醫(yī)師不僅要關(guān)注治療疾病過(guò)程，更應(yīng)關(guān)注患者的感受

B.醫(yī)師應(yīng)將患者社會(huì)地位作為臨床診療的重要依據(jù)

C.醫(yī)師應(yīng)對(duì)不同民族、性別、貧富和宗教信仰的患者區(qū)別對(duì)待

D.醫(yī)師擁有高超的醫(yī)療技能就足以贏得患者信任

E.醫(yī)師應(yīng)否決患者及其家屬在充分知情條件下對(duì)診療決策的決定權(quán)

『正確答案』A【例題】有關(guān)醫(yī)療文書(shū)敘述錯(cuò)誤的是

A.醫(yī)療文書(shū)是臨床活動(dòng)的忠實(shí)記錄

B.醫(yī)療文書(shū)不能作為醫(yī)療糾紛的重要憑證

C.醫(yī)療文書(shū)是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者診療過(guò)程的書(shū)面記載

D.醫(yī)療文書(shū)是探索醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律、進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基礎(chǔ)資料

E.醫(yī)療文書(shū)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)中的規(guī)范性文件

『正確答案』B【例題】以下屬于“醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面”的是

A.醫(yī)患交往中的社會(huì)方面的關(guān)系

B.醫(yī)患交往中的治療方面的關(guān)系

C.醫(yī)患交往中的倫理方面的關(guān)系

D.醫(yī)患交往中的心理方面的關(guān)系

E.醫(yī)患交往中的人文關(guān)懷

『正確答案』B醫(yī)療行為中的倫理道德

臨床診療道德

臨床診療道德是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般原則和規(guī)范在臨床醫(yī)療實(shí)踐中的具體運(yùn)用，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水準(zhǔn)的集中表現(xiàn)。

患者第一原則

患者第一原則是指醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中始終以患者為中心，并把患者的利益放在首位。

合作

最優(yōu)化原則

最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時(shí)以最小的代價(jià)獲得最大效果的決策。

具體地說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員在選擇診療方案時(shí)，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和客觀條件下，采取的診療措施使患者的痛苦最小、耗費(fèi)最少、效果最好、安全度最高。

臨床診斷包括：

詢問(wèn)病史的倫理要求

1.舉止端莊，態(tài)度熱情

2.語(yǔ)言親切，通俗易懂

3.耐心傾聽(tīng)，全神貫注

4.詢問(wèn)仔細(xì)，不遺不漏

體格檢查中的倫理要求

1.全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致

2.關(guān)心體貼，動(dòng)作輕柔

3.尊重患者，耐心細(xì)致

臨床治療包括：

藥物治療的倫理要求

1.安全有效

2.毒副作用小

3.效果要好（近期和遠(yuǎn)期）

4.節(jié)約廉價(jià)

手術(shù)治療的倫理要求

手術(shù)與麻醉治療的特點(diǎn)：

1.手術(shù)的必然性

2.手術(shù)的復(fù)雜性

3.過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)性

4.人的被動(dòng)性及術(shù)前的焦慮心理

術(shù)前準(zhǔn)備的倫理要求

1.嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、動(dòng)機(jī)正確

2.尊重病人的知情同意權(quán)

3.認(rèn)真制定手術(shù)方案

4.幫助病人做好術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)中的倫理要求

1.關(guān)心患者，體貼入微

2.態(tài)度嚴(yán)肅，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)

3.精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，密切協(xié)作術(shù)后的倫理要求

1.認(rèn)真書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄

2.嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理

其他治療的倫理要求

心理治療的倫理要求

1.掌握和運(yùn)用心理治療的知識(shí)、技巧去開(kāi)導(dǎo)患者

2.要有同情、幫助病人的誠(chéng)意

3.要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和感染患者

4.要保守病人的秘密和隱私【例題】臨床診療工作中最基本的原則是

A.安全無(wú)害的原則

B.痛苦最小的原則

C.耗費(fèi)最少的原則

D.患者第一的原則

E.療效最佳的原則

『正確答案』D【例題】安全有效屬于

A.藥物治療中的道德要求

B.手術(shù)治療中的道德要求

C.手術(shù)后的道德要求

D.心理治療的道德要求

E.輔助治療的道德要求

『正確答案』A【例題】嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理屬于

A.藥物治療中的道德要求

B.手術(shù)治療中的道德要求

C.手術(shù)后的道德要求

D.心理治療的道德要求

E.輔助治療的道德要求

『正確答案』C醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的評(píng)價(jià)和監(jiān)督

醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的含義

醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)，是人們依據(jù)醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為所作的善惡判斷與評(píng)論。醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)是否有利于患者疾病的緩解和康復(fù)社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)是否有利于人類(lèi)生存環(huán)境的保護(hù)和改善科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步首要評(píng)價(jià)和衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為是否符合道德以及道德水平高低的重要標(biāo)志

醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的方式

1.內(nèi)心信念

內(nèi)心信念是指醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的對(duì)道德義務(wù)的深刻認(rèn)識(shí)、真誠(chéng)信仰和強(qiáng)烈的責(zé)任感；是醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己行為進(jìn)行善惡評(píng)價(jià)的內(nèi)在動(dòng)力，是醫(yī)德品質(zhì)構(gòu)成的基本要素，也是醫(yī)德評(píng)價(jià)的重要方式。

2.社會(huì)輿論

社會(huì)輿論是指公眾對(duì)某種社會(huì)現(xiàn)象、行為和事件的看法和態(tài)度，即公眾的認(rèn)識(shí)。社會(huì)輿論可以形成一種強(qiáng)大的精神力量，調(diào)整人們的道德行為，指導(dǎo)人們的道德生活，是醫(yī)德評(píng)價(jià)中最普遍、最具有影響力的方式。

3.傳統(tǒng)習(xí)俗

傳統(tǒng)習(xí)俗是指人們?cè)陂L(zhǎng)期的社會(huì)生活中逐步積累和形成的一種普遍的、穩(wěn)定的、世代相傳的行為方式、行為規(guī)范和道德風(fēng)尚。

醫(yī)德傳統(tǒng)是傳統(tǒng)習(xí)俗的一個(gè)組成部分

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度

1.救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)

2.尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密

3.文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

4.遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)

5.