醫(yī)院檢驗科結(jié)果報告技術(shù)要求

醫(yī)院檢驗科結(jié)果報告技術(shù)要求1概述檢驗報告是檢驗工作的最終反映，向服務(wù)對象提供準確有效的檢驗報告是本科的質(zhì)量目標。實驗室應(yīng)該按照有關(guān)的標準和規(guī)范的要求，在檢驗報告中準確、清晰、明確、客觀地表述檢驗結(jié)果。其內(nèi)容應(yīng)包括符合客戶、檢驗方法規(guī)定和說明檢驗結(jié)果所必需要求的信息。2職責2.1檢驗人員負責提供檢驗報告所需的數(shù)據(jù)；2.2各檢驗科負責根據(jù)檢驗人員提供的數(shù)據(jù)和原始記錄打印報告；2.3報告解釋人負責報告解釋，授權(quán)簽字人負責簽發(fā)檢驗報告；2.4檢驗科室把出具的檢驗報告送綜合管理組組蓋章；2.5血庫發(fā)放檢驗報告。3要求3.1檢驗報告應(yīng)包括的信息a.檢驗報告的唯一性編號和頁碼與總頁數(shù)的標識；b.清晰的檢驗標識，包括測量方法；c.本檢驗本科的名稱和地址；d.患者的唯一性標識和地點，報告的送達地點；e.檢驗申請者的姓名或其他唯一性標識和申請者的地址；f.原始樣品采集的日期和時間，如是與患者醫(yī)療關(guān)時，還應(yīng)注明實驗室接受樣品的時間；g.報告發(fā)布的日期和時間；h.原始樣品的來源和系統(tǒng)（或原始樣品的類型）；i.如適用時以SI單位或可以溯源至SI單位的單位報告的結(jié)果；j.生物參考區(qū)間；k.結(jié)果的解釋；l.其它注釋（如可能影響檢驗結(jié)果的原始樣品的質(zhì)和量；委托實驗室的檢驗結(jié)果/解釋；）；報告中應(yīng)注明作為開發(fā)新方法的、其測量性能還沒有完全確定的檢驗，需要時應(yīng)有檢出限和測量不確定度的資料;m.報告授權(quán)發(fā)布人的標識；n.相關(guān)時，應(yīng)提供原始結(jié)果和修正后的結(jié)果；o.檢驗報告應(yīng)有審核人、批準人的姓名簽字及簽發(fā)日期；p.檢驗結(jié)果僅對被測樣品有效的聲明；q.未經(jīng)本科批準，不得部分復(fù)制檢驗結(jié)果的聲明；3.2如果實驗室收到的原始樣品不適合檢驗，或可能影響檢驗結(jié)果時，應(yīng)在報告中注明。3.3由綜合管理組保留報告的副本以備快速查閱，報告的保留期按《記錄控制程序》執(zhí)行。3.4當檢驗結(jié)果的關(guān)鍵指標處于確定“警告”或“危機”區(qū)間時，由檢驗科室及時通知有關(guān)負責送檢的醫(yī)師或其他臨床工作人員。這也包括送委托實驗室檢驗的樣品檢驗結(jié)果。檢驗結(jié)果的關(guān)鍵指標“警告”或“危機”區(qū)間由負責檢驗的科室和使用本實驗室檢驗結(jié)果的臨床醫(yī)生商討確定。這也包括其它所有的檢驗。3.5如果報告以臨時報告發(fā)出，隨后還應(yīng)向檢驗申請者送交正式報告。3.5如在檢驗過程中出現(xiàn)危機值時采取的措施。記錄中應(yīng)包括日期、時間、實驗室負責人、通知的人員及其檢驗結(jié)果。并應(yīng)在審核時進行評審。3.6實驗室管理層在與檢驗申請者充分商量后，為每個檢驗項目制定檢驗周期。檢驗周期應(yīng)滿足臨床和檢驗申請者的需要，如有可能會檢驗推遲并影響患者治療時由檢驗科室通知申請人。檢驗周期的監(jiān)控由質(zhì)控組負責統(tǒng)計并交管理評審討論。3.6檢驗報告中的分包信息當本科的檢驗報告是引用分包單位的檢驗（分析）結(jié)果時，應(yīng)注明分包項目名稱、分包檢驗結(jié)果和分包方名稱等信息。3.7檢驗報告的編制、審核和簽發(fā)a.檢驗報告的格式應(yīng)專門設(shè)計，根據(jù)上級部門規(guī)定的格式要求并結(jié)合本科實際確定各專業(yè)的檢驗報告格式，題頭和標題欄要盡量標準化。各類檢驗報告格式須經(jīng)本科技術(shù)負責人批準使用。b.檢驗報告編制人根據(jù)采（送）樣記錄、檢驗原始記錄或計算機導出的數(shù)據(jù)等信息按規(guī)定的格式編制檢驗報告，經(jīng)審核人、和批準人簽字確認后，檢驗報告才能發(fā)出。c.本科的報告一律以打印文本為準。3.4檢驗報告的修改a.報告修改時，均應(yīng)在記錄上顯示出更改的日期、時間及更改人的簽名b.經(jīng)更改后，原內(nèi)容還應(yīng)清晰可見。3.5報告的發(fā)放與存檔凡委托檢驗的報告一式兩份，一份由各管理科室負責發(fā)給客戶，另一份交資料檔案員存檔，對于修改過的報告應(yīng)與原報告一起保存，檢驗報告歸檔的管理按《記錄控制程序》執(zhí)行。3.6檢驗報告的傳遞方式及保密a.完成的檢驗報告，由管理科室以電話或書面的形式通知客戶前來領(lǐng)取。b.當委托方要求用郵寄、傳真方式傳遞檢驗結(jié)果時應(yīng)有報告方法人員確定報告接受人的身份并在報告發(fā)放登記表上記錄；電話口頭或其