少尿、無尿與多尿

少尿、無尿與多尿魏光松盡力(jìnlì)盡智至善至美第一頁，共二十一頁。編輯課件一、少尿、無尿、多尿的定義二、病因(bìngyīn)三、發(fā)病機制四、問診要點五、護理措施主要(zhǔyào)內(nèi)容第二頁，共二十一頁。編輯課件健康成人晝夜（24小時）尿量為1000～2000ml，平均(píngjūn)1500ml左右。少尿（oliguria）24小時尿量小于400ml，或每小時尿量少于17ml。無尿（anuria）

24小時尿量少于l00ml，12小時完全無尿多尿（polyuria）

24小時尿量超過2500ml。

少尿、無尿、多尿的定義(dìngyì)第三頁，共二十一頁。編輯課件少尿與無尿的病因(bìngyīn)腎前性：腎血流量減少、腎小球濾過率降低。休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合征、燒傷等腎性：腎實質(zhì)病變(bìngbiàn)所致腎小球和腎小管功能受損。急性腎炎、急進性腎炎、急性腎小管壞死等腎后性：尿路梗阻。結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等第四頁，共二十一頁。編輯課件少尿與無尿的發(fā)病(fābìng)機制每日原尿180L---腎臟---終尿1500ml影響腎小球濾過(lǜɡuò)因素：1腎小球濾過膜的通透性和濾過面積2有效率過壓3腎血流量尿液生成減少——真性少尿尿液排出障礙——假性少尿(尿潴留)第五頁，共二十一頁。編輯課件少尿與無尿的發(fā)病(fābìng)機制

腎血管(xuèguǎn)收縮、血管(xuèguǎn)內(nèi)皮腫脹腎血流量減少、血流阻力(zǔlì)增大腎小管阻塞腎缺血腎小囊內(nèi)壓升高腎小球濾過率減少少尿或無尿第六頁，共二十一頁。編輯課件腎前性和腎性少尿的鑒別(jiànbié)診斷腎前性腎性尿比重尿滲透壓(mmol/L)尿鈉(mmo/L)鈉濾過分數(shù)(FeNa)腎衰指數(shù)尿蛋白質(zhì)尿沉渣>1.018>600<20<1<1無／輕微一般正常<1.018<300>30>2>2+-++顆粒管型、紅白細胞、腎衰管型第七頁，共二十一頁。編輯課件少尿與無尿的急診(jízhěn)處理緊急處置應優(yōu)先處理危及生命的嚴重液體(yètǐ)過量或水不足、高血鉀如果血容量不足，應進行補液治療在上述治療基礎上，應進一步處理酸中毒、低鈉血癥、高磷血癥、營養(yǎng)不良、膿毒癥等病因治療對癥治療第八頁，共二十一頁。編輯課件少尿與無尿的問診要點(yàodiǎn)1詢問(xúnwèn)、記錄尿量2原因、誘因：失血、失水、藥物、腎臟病、心衰、肝硬化3起病病程：突然——急性腎衰竭逐步——心力衰竭4內(nèi)環(huán)境紊亂：K+、Na+、代謝性酸中毒5伴隨癥狀：伴皮膚干燥、脫水——嚴重失水重度貧血——失血心衰、肝硬化——有效血容量不足伴高血壓、血尿——腎小球腎炎重癥感染、敗血癥——中毒性休克第九頁，共二十一頁。編輯課件多尿的病因與發(fā)病(fābìng)機制暫時性多尿：多量飲水以及大量靜脈輸液使用利尿劑后飲用含咖啡因的飲料（咖啡、茶、酒類）粘液性水腫應用甲狀腺激素治療時充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)病人在使用洋地黃時病理性多尿：內(nèi)分泌-代謝功能障礙腎小管功能障礙神經(jīng)精神因素第十頁，共二十一頁。編輯課件病理性多尿的分類(fēnlèi)

分類疾病主要機制內(nèi)分泌功能

中樞性尿崩癥抗利尿激素（ADH）缺乏或分泌減少障礙

糖尿病尿內(nèi)葡萄糖致溶質(zhì)性利尿

原發(fā)性甲旁亢

原發(fā)性醛固酮增多癥腎臟疾病

腎性尿崩癥腎小管上皮細胞對ADH敏感性減低

慢性腎盂腎炎腎間質(zhì)受損影響腎小管重吸收功能

慢性腎炎后期腎濃縮稀釋功能障礙

急性腎功障礙腎小管重吸收及濃縮功能未恢復

高血壓腎損害腎小管缺血導致其功能障礙

失鉀性腎病腎小管空泡變性精神性煩渴

神經(jīng)性煩渴

癔病性多尿第十一頁，共二十一頁。編輯課件多尿的問診要點(yàodiǎn)確定多尿：連續(xù)3天收集尿量均大于2500ml/日。原因、誘因：

用藥飲水史、慢性腎病史、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多(zēnɡduō)病史、多尿前一過性少尿史。伴隨癥狀：伴口干、多飲、多食、消瘦——糖尿病伴視力障礙、偏盲、顱內(nèi)高壓——繼發(fā)尿崩癥伴高血壓、低血鉀——原發(fā)性醛固酮增多癥伴肌軟弱、周期性癱瘓、代酸——腎小管酸中毒第十二頁，共二十一頁。編輯課件護理(hùlǐ)措施1、維持(wéichí)體液及電解質(zhì)的平衡2、病情和用藥效果觀察3、保持皮膚的完整性4、飲食護理5、心理護理6、健康教育第十三頁，共二十一頁。編輯課件1、維持體液(tǐyè)及電解質(zhì)的平衡

（1）詳細記錄24h出入量。平均尿量少于30-50ml/h時，每小時測量尿量1次。（2）每日測量體重1次。為防止誤差，應在每日早晨排尿后測量。

（3）監(jiān)測生命體征。

（4）每日評估水腫程度(chéngdù)。觀察眼球周圍是否水腫，脛前區(qū)骶尾部是否水腫。

第十四頁，共二十一頁。編輯課件2、病情(bìngqíng)和用藥效果觀察

（1）觀察記錄每日尿量。（2）有無高鉀血癥。高鉀血癥時，肌肉無力(wúlì)、四肢麻木感，惡心腹瀉，心電圖T波變窄、QRS波變寬，心律失常，心率減慢。（3）大量使用利尿藥后，應每小時測量尿量，觀察藥物反應等。第十五頁，共二十一頁。編輯課件3、保持(bǎochí)皮膚的完整性

（1）口腔護理：每日予口腔護理，清潔口腔，預防口腔黏膜(niánmó)潰瘍感染。（2）皮膚護理：每日溫水擦浴，保持皮膚清潔。全身水腫的患者應穿寬大柔軟的衣服，定時更換體位，防止發(fā)生褥瘡及皮膚破潰。（3）保持床單位整潔：保持患者床單位干燥、平整、無渣屑。（4）病室空氣新鮮，每日通風換氣2次。溫濕度適宜，便于修養(yǎng)，增加舒適度。第十六頁，共二十一頁。編輯課件4、飲食(yǐnshí)護理

根據(jù)發(fā)生少尿、無尿的原因以及血液生化的結(jié)果，遵醫(yī)囑給予正確飲食，如限鈉低鉀的飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)蛋白，動物蛋白質(zhì)應占一天攝入量的50%以上。第十七頁，共二十一頁。編輯課件5、心理(xīnlǐ)護理

給予患者心理支持，安撫患者的緊張情緒，鼓勵患者說出自己的感受。耐心傾聽患者的訴說，給患者宣泄(xuānxiè)的機會。轉(zhuǎn)移患者注意力，患者情緒激動時教會其調(diào)整呼吸的方法，以緩解緊張情緒，減輕心理壓力。第十八頁，共二十一頁。編輯課件6、健康(jiànkāng)教育向患者和家屬講解引起少尿、無尿的原因和治療手段，便于患者和家屬與醫(yī)護人員合作，取得最佳治療效果。教會患者及家屬能夠準確記錄入量及尿量，遵醫(yī)囑按時按量服藥，囑患者不能擅自減藥或停藥。同時要保證室內(nèi)空氣新鮮、注意個人衛(wèi)生、勤更換內(nèi)衣褲，防止(fángzhǐ)上呼吸道感染，出院后按時復診。第十九頁，共二十一頁。編輯課件謝謝！第二十頁，共二十一頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)少尿、無尿與多尿。24小時尿量小于400ml，或每小